恙虫病合并多脏器损害56例临床分析
作者：黄昭穗 刘开渊 刘敏 王荔华 欧阳万清
单位：351100 福建省莆田，解放军第95医院
关键词：
中华传染病杂志990420 近年来，恙虫病发病有增高趋势，临床表现趋向多样、复杂化、合并症多，极易造成误、漏诊。现将我院1996年5月～1997年10月收治恙虫病66例，其中合并多脏器损害56例，分析报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组66例中合并多脏器损害者56例，占84.8%。其中男23例，女33例，年龄3个月～58岁，平均32岁。发病时间多在6～8月份，起病后就诊时间2～39日不等，多数自发病1周就诊。所有病例确诊后均用氯霉素或/和强力霉素治疗，各种合并症加用相应的措施，一般随体温正常渐消失。治愈54例，2例因并发脑水肿、颅内高压及多脏器功能衰竭而死亡。
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二、恙虫病诊断标准
参照《实用内科学》拟定的标准[1]，同时进行间接免疫荧光试验。
三、并发多脏器损害情况
1. 所有病例均有高热，疲乏无力、食欲减退等全身中毒症状；2. 呼吸系统：咳嗽38例，咳痰33例，胸痛11例，气急12例，肺部呼吸音减低12例，湿性NFEC1音17例，干性NFEC1音5例，胸片提示支气管炎22例，肺炎12例，3例并胸腔积液；3. 消化系统：腹胀、腹痛18例，恶心、呕吐15例，腹泻5例，肝肿大22例，脾肿大34例，转氨酶增高15例，大便潜血阳性2例；4. 泌尿系统：少尿7例，浮肿8例，尿蛋白++～+++32例，尿中有白细胞
22例，有红细胞19例，血BUN增高3例；5. 循环系统：心悸12例，血压<10/6kPa 6例，心动过速56例，心动过缓8例，室早3例，房早2例，ST段下移15/34例，T波低平或倒置13/34例，心肌酶谱增高12/15例；6. 血液系统：皮疹41例，浅表淋巴结肿大40例，鼻出血3例，血白细胞增高19例，白细胞降低8例；7. 神经系统：头痛头晕37例，反应迟钝3例，抽搐2例，昏迷4例，颈部抵抗4例，克、布氏征阳性7例，巴氏征阳性2例。
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四、误诊情况
患者来本院治疗前均在当地卫生院或医院就诊治疗2～3次，先后误诊为上感、气管炎、肺炎、伤寒、麻疹、败血症等多种疾病，经治不愈转来我院。在院外治疗7～39天，平均14.8天。
患者入院时误诊为上感、气管炎、肺炎各9例，心肌炎5例，肝炎2例，脑炎3例，肾综合征出血热1例，胃肠炎1例，误诊率达69.6%，多于入院后2天确诊，个别病例误诊长达5天之久。
讨论
恙虫病立克次体对人体的损害是全身性的，其基本病理变化是广泛的小血管炎，导致器官的急性间质炎，血管性炎与血管周围炎，使实质器官充血，水肿，细胞变性以致坏死。由于全身的小血管广泛受损[2]，即表现为各脏器的不同程度的损害，严重者可导致器官功能衰竭。本组病例均有2个以上脏器受损(100%)，3个器官受损7例(12.5%)，4个器官受损26例(46.4%)，5个器官受损12例(21.4%)，6个器官受损5例(11.1%)，合并多器官功能衰竭者7例(12.5%)，而最为常见受损的器官有肺(75%)、血液(69.6%)、肾脏(62.5%)、心脏(35.7%)，损害率达35.7%～75%。
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由于诸多器官受损，临床表现复杂多变，症状不典型，常造成误诊。本组有3例以头痛、颈部抵抗、病理征阳性、脑压高达230～300mmH2O而误诊为脑炎。因此，高热并发神经系统损害者不可忽视。由于恙虫病并发间质性肺炎较普遍，早期就有咳嗽、咳痰呼吸系统症状外，胸片检查有肺炎的改变，本组误诊为肺炎和气管炎各9例，提示恙虫病肺部损伤应警惕。尿的改变在本组病例中阳性率达57.1%，且出现早，应与泌尿系感染相鉴别。本组有2例白细胞<1.6×109/L，且在入院前未使用过使粒细胞降低药物，这在国内属于罕见，极易误诊为血液系统疾病，导致多器官功能衰竭。因此，我们必须充分认识恙虫病有多脏器损害的特点，从而引起高度重视，有可能最大限度降低误诊率。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.350-351.
2 英凡，龙尧.恙虫病的一些特殊表现及误诊分析.临床误诊误治，1994，7：264-265.
(收稿：1999-01-19 修回：1999-06-14), 百拇医药
单位：351100 福建省莆田，解放军第95医院
关键词：
中华传染病杂志990420 近年来，恙虫病发病有增高趋势，临床表现趋向多样、复杂化、合并症多，极易造成误、漏诊。现将我院1996年5月～1997年10月收治恙虫病66例，其中合并多脏器损害56例，分析报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组66例中合并多脏器损害者56例，占84.8%。其中男23例，女33例，年龄3个月～58岁，平均32岁。发病时间多在6～8月份，起病后就诊时间2～39日不等，多数自发病1周就诊。所有病例确诊后均用氯霉素或/和强力霉素治疗，各种合并症加用相应的措施，一般随体温正常渐消失。治愈54例，2例因并发脑水肿、颅内高压及多脏器功能衰竭而死亡。
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二、恙虫病诊断标准
参照《实用内科学》拟定的标准[1]，同时进行间接免疫荧光试验。
三、并发多脏器损害情况
1. 所有病例均有高热，疲乏无力、食欲减退等全身中毒症状；2. 呼吸系统：咳嗽38例，咳痰33例，胸痛11例，气急12例，肺部呼吸音减低12例，湿性NFEC1音17例，干性NFEC1音5例，胸片提示支气管炎22例，肺炎12例，3例并胸腔积液；3. 消化系统：腹胀、腹痛18例，恶心、呕吐15例，腹泻5例，肝肿大22例，脾肿大34例，转氨酶增高15例，大便潜血阳性2例；4. 泌尿系统：少尿7例，浮肿8例，尿蛋白++～+++32例，尿中有白细胞
22例，有红细胞19例，血BUN增高3例；5. 循环系统：心悸12例，血压<10/6kPa 6例，心动过速56例，心动过缓8例，室早3例，房早2例，ST段下移15/34例，T波低平或倒置13/34例，心肌酶谱增高12/15例；6. 血液系统：皮疹41例，浅表淋巴结肿大40例，鼻出血3例，血白细胞增高19例，白细胞降低8例；7. 神经系统：头痛头晕37例，反应迟钝3例，抽搐2例，昏迷4例，颈部抵抗4例，克、布氏征阳性7例，巴氏征阳性2例。
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四、误诊情况
患者来本院治疗前均在当地卫生院或医院就诊治疗2～3次，先后误诊为上感、气管炎、肺炎、伤寒、麻疹、败血症等多种疾病，经治不愈转来我院。在院外治疗7～39天，平均14.8天。
患者入院时误诊为上感、气管炎、肺炎各9例，心肌炎5例，肝炎2例，脑炎3例，肾综合征出血热1例，胃肠炎1例，误诊率达69.6%，多于入院后2天确诊，个别病例误诊长达5天之久。
讨论
恙虫病立克次体对人体的损害是全身性的，其基本病理变化是广泛的小血管炎，导致器官的急性间质炎，血管性炎与血管周围炎，使实质器官充血，水肿，细胞变性以致坏死。由于全身的小血管广泛受损[2]，即表现为各脏器的不同程度的损害，严重者可导致器官功能衰竭。本组病例均有2个以上脏器受损(100%)，3个器官受损7例(12.5%)，4个器官受损26例(46.4%)，5个器官受损12例(21.4%)，6个器官受损5例(11.1%)，合并多器官功能衰竭者7例(12.5%)，而最为常见受损的器官有肺(75%)、血液(69.6%)、肾脏(62.5%)、心脏(35.7%)，损害率达35.7%～75%。
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由于诸多器官受损，临床表现复杂多变，症状不典型，常造成误诊。本组有3例以头痛、颈部抵抗、病理征阳性、脑压高达230～300mmH2O而误诊为脑炎。因此，高热并发神经系统损害者不可忽视。由于恙虫病并发间质性肺炎较普遍，早期就有咳嗽、咳痰呼吸系统症状外，胸片检查有肺炎的改变，本组误诊为肺炎和气管炎各9例，提示恙虫病肺部损伤应警惕。尿的改变在本组病例中阳性率达57.1%，且出现早，应与泌尿系感染相鉴别。本组有2例白细胞<1.6×109/L，且在入院前未使用过使粒细胞降低药物，这在国内属于罕见，极易误诊为血液系统疾病，导致多器官功能衰竭。因此，我们必须充分认识恙虫病有多脏器损害的特点，从而引起高度重视，有可能最大限度降低误诊率。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.350-351.
2 英凡，龙尧.恙虫病的一些特殊表现及误诊分析.临床误诊误治，1994，7：264-265.
(收稿：1999-01-19 修回：1999-06-14), 百拇医药