恙虫病21例骨髓象分析
作者：曾传生 孔宪珠
单位：416000 吉首，湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院
关键词：
中华传染病杂志990418 为探讨恙虫病骨髓象特征，我们分析了21例恙虫病患者骨髓象，同时查找戒指样组织细胞。
临床资料
一、病例来源
我院1984年6月～1988年5月恙虫病住院病例。其中男14例，女7例；年龄10～55岁，平均31.6岁。均来自农村，发病于春夏秋季，计4月份2例，5月份6例，7月份4例，8月份5例，9月份4例。诊断依据参照王季午主编《传染病学》标准[1]。发病前2周内均去过流行区，有野外作业史及野外草丛接触史，均有突然高热，特异性溃疡与焦痂，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，外斐反应OXk 1∶160～1∶640，取高热期患者血液直接涂片马氏染色，1例查见恙虫病立克次体。病程13～52天，平均22.8天。
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二、实验室检查
(一)周围血象 血红蛋白正常3例，118g～91g/L 16例，72g/L 1例，54g/L 1例，白细胞值正常7例，<4×109/L 8例，最低值为1.65×109/L，>10×109/L 6例，为11.0×109/L～25.6×109/L。中性<0.70 14例，>0.75 4例，0.70～0.74 3例，淋巴>0.50 4例，发现异型淋巴细胞4例，血小板计数<100×109/L 13例，最低值为15×109/L，嗜酸性颗粒细胞计数正常5例，减少4例，消失12例。
(二)细菌学检查 血培养23例次，骨髓培养21例次，均无菌生长，大便培养13例次，均未分离出肠道致病菌。
(三)血清学检查 外斐反应48例次，凝集效价1∶160～1∶640。OX2、OX19均阴性；肥达反应44例次全部阴性。
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(四)病原体检查 取高热患者血液直接涂片马氏染色，1例查见恙虫病立克次体。
三、骨髓细胞形态学检查
21例患者均于入院1～3天作骨髓检查，其取材时间在病程5～15天不等，全部病例行骨髓穿制，骨髓涂片经瑞氏染色计数500个，有核细胞分类，按万树栋等[2]标准识别出戒指样组织细胞，经低倍识别观察，油镜核定并记录。
戒指样组织细胞形态：胞体直径15～20mm,核呈月牙体，梭形或椭圆形，紧贴于细胞膜一侧，约占胞体1/3左右，核染质粗集呈条索状，无核仁。胞浆边缘多呈伪足样突起，轮廓欠清。胞浆微嗜碱性，外周区较深，中央浅染，显出一较明显外圆环状带。胞浆中心时有弥散分布的许多紫红色细小颗粒或含有几个血小板。在普鲁士蓝反应中，常示缺粒储集。该细胞核的位置及形状加之胞浆外围深染的环状带以及胞体略大，使成易于识别特殊的戒指样细胞。
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骨髓象：21例取材满意，有核细胞增生明显，极度活跃1例，增生明显活跃11例，增生活跃8例，稍减低1例，粒系比红系平均值5.13∶1，粒系增生明显活跃5例，增生活跃16例，各阶段比值有所偏高16例，原始粒细胞比值正常，早幼粒细胞比值为4.47%，中幼7.61%，晚幼11.44%，杆状及分叶核粒细胞分别为18.9%、17.35%。嗜酸性粒细胞可见到者12例，形态正常，其中比值增高4例，中性粒细胞有中毒颗粒6例。红系增生明显活跃1例，增生活跃14例，增生减低6例；淋巴细胞系：淋巴细胞值增高1例，正常13例，偏低7例；巨核系：21例骨髓片巨核细胞易见到；戒指样组织细胞：21例恙虫病患者的骨髓象均有不同程度的组织细胞增生，骨髓片中有5例出现戒指样组织细胞。
讨论
本组恙虫病患者骨髓涂片材料来源：5例初诊时为删除血液病申请骨髓象检查，1例疑为传染性单核细胞增多症而送骨髓涂片，4例疑为败血症，11例疑为伤寒抽骨髓培养的同时采取骨髓涂片。作骨髓细胞形态学检查，对患者有一定的痛苦，故应严格掌握适应范围。而恙虫病患者并非必须作骨髓涂片检查，只有在诊断不清或作骨髓培养除外其他感染性疾病才作此项检查，以免增加患者痛苦。本文21例因上述原因作骨髓象检查，最后确诊为恙虫病，骨髓涂片结果显示恙虫病患者骨髓象呈感染性骨髓象，21例患者骨髓片中有5例找到戒指样组织细胞，戒指样组织细胞对伤寒而言，具有较为特殊意义，在伤寒患者骨髓中出现率为100%，戒指样组织细胞在骨髓中的出现明显提示伤寒菌感染[2]，有助于伤寒的诊断。本组恙虫病患者骨髓中出现戒指样组织细胞，戒指样组织细胞在恙虫病中的诊断价值以及出现机制有待进一步研究。
参考文献
1 赵树馨.恙虫病.见：王季午，主编.传染学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1979.288-292.
2 万树栋.周道银.伤寒患者骨髓中的戒指组织细胞.中华传染病杂志，1990，8：170-171.
(收稿：1998-12-11 修回：1999-05-15), 百拇医药
单位：416000 吉首，湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院
关键词：
中华传染病杂志990418 为探讨恙虫病骨髓象特征，我们分析了21例恙虫病患者骨髓象，同时查找戒指样组织细胞。
临床资料
一、病例来源
我院1984年6月～1988年5月恙虫病住院病例。其中男14例，女7例；年龄10～55岁，平均31.6岁。均来自农村，发病于春夏秋季，计4月份2例，5月份6例，7月份4例，8月份5例，9月份4例。诊断依据参照王季午主编《传染病学》标准[1]。发病前2周内均去过流行区，有野外作业史及野外草丛接触史，均有突然高热，特异性溃疡与焦痂，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，外斐反应OXk 1∶160～1∶640，取高热期患者血液直接涂片马氏染色，1例查见恙虫病立克次体。病程13～52天，平均22.8天。
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二、实验室检查
(一)周围血象 血红蛋白正常3例，118g～91g/L 16例，72g/L 1例，54g/L 1例，白细胞值正常7例，<4×109/L 8例，最低值为1.65×109/L，>10×109/L 6例，为11.0×109/L～25.6×109/L。中性<0.70 14例，>0.75 4例，0.70～0.74 3例，淋巴>0.50 4例，发现异型淋巴细胞4例，血小板计数<100×109/L 13例，最低值为15×109/L，嗜酸性颗粒细胞计数正常5例，减少4例，消失12例。
(二)细菌学检查 血培养23例次，骨髓培养21例次，均无菌生长，大便培养13例次，均未分离出肠道致病菌。
(三)血清学检查 外斐反应48例次，凝集效价1∶160～1∶640。OX2、OX19均阴性；肥达反应44例次全部阴性。
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(四)病原体检查 取高热患者血液直接涂片马氏染色，1例查见恙虫病立克次体。
三、骨髓细胞形态学检查
21例患者均于入院1～3天作骨髓检查，其取材时间在病程5～15天不等，全部病例行骨髓穿制，骨髓涂片经瑞氏染色计数500个，有核细胞分类，按万树栋等[2]标准识别出戒指样组织细胞，经低倍识别观察，油镜核定并记录。
戒指样组织细胞形态：胞体直径15～20mm,核呈月牙体，梭形或椭圆形，紧贴于细胞膜一侧，约占胞体1/3左右，核染质粗集呈条索状，无核仁。胞浆边缘多呈伪足样突起，轮廓欠清。胞浆微嗜碱性，外周区较深，中央浅染，显出一较明显外圆环状带。胞浆中心时有弥散分布的许多紫红色细小颗粒或含有几个血小板。在普鲁士蓝反应中，常示缺粒储集。该细胞核的位置及形状加之胞浆外围深染的环状带以及胞体略大，使成易于识别特殊的戒指样细胞。
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骨髓象：21例取材满意，有核细胞增生明显，极度活跃1例，增生明显活跃11例，增生活跃8例，稍减低1例，粒系比红系平均值5.13∶1，粒系增生明显活跃5例，增生活跃16例，各阶段比值有所偏高16例，原始粒细胞比值正常，早幼粒细胞比值为4.47%，中幼7.61%，晚幼11.44%，杆状及分叶核粒细胞分别为18.9%、17.35%。嗜酸性粒细胞可见到者12例，形态正常，其中比值增高4例，中性粒细胞有中毒颗粒6例。红系增生明显活跃1例，增生活跃14例，增生减低6例；淋巴细胞系：淋巴细胞值增高1例，正常13例，偏低7例；巨核系：21例骨髓片巨核细胞易见到；戒指样组织细胞：21例恙虫病患者的骨髓象均有不同程度的组织细胞增生，骨髓片中有5例出现戒指样组织细胞。
讨论
本组恙虫病患者骨髓涂片材料来源：5例初诊时为删除血液病申请骨髓象检查，1例疑为传染性单核细胞增多症而送骨髓涂片，4例疑为败血症，11例疑为伤寒抽骨髓培养的同时采取骨髓涂片。作骨髓细胞形态学检查，对患者有一定的痛苦，故应严格掌握适应范围。而恙虫病患者并非必须作骨髓涂片检查，只有在诊断不清或作骨髓培养除外其他感染性疾病才作此项检查，以免增加患者痛苦。本文21例因上述原因作骨髓象检查，最后确诊为恙虫病，骨髓涂片结果显示恙虫病患者骨髓象呈感染性骨髓象，21例患者骨髓片中有5例找到戒指样组织细胞，戒指样组织细胞对伤寒而言，具有较为特殊意义，在伤寒患者骨髓中出现率为100%，戒指样组织细胞在骨髓中的出现明显提示伤寒菌感染[2]，有助于伤寒的诊断。本组恙虫病患者骨髓中出现戒指样组织细胞，戒指样组织细胞在恙虫病中的诊断价值以及出现机制有待进一步研究。
参考文献
1 赵树馨.恙虫病.见：王季午，主编.传染学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1979.288-292.
2 万树栋.周道银.伤寒患者骨髓中的戒指组织细胞.中华传染病杂志，1990，8：170-171.
(收稿：1998-12-11 修回：1999-05-15), 百拇医药