急慢性肾功能衰竭常见血清酶的变化及其临床意义
作者：杜 艺 陈孟华 宋泽开
单位：宁夏医学院附属医院肾内科 750004
关键词：肾功能衰竭；急性；肾功能衰竭；慢性；血清酶同功酶类
宁夏医学杂志/990405 【摘要】 目的 探讨急慢性肾衰患者体内常见血清酶含量的变化及两者的差异性。方法 急性肾衰(ARF)和慢性肾衰(CRF)患者及正常健康人3 组各30例，采用全自动生化分析仪检测血清中碱性磷酸酶(ACP)，淀粉酶(AMY)，肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)及α一羟丁酸脱氢酶(HBDH)。结果 (1)与正常健康人比较， 急慢性肾衰患者血清AMY、LDH、HBDH 均显著升高(P<0.01)，CK次之(P<0.05)；血清ALP在CRF组明显升高(P<0.05)，而ARF组无显著差异(P>0.05)。(2)与CRF组比较，ARF组血清LDH、HBDH明显升高(P<0.01)，而AMY、ALP明显降低(P<0.01、P<0.05)；血清CK两组比较无显著差异(P>0.05)。结论 血清ALP、AMY、LDH和HBDH变化有助于临床上鉴别急、慢性肾衰。
, 百拇医药
The clinical implication of seroenzyme changes in
acute or chronic renal failure
Du Yi，Chen Menghua，Song Zekai.
(Division of Nephrology，the Affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.)
【Abstract】 Objectives To study the clinical implication of seroenzyme changes in acute or chronic renal failure，and a disparity in seroenzyme levels between acute renal failure(ARF)and chronic renal failure(CRF).Methods 5 seroenzyme parameters imcluding serum ALP，AMY，CK，LDH and HBDH of 30patients with CRF and 30 normal person were determined by automaticbiochemical analyzer.Results (1)Compared with normal person， the serum levels of AMY，LDH，HBDH and CK had significantly increased in patients with acute or chronic renal failure.The serum level of ALP was significantly higher in patients with CRF and no difference in ARF.(2) Compared with CRF patients， the serum levels of LDH and HBDH were significantly higher and AMY and ALP were significantly lower，but CK no changed in ARF.Conclusions The serum levels of ALP、AMY、LDH and HBDH changes are helpful in differentiating ARF from CRF in clinical practice.
, 百拇医药
【Key words】 Acute remal failure chronic renic remalrailure kidmey failure，acrte；Kidmey failure，chronic
临床实践中发现，几种常见血清酶虽不为肾脏疾患所特有，但在急慢性肾功能衰竭时却发生异常的变化，本文旨在从血清酶学方面探讨急慢性肾衰时的病理生理变化及两者的差异性，为临床实践提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象：选择本院1995～1997年住院病人60例作为观察对象。其中30例符合慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症的诊断；30例为各种病因所致的急性肾功能不全患者，其中急性肾小球肾炎致急性肾衰的6例，急性肾小球肾炎4例，原发性肾病综合症合并持发性肾衰9例，恶性肾小动脉硬化2例，产后大出血致急性肾衰9例。30例体检无任何疾病者作为对照组。
, 百拇医药
1.2 控制条件：所有受检病人均于入院当天开始治疗前取血样立即送检，以防止治疗药物及血液透析对检验结果的影响。年龄均控制在50岁以下，(以防止老年人机体代谢功能减低所致的影响)，且无多脏器功能衰竭或原发性肾外疾病。60例的血BUN.Cr分别高于20mmol/L与442umol/L，ARF组均为少尿型肾衰，CRF组尿量均大于500ml/日，所有病例均符合《内科学》所制定的诊断标准〔1〕。
1.3 方法：所有受检者均取空腹静脉晨血，用美国Beckman CX2CE全自动生化分析仪进行测定，试剂亦由Beckman 公司提供，一次性完成检侧，所有数据均由
±s表示，组间比较，采用t检验。
2 结果
2.1 与健康对照比较：急慢性肾衰患者，血清AMY、LDH、HBDH均显著升高，P<0.01，CK次之，P<0.05；血清ALP在CRF组也有明显升高，P<0.05，而ARF无显著差异，P>0.05，见表1。
, 百拇医药
表1 急慢性肾衰患者与健康对照组血清酶的比较(±s，IU/L)
ALP
CK
AMY
LDH
HBDH
对照
75.33±3.52
95.8±8.64
90.76±4.79
182.1±8.66
, 百拇医药
161.2±6.27
ARF
75.56±4.97△△△
299.86±76.9△△
141.9±14.88△
399.23±39.13△
350.73±39.91△
CRF
122.1±16.60△△
375.76±126.18△△
, 百拇医药
280.6±25.58△
266.5±22.81△
205.86±12.88△
△与健康对照比较P<0.01 △△为P<0.05 △△△P<0.05
2.2 与CRF组比较：ARF组血清LDH、HBDH明显升高，P<0.01，而AMY、ALP明显降低，P值分别为P<0.01及P<0.05；血清CK两组相比无显著差异，P>0.05，见表2。
表2 ARF组与CEF组血清酶变化的比较(±s，IU/L)
ALP
, 百拇医药
CK
AMY
LDH
HBDA
CRF
122.1±16.60
375.76±126.18
280.6±25.58
266.5±22.81
205.86±12.88
ARF
75.56±4.97
, 百拇医药
299.86±76.9
141.9±14.88
399.23±39.13
350.73±39.97
P值
<0.05
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨论
ALP、CK、AMY、LDH、HBDH等酶广布于全身各种器官或组织，尤以心肌、肝脏、肾脏和骨骼肌等的含量丰富，它们在血清中的浓度与其毒源细胞的更新速度有关。ALP主要分布在小肠粘膜、胎盘及肾、肾，其次是肝脾，而AMY主要在胰腺，腮腺和肝脏，CK以骨骼肌、心肌、脑、小肠粘膜等脏器含量为多，而在肾脏及肝脏中较少。LDH、HBDH(HBDH为LDH同工酶)是糖的无氧酵解和糖异生的重要酶系之一，人体内肾脏含量最高，心肌、骨骼肌、肝、红细胞依次减少〔2〕。因此在CRF和ARF时细胞代谢或破坏加速，血清AMY、CK、HBDH均有明显升高，虽然在肾脏中几乎不含有淀粉酶，但它属于低分子量酶(分子量为45000)，尿路是其主要排出途经，能通过正常肾小球的毛细血管壁而滤过〔3〕，急慢性肾衰时肾小球滤过率明显较正常为低，因此，淀粉酶均增高。
, 百拇医药
在CRF时，血清ALP及淀粉酶均较ARF时为高，究其原因考虑ALP源自骨、肝和肠，骨同工酶源于成骨细胞，其活性与成骨细胞活性密切相关，血ALP一般能反映甲状旁腺亢进严重程度〔4〕。在CRF时出现肾性骨病，继发性甲状旁腺亢进，而在ARF时则无此变化，因此CRF时ALP值高于ARF，而ARF组与正常组ALP值对照时亦无显著性差异。CRF时消化系统几乎每一部分均可累及如骨溃疡等，由于肠功能紊乱可出现梗阻、结肠穿孔，胰腺可见腺泡扩张，急性胰腺炎亦非少见〔5〕。上述继发性病变均可致血淀粉酶上升，但在ARF时此种情况少见，虽在急慢性肾衰时血淀粉酶均升高，但以CRF时为著。CK，LDH及其同工酶的测定，多在心肌病变、急性心肌梗塞时论讨，但LDH在肾脏中的含量却明显的高于心脏。在急慢性肾衰时，一方面是由于肾脏本身的病变，同时心肌亦受到不同程度损害，故CDH、HBDH及CK升高。而在慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭时，病变以肾小球的硬化纤维化为主，细胞增生变性，坏死不为主要病变特点；而ARF时却以急性肾小管坏死、细胞破坏为主要病变特点，此时细胞中的酶如LDH、HBDH大量释放出来，在血清中的浓度较CRF时明显升高。在临床工作中，如LDH及HBDH值很高，在CRF患者提示肾功能正处于急骤坏转期，但在ARF及CRF两组CK测定值相比较却无显著性差异，尚未找到解释原因。必须指出，在急慢性肾功能衰竭时，血清酶增高的机理是多方面的，如CRF时，血CK增高与甲状腺等内分泌功能减退有关，LDH增高与溶血性贫血有关；LDH和CK清除与网状内皮细胞功能有关，急慢性肾功能衰竭时，其功能受到影响，亦可影响血清酶的清除。本文的CRF组均选择慢性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭病例，ARF组除9例为产后大出血致急性肾小管坏死急性肾功能衰竭外，剩余21例均为肾脏原发疾患致急性肾功能衰竭，均无其它脏器的疾患发现，而且均为肾性肾功能衰竭。因此可以排除特别是在急生肾功能衰竭时常见病因如一些外科性疾患，腹膜炎、胰腺炎，或其它严重感染所致的ARF。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 陈国桢,主编.内科学.第四版.北京：人民卫生出版社.1996.426
2 王淑娟,主编.实用诊断学.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.1991.288
3 Chesney Rw，ef al. Influence of long-term oral 1.25-dinydro xyvitamin D3 in childhood renal osteodystrophy.Contr Nephrol，1980，18：55
4 王海燕主编.肾脏病学.第二版.北京：人民卫生版社，1996.1493
5 King . J. Pract：cal clinical enlymology D van.Nostrand company let . london,1965.189
责编：马兴忠
(收稿：1998—04—14 修回：1998—07—20), 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院肾内科 750004
关键词：肾功能衰竭；急性；肾功能衰竭；慢性；血清酶同功酶类
宁夏医学杂志/990405 【摘要】 目的 探讨急慢性肾衰患者体内常见血清酶含量的变化及两者的差异性。方法 急性肾衰(ARF)和慢性肾衰(CRF)患者及正常健康人3 组各30例，采用全自动生化分析仪检测血清中碱性磷酸酶(ACP)，淀粉酶(AMY)，肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)及α一羟丁酸脱氢酶(HBDH)。结果 (1)与正常健康人比较， 急慢性肾衰患者血清AMY、LDH、HBDH 均显著升高(P<0.01)，CK次之(P<0.05)；血清ALP在CRF组明显升高(P<0.05)，而ARF组无显著差异(P>0.05)。(2)与CRF组比较，ARF组血清LDH、HBDH明显升高(P<0.01)，而AMY、ALP明显降低(P<0.01、P<0.05)；血清CK两组比较无显著差异(P>0.05)。结论 血清ALP、AMY、LDH和HBDH变化有助于临床上鉴别急、慢性肾衰。
, 百拇医药
The clinical implication of seroenzyme changes in
acute or chronic renal failure
Du Yi，Chen Menghua，Song Zekai.
(Division of Nephrology，the Affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.)
【Abstract】 Objectives To study the clinical implication of seroenzyme changes in acute or chronic renal failure，and a disparity in seroenzyme levels between acute renal failure(ARF)and chronic renal failure(CRF).Methods 5 seroenzyme parameters imcluding serum ALP，AMY，CK，LDH and HBDH of 30patients with CRF and 30 normal person were determined by automaticbiochemical analyzer.Results (1)Compared with normal person， the serum levels of AMY，LDH，HBDH and CK had significantly increased in patients with acute or chronic renal failure.The serum level of ALP was significantly higher in patients with CRF and no difference in ARF.(2) Compared with CRF patients， the serum levels of LDH and HBDH were significantly higher and AMY and ALP were significantly lower，but CK no changed in ARF.Conclusions The serum levels of ALP、AMY、LDH and HBDH changes are helpful in differentiating ARF from CRF in clinical practice.
, 百拇医药
【Key words】 Acute remal failure chronic renic remalrailure kidmey failure，acrte；Kidmey failure，chronic
临床实践中发现，几种常见血清酶虽不为肾脏疾患所特有，但在急慢性肾功能衰竭时却发生异常的变化，本文旨在从血清酶学方面探讨急慢性肾衰时的病理生理变化及两者的差异性，为临床实践提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象：选择本院1995～1997年住院病人60例作为观察对象。其中30例符合慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症的诊断；30例为各种病因所致的急性肾功能不全患者，其中急性肾小球肾炎致急性肾衰的6例，急性肾小球肾炎4例，原发性肾病综合症合并持发性肾衰9例，恶性肾小动脉硬化2例，产后大出血致急性肾衰9例。30例体检无任何疾病者作为对照组。
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1.2 控制条件：所有受检病人均于入院当天开始治疗前取血样立即送检，以防止治疗药物及血液透析对检验结果的影响。年龄均控制在50岁以下，(以防止老年人机体代谢功能减低所致的影响)，且无多脏器功能衰竭或原发性肾外疾病。60例的血BUN.Cr分别高于20mmol/L与442umol/L，ARF组均为少尿型肾衰，CRF组尿量均大于500ml/日，所有病例均符合《内科学》所制定的诊断标准〔1〕。
1.3 方法：所有受检者均取空腹静脉晨血，用美国Beckman CX2CE全自动生化分析仪进行测定，试剂亦由Beckman 公司提供，一次性完成检侧，所有数据均由
±s表示，组间比较，采用t检验。2 结果
2.1 与健康对照比较：急慢性肾衰患者，血清AMY、LDH、HBDH均显著升高，P<0.01，CK次之，P<0.05；血清ALP在CRF组也有明显升高，P<0.05，而ARF无显著差异，P>0.05，见表1。
, 百拇医药
表1 急慢性肾衰患者与健康对照组血清酶的比较(
±s，IU/L)ALP
CK
AMY
LDH
HBDH
对照
75.33±3.52
95.8±8.64
90.76±4.79
182.1±8.66
, 百拇医药
161.2±6.27
ARF
75.56±4.97△△△
299.86±76.9△△
141.9±14.88△
399.23±39.13△
350.73±39.91△
CRF
122.1±16.60△△
375.76±126.18△△
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280.6±25.58△
266.5±22.81△
205.86±12.88△
△与健康对照比较P<0.01 △△为P<0.05 △△△P<0.05
2.2 与CRF组比较：ARF组血清LDH、HBDH明显升高，P<0.01，而AMY、ALP明显降低，P值分别为P<0.01及P<0.05；血清CK两组相比无显著差异，P>0.05，见表2。
表2 ARF组与CEF组血清酶变化的比较(
±s，IU/L)ALP
, 百拇医药
CK
AMY
LDH
HBDA
CRF
122.1±16.60
375.76±126.18
280.6±25.58
266.5±22.81
205.86±12.88
ARF
75.56±4.97
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299.86±76.9
141.9±14.88
399.23±39.13
350.73±39.97
P值
<0.05
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨论
ALP、CK、AMY、LDH、HBDH等酶广布于全身各种器官或组织，尤以心肌、肝脏、肾脏和骨骼肌等的含量丰富，它们在血清中的浓度与其毒源细胞的更新速度有关。ALP主要分布在小肠粘膜、胎盘及肾、肾，其次是肝脾，而AMY主要在胰腺，腮腺和肝脏，CK以骨骼肌、心肌、脑、小肠粘膜等脏器含量为多，而在肾脏及肝脏中较少。LDH、HBDH(HBDH为LDH同工酶)是糖的无氧酵解和糖异生的重要酶系之一，人体内肾脏含量最高，心肌、骨骼肌、肝、红细胞依次减少〔2〕。因此在CRF和ARF时细胞代谢或破坏加速，血清AMY、CK、HBDH均有明显升高，虽然在肾脏中几乎不含有淀粉酶，但它属于低分子量酶(分子量为45000)，尿路是其主要排出途经，能通过正常肾小球的毛细血管壁而滤过〔3〕，急慢性肾衰时肾小球滤过率明显较正常为低，因此，淀粉酶均增高。
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在CRF时，血清ALP及淀粉酶均较ARF时为高，究其原因考虑ALP源自骨、肝和肠，骨同工酶源于成骨细胞，其活性与成骨细胞活性密切相关，血ALP一般能反映甲状旁腺亢进严重程度〔4〕。在CRF时出现肾性骨病，继发性甲状旁腺亢进，而在ARF时则无此变化，因此CRF时ALP值高于ARF，而ARF组与正常组ALP值对照时亦无显著性差异。CRF时消化系统几乎每一部分均可累及如骨溃疡等，由于肠功能紊乱可出现梗阻、结肠穿孔，胰腺可见腺泡扩张，急性胰腺炎亦非少见〔5〕。上述继发性病变均可致血淀粉酶上升，但在ARF时此种情况少见，虽在急慢性肾衰时血淀粉酶均升高，但以CRF时为著。CK，LDH及其同工酶的测定，多在心肌病变、急性心肌梗塞时论讨，但LDH在肾脏中的含量却明显的高于心脏。在急慢性肾衰时，一方面是由于肾脏本身的病变，同时心肌亦受到不同程度损害，故CDH、HBDH及CK升高。而在慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭时，病变以肾小球的硬化纤维化为主，细胞增生变性，坏死不为主要病变特点；而ARF时却以急性肾小管坏死、细胞破坏为主要病变特点，此时细胞中的酶如LDH、HBDH大量释放出来，在血清中的浓度较CRF时明显升高。在临床工作中，如LDH及HBDH值很高，在CRF患者提示肾功能正处于急骤坏转期，但在ARF及CRF两组CK测定值相比较却无显著性差异，尚未找到解释原因。必须指出，在急慢性肾功能衰竭时，血清酶增高的机理是多方面的，如CRF时，血CK增高与甲状腺等内分泌功能减退有关，LDH增高与溶血性贫血有关；LDH和CK清除与网状内皮细胞功能有关，急慢性肾功能衰竭时，其功能受到影响，亦可影响血清酶的清除。本文的CRF组均选择慢性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭病例，ARF组除9例为产后大出血致急性肾小管坏死急性肾功能衰竭外，剩余21例均为肾脏原发疾患致急性肾功能衰竭，均无其它脏器的疾患发现，而且均为肾性肾功能衰竭。因此可以排除特别是在急生肾功能衰竭时常见病因如一些外科性疾患，腹膜炎、胰腺炎，或其它严重感染所致的ARF。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 陈国桢,主编.内科学.第四版.北京：人民卫生出版社.1996.426
2 王淑娟,主编.实用诊断学.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.1991.288
3 Chesney Rw，ef al. Influence of long-term oral 1.25-dinydro xyvitamin D3 in childhood renal osteodystrophy.Contr Nephrol，1980，18：55
4 王海燕主编.肾脏病学.第二版.北京：人民卫生版社，1996.1493
5 King . J. Pract：cal clinical enlymology D van.Nostrand company let . london,1965.189
责编：马兴忠
(收稿：1998—04—14 修回：1998—07—20), 百拇医药