经颅多普勒超声对脑动静脉畸形的诊断价值
作者：刘南平 范学文 孙海峰 马志荣 林树敏
单位：宁夏医学院附属医院 750004
关键词：经颅多普勒；脑动静脉畸形
宁夏医学杂志/990402 【摘要】 目的 探讨经颅超声多普勒(TCD)对脑动静脉畸形(AVM)的诊断价值。方法 采用经颅多普勒仪，对4例临床诊断未明的病人进行脑血流动力学的检测。结果 均具有AVM特征表现——高流速、低阻力、血流频谱紊乱，并与颅脑CT及DSA结果基本吻合。结论 TCD对AVM的诊断简便易行，无创、特异性高，可提供供血动脉，并可作为DSA前的筛选检查。
The diagnostic value of TCD for AVM
Liu Nanping，Fan Xuewen，Sun Haifeng，et al
, 百拇医药
(Affiliated Hosp.Ningxia Med.Coll.，Yinchuan)
【Abstract】 Objectives To study the diagnostic value of transcranial dopplar (TCD) for artery-vein malformation (AVM).Methods The brain blood flow of 4 cases who clinic diagnose were not clear was determined with TCD.Results All of them showed characteristic changes of AVM--accelerating blood velocity，lower pulsatility index and spectrum disturbance.This coincided with the result of CT scanning and DSA.Conclusions TCD examination has advantages for AVM diagnosis，including easy to operate，non-trauma and easy to repeat；It can find the blood-supply artery of AVM and help operator to choose operative opportunity and may be regarded as a screening examination before DSA.
, 百拇医药
【Key words】 Transcranial dopplar；Cerebral arteriovenous malformations
脑动静脉畸形(AVM)是先天性脑血管发育异常，在脑血管畸形中最常见。我们于1996～1997年用经颅超声多普勒(TCD)检测4例具有AVM特征的病例，后经手术和脑血管造影(DSA)证实为AVM，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：病例1，女性，8岁，因头痛、呕吐、意识不清就诊入院。病例2，男性，44岁；病例3，女性，4岁；病例4，男性，19岁。均以“右侧肢体无力”为主诉就诊入院。
1.2 材料：采用美国MULTIGON公司500M型TCD仪，探头频率2MHz。
1.3 方法：患者取仰卧位经颞窗，侧卧位经枕窗于不同深度检测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)及基底动脉(BA)，测定其收缩期流速(Vp)、平均流速(Vm)及脉动脂数(PI)，观察频谱形态有无变化并闻听有无杂音。
, http://www.100md.com
2 结果
病例1：左侧MCA(35～60mm深度)流速增快，Vp176cm/s,Vm144cm/s，PI 0.7，频谱形态无明显变化，未闻杂音。颅脑CT：左颞叶脑出血。DSA：左颞顶AVM。行手术治疗，术中发现供血动脉为MCA分支之一，术后病检报告符合AVM。
病例2：左侧MCA(45～65mm深度)流速异常增快，Vp370cm/s，Vm290cm/s，PI 0.39，频谱基底增宽，舒张期呈“毛刺”样改变，频窗充填，有涡流，并可闻及乐性杂音。右侧ACA(65～75mm深度)，Vp150cm/s，Vm106cm/s，PI 0.75。颅脑CT：左侧脑室旁脑梗塞。DSA：左颞AVM。
病例3：左侧MCA(40～63mm深度)流速增快，Vp214.7cm/s，Vm152.3cm/s，PI 0.47，频谱基底增宽，舒张期呈“毛刺”样改变，频谱填充，未闻杂音。右侧ACA(60～70mm深度)，Vp157.2cm/s，Vm107.3cm/s，PI 0.70。颅脑CT：左顶低密度灶。DSA：左顶AVM。
, 百拇医药
病例4：左侧MCA(45～65mm深度)流速增快，Vp207.2cm/s，Vm164.7cm/s，PI 0.38，频谱基底增宽，频窗充填，并可闻及乐性杂音。右侧ACA的Vp154.4cm/s，Vm104.5cm/s，PI 0.70。颅脑CT：左基底节梗塞。DSA：主动脉弓降部缩窄，脑DSA未成功。MRI：左MCA水平段及PCA分支较细。
参照本室正常值，以MCA、ACA血流速度大于
±2S，MCA的PI值小于0.5为异常，余动脉未发现异常。
3 讨论
本文4例患者TCD检测均具有高流速、低阻力、血流频谱紊乱之AVM的特征，是由于脑AVM形成后，供血动脉阻力降低，因此流速增快，流量增大，又因舒张期流速的增快，使频谱失去正常线形下降特点，出现频谱基底增宽、涡流等特征〔1，2〕。其中3例发现对侧ACA血流速度增快，考虑是否参与供血。病例1TCD未发现供血动脉，术中证实MCA分支之一参与供血。4例患者TCD主要表现为MCA的异常，并与脑CT、DSA结果基本吻合，是由于AVM多位于幕上，并多发于MCA供血区，这一点与国内外多家报道一致〔1～4〕。
, 百拇医药
本文3例患者就诊主诉为右侧肢体无力，并无头痛、头晕、抽搐等AVM的典型临床表现，是TCD提供了脑血流动力学的异常改变进一步做DSA、脑CT等检查以诊为AVM。因此，TCD检查对AVM的探测意义不但可提供供血动脉，帮助选择手术时机，作为DSA前的筛选检查，而且可做动态观察，简便易行，价廉无创伤，特异性高〔1～2〕，故认为TCD对AVM具有重要诊断价值。
4 参考文献
1 徐绍彦，华杨著.经颅多普勒在神经外科的应用.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：101
2 曹起龙，等.X刀立体定向放射治疗脑血管畸形临床影像TCD的动态分析.中国超声医学杂志，1998，14(4)：1
3 Harwood Nash Dc，Fitz CR.Abnormalities of the Cerebral Arteries.In：Neuroradiology in Infants and Children.Harwood-Nash Dc，Fitz CR(EDS).CV Mosby CO St.Louis，1976，3：902
4 史玉泉，等著.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社，1995，672
责编：杨自革
(收稿：1998—08—07), http://www.100md.com
单位：宁夏医学院附属医院 750004
关键词：经颅多普勒；脑动静脉畸形
宁夏医学杂志/990402 【摘要】 目的 探讨经颅超声多普勒(TCD)对脑动静脉畸形(AVM)的诊断价值。方法 采用经颅多普勒仪，对4例临床诊断未明的病人进行脑血流动力学的检测。结果 均具有AVM特征表现——高流速、低阻力、血流频谱紊乱，并与颅脑CT及DSA结果基本吻合。结论 TCD对AVM的诊断简便易行，无创、特异性高，可提供供血动脉，并可作为DSA前的筛选检查。
The diagnostic value of TCD for AVM
Liu Nanping，Fan Xuewen，Sun Haifeng，et al
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(Affiliated Hosp.Ningxia Med.Coll.，Yinchuan)
【Abstract】 Objectives To study the diagnostic value of transcranial dopplar (TCD) for artery-vein malformation (AVM).Methods The brain blood flow of 4 cases who clinic diagnose were not clear was determined with TCD.Results All of them showed characteristic changes of AVM--accelerating blood velocity，lower pulsatility index and spectrum disturbance.This coincided with the result of CT scanning and DSA.Conclusions TCD examination has advantages for AVM diagnosis，including easy to operate，non-trauma and easy to repeat；It can find the blood-supply artery of AVM and help operator to choose operative opportunity and may be regarded as a screening examination before DSA.
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【Key words】 Transcranial dopplar；Cerebral arteriovenous malformations
脑动静脉畸形(AVM)是先天性脑血管发育异常，在脑血管畸形中最常见。我们于1996～1997年用经颅超声多普勒(TCD)检测4例具有AVM特征的病例，后经手术和脑血管造影(DSA)证实为AVM，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：病例1，女性，8岁，因头痛、呕吐、意识不清就诊入院。病例2，男性，44岁；病例3，女性，4岁；病例4，男性，19岁。均以“右侧肢体无力”为主诉就诊入院。
1.2 材料：采用美国MULTIGON公司500M型TCD仪，探头频率2MHz。
1.3 方法：患者取仰卧位经颞窗，侧卧位经枕窗于不同深度检测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)及基底动脉(BA)，测定其收缩期流速(Vp)、平均流速(Vm)及脉动脂数(PI)，观察频谱形态有无变化并闻听有无杂音。
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2 结果
病例1：左侧MCA(35～60mm深度)流速增快，Vp176cm/s,Vm144cm/s，PI 0.7，频谱形态无明显变化，未闻杂音。颅脑CT：左颞叶脑出血。DSA：左颞顶AVM。行手术治疗，术中发现供血动脉为MCA分支之一，术后病检报告符合AVM。
病例2：左侧MCA(45～65mm深度)流速异常增快，Vp370cm/s，Vm290cm/s，PI 0.39，频谱基底增宽，舒张期呈“毛刺”样改变，频窗充填，有涡流，并可闻及乐性杂音。右侧ACA(65～75mm深度)，Vp150cm/s，Vm106cm/s，PI 0.75。颅脑CT：左侧脑室旁脑梗塞。DSA：左颞AVM。
病例3：左侧MCA(40～63mm深度)流速增快，Vp214.7cm/s，Vm152.3cm/s，PI 0.47，频谱基底增宽，舒张期呈“毛刺”样改变，频谱填充，未闻杂音。右侧ACA(60～70mm深度)，Vp157.2cm/s，Vm107.3cm/s，PI 0.70。颅脑CT：左顶低密度灶。DSA：左顶AVM。
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病例4：左侧MCA(45～65mm深度)流速增快，Vp207.2cm/s，Vm164.7cm/s，PI 0.38，频谱基底增宽，频窗充填，并可闻及乐性杂音。右侧ACA的Vp154.4cm/s，Vm104.5cm/s，PI 0.70。颅脑CT：左基底节梗塞。DSA：主动脉弓降部缩窄，脑DSA未成功。MRI：左MCA水平段及PCA分支较细。
参照本室正常值，以MCA、ACA血流速度大于
±2S，MCA的PI值小于0.5为异常，余动脉未发现异常。3 讨论
本文4例患者TCD检测均具有高流速、低阻力、血流频谱紊乱之AVM的特征，是由于脑AVM形成后，供血动脉阻力降低，因此流速增快，流量增大，又因舒张期流速的增快，使频谱失去正常线形下降特点，出现频谱基底增宽、涡流等特征〔1，2〕。其中3例发现对侧ACA血流速度增快，考虑是否参与供血。病例1TCD未发现供血动脉，术中证实MCA分支之一参与供血。4例患者TCD主要表现为MCA的异常，并与脑CT、DSA结果基本吻合，是由于AVM多位于幕上，并多发于MCA供血区，这一点与国内外多家报道一致〔1～4〕。
, 百拇医药
本文3例患者就诊主诉为右侧肢体无力，并无头痛、头晕、抽搐等AVM的典型临床表现，是TCD提供了脑血流动力学的异常改变进一步做DSA、脑CT等检查以诊为AVM。因此，TCD检查对AVM的探测意义不但可提供供血动脉，帮助选择手术时机，作为DSA前的筛选检查，而且可做动态观察，简便易行，价廉无创伤，特异性高〔1～2〕，故认为TCD对AVM具有重要诊断价值。
4 参考文献
1 徐绍彦，华杨著.经颅多普勒在神经外科的应用.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：101
2 曹起龙，等.X刀立体定向放射治疗脑血管畸形临床影像TCD的动态分析.中国超声医学杂志，1998，14(4)：1
3 Harwood Nash Dc，Fitz CR.Abnormalities of the Cerebral Arteries.In：Neuroradiology in Infants and Children.Harwood-Nash Dc，Fitz CR(EDS).CV Mosby CO St.Louis，1976，3：902
4 史玉泉，等著.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社，1995，672
责编：杨自革
(收稿：1998—08—07), http://www.100md.com