袋形缝合术治疗颌骨巨大角化囊肿体会
作者：葛成功
单位：430033武汉，武汉市第四医院
关键词：角化囊肿；袋形缝合术
临床口腔医学杂志990422 提 要 颌骨巨大角化囊肿在临床治疗上比较棘手，作者对三例“基底细胞痣综合症”合并颌骨巨大角化囊肿患者施行袋形缝合术，取得良好效果。认为这种方法手术范围小，创伤小，保留颌骨，术后囊肿迅速缩小，为二期根治术创造良好条件。
临床资料
1. 病例选择：三例“基底细胞痣综合症”合并颌骨巨大角化囊肿刮治术后反复发作患者，均为男性，年龄分别为42岁，48岁，23岁。例一为双侧上下颌骨多囊性囊肿，例二为右下颌骨从颏部至升枝乙状切迹多囊性囊肿，例3为右上颌骨巨大囊肿，与上颌窦相通，上颌结节消失。
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2. 手术方法：采用口内袋形缝合术：局部麻醉、消毒、铺巾、在口腔前庭与颌骨囊肿对应骨质软化区作H形切口，切开粘骨膜，暴露变薄的骨皮质，用咬骨钳开窗约2～3平方厘米，用大弯止血钳进入囊腔钝性分离，使各囊腔相通利于引流，然后冲洗囊腔，吸引囊内容物，直视检查腔内衬里有无结节状增生等异常改变，刮除并送病检，最后将创缘折入囊腔内与囊壁间断缝合。7天后拆除缝线，囊腔造口也可填塞碘仿纱条(注：必须用丝线固定在牙齿上，否则会因负压吸到囊腔深处)或用丙烯酸酯作成囊肿塞，定期抽出，冲洗囊腔。
结 果
三例患者术后囊腔迅速缩小，半年后在造口处遗留0.3～0.5平方厘米瘘口，无内容物流出，一年后瘘口闭合，观察5～10年，无复发、无恶变。
讨 论
1. 对颌骨巨大角化囊肿，一般采用刮治术，往往导致囊肿复发，颌骨切除虽可防止复发，但造成病人颜面畸形，丧失咀嚼功能，影响生存质量。如例1双侧上下颌骨病损根本无法作颌骨切除。而袋形缝合术，保留颌骨，手术简单，费用少，对一般囊肿及儿童含牙囊肿也适用，还可促进埋生牙萌出，术后囊腔迅速缩小，乃至消失，或者为第二次根治术提供良好条件。
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2. 囊肿形成的三大要素是壁性增大；液体静力增大及骨吸收因子增大[2]。角化囊肿不是癌，而是一种错构瘤，角化上皮错构到颌骨中产生皮脂样分泌物堆积在颌骨内形成角化囊肿[1]。而袋形缝合术正好在囊肿与口腔间造成一个暂不闭合的开口，有利于引流，消除压力，改变上皮细胞生存环境，使之萎缩甚至消失。
3. 角化囊肿是否恶变是一个有争议的问题，我们认为袋形缝合姑息疗法不会导致角化囊肿恶变。因为角化囊肿细胞生长特点与其它囊肿和粘膜相似，复发的主要因素不是因为具有肿瘤的生长特点，而是由于膨胀性生长使病变比较大，手术不易完全根除所致[3]。经袋形缝合术，使典型的角化囊肿衬里转化为炎性牙源性囊肿所见的非角化衬里上皮，从而改变其侵袭性生物行为，术后缩小的角化囊肿复发率则明显降低，我们对三例病人观察5～10例无一例恶变。故从临床治疗意义上讲，颌骨巨大角化囊肿一般不作颌骨截除术，先作袋形缝合术使囊肿缩小甚至消失，不消失者，半年到一年以后再在病变区与正常组织间作彻底清扫术，即可根治。
参考文献
1 上海第一医学院华山医院译.《皮肤组织病理学》 1977年
2 樊明文主编《口腔医学新进展》.湖北科学技术出版社，1993；P179
3 赵宁侠等.成釉细胞瘤和角化囊肿细胞生长特点的研究.中华口腔医学杂志 1999；1
(初稿：1999—01—13；
修改：1999—06—24), http://www.100md.com
单位：430033武汉，武汉市第四医院
关键词：角化囊肿；袋形缝合术
临床口腔医学杂志990422 提 要 颌骨巨大角化囊肿在临床治疗上比较棘手，作者对三例“基底细胞痣综合症”合并颌骨巨大角化囊肿患者施行袋形缝合术，取得良好效果。认为这种方法手术范围小，创伤小，保留颌骨，术后囊肿迅速缩小，为二期根治术创造良好条件。
临床资料
1. 病例选择：三例“基底细胞痣综合症”合并颌骨巨大角化囊肿刮治术后反复发作患者，均为男性，年龄分别为42岁，48岁，23岁。例一为双侧上下颌骨多囊性囊肿，例二为右下颌骨从颏部至升枝乙状切迹多囊性囊肿，例3为右上颌骨巨大囊肿，与上颌窦相通，上颌结节消失。
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2. 手术方法：采用口内袋形缝合术：局部麻醉、消毒、铺巾、在口腔前庭与颌骨囊肿对应骨质软化区作H形切口，切开粘骨膜，暴露变薄的骨皮质，用咬骨钳开窗约2～3平方厘米，用大弯止血钳进入囊腔钝性分离，使各囊腔相通利于引流，然后冲洗囊腔，吸引囊内容物，直视检查腔内衬里有无结节状增生等异常改变，刮除并送病检，最后将创缘折入囊腔内与囊壁间断缝合。7天后拆除缝线，囊腔造口也可填塞碘仿纱条(注：必须用丝线固定在牙齿上，否则会因负压吸到囊腔深处)或用丙烯酸酯作成囊肿塞，定期抽出，冲洗囊腔。
结 果
三例患者术后囊腔迅速缩小，半年后在造口处遗留0.3～0.5平方厘米瘘口，无内容物流出，一年后瘘口闭合，观察5～10年，无复发、无恶变。
讨 论
1. 对颌骨巨大角化囊肿，一般采用刮治术，往往导致囊肿复发，颌骨切除虽可防止复发，但造成病人颜面畸形，丧失咀嚼功能，影响生存质量。如例1双侧上下颌骨病损根本无法作颌骨切除。而袋形缝合术，保留颌骨，手术简单，费用少，对一般囊肿及儿童含牙囊肿也适用，还可促进埋生牙萌出，术后囊腔迅速缩小，乃至消失，或者为第二次根治术提供良好条件。
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2. 囊肿形成的三大要素是壁性增大；液体静力增大及骨吸收因子增大[2]。角化囊肿不是癌，而是一种错构瘤，角化上皮错构到颌骨中产生皮脂样分泌物堆积在颌骨内形成角化囊肿[1]。而袋形缝合术正好在囊肿与口腔间造成一个暂不闭合的开口，有利于引流，消除压力，改变上皮细胞生存环境，使之萎缩甚至消失。
3. 角化囊肿是否恶变是一个有争议的问题，我们认为袋形缝合姑息疗法不会导致角化囊肿恶变。因为角化囊肿细胞生长特点与其它囊肿和粘膜相似，复发的主要因素不是因为具有肿瘤的生长特点，而是由于膨胀性生长使病变比较大，手术不易完全根除所致[3]。经袋形缝合术，使典型的角化囊肿衬里转化为炎性牙源性囊肿所见的非角化衬里上皮，从而改变其侵袭性生物行为，术后缩小的角化囊肿复发率则明显降低，我们对三例病人观察5～10例无一例恶变。故从临床治疗意义上讲，颌骨巨大角化囊肿一般不作颌骨截除术，先作袋形缝合术使囊肿缩小甚至消失，不消失者，半年到一年以后再在病变区与正常组织间作彻底清扫术，即可根治。
参考文献
1 上海第一医学院华山医院译.《皮肤组织病理学》 1977年
2 樊明文主编《口腔医学新进展》.湖北科学技术出版社，1993；P179
3 赵宁侠等.成釉细胞瘤和角化囊肿细胞生长特点的研究.中华口腔医学杂志 1999；1
(初稿：1999—01—13；
修改：1999—06—24), http://www.100md.com