颌骨中心性癌X线分析及临床意义的研究
作者：王铁梅 葛久禹 杨荣展
单位：210008南京，南京大学医学院附属口腔医院(王铁梅，葛久禹)加拿大多伦多东方医学研究院(杨荣展)
关键词：颌骨中心性癌；浸润型；囊腔型；疏松型；凿孔型；X线分析
临床口腔医学杂志990412 提 要 颌骨中心性癌(CSCCa)是原发于颌骨较少见上皮性恶性肿瘤。本文研究了18例CSCCa的X线表现及临床意义，在国内首次提出了CSCCaX线分型。结果显示 18例CSCCaX线分四型：即①浸润型；②囊腔型；③疏松型；④凿孔型，并提出了CSCCa与颌骨囊肿、癌瘤、疏松型骨髓炎的鉴别诊断。作者认为 X线分型有助于对CSCCa治疗预后提供依据。
Radiographic and clinical study of central squamous cell carcinomas within the jaw.
, http://www.100md.com
Wang Tienmei Ge Jiuyu,et al.
College Medical of Nanjing University,Affiliated Oral hospital.Nanjing 210008.
Abstract The central Squamous cell carcinoma(CSCCa)arising intraosseously in the jaw is a relativdy rare lesion.The author studied 18 cases of clinico-radiographic on CSCCa.CSCCa were classfied types according the radiographic features.The result showed that:CSCCa in 18 cases were classfied into four types: Infit rative type; Cystis type ; Aarefying type ; Spread hollow .The study proposed the differential diagnosis in CSCCa with metastic tumor,intrabong cyst and rarefying osteomyelitis.We consider that the radiographic classification is useful in considering the treatment method and the Prognosis of the CSCCa.
, 百拇医药
key words CSCCa Infitrative type Cystic type Rarefying type spread hollows type Analysis of X-ray
研究对象和方法
研究对象
本研究对象CSCCa共18例，男14例，女性4例；年龄最大76岁，最小21岁，平均52.72岁。
研究方法
1. X线片投照：本文研究对象采用全颌曲面断层，下颌骨正侧位，Waters位等位置进行投照。
2. X线片观测：本研究对所有病例的X线片病变形态、境界、发生部位、组织密度与牙齿关系以及皮质骨的改变等方面进行分析，参照国外学者Kamawe〔1〕等观点结合临床实践，将CSCCa病变形态分为四型：①浸润型：以颌骨为中心的广泛溶蚀状骨质破坏，边界弥散，病变呈进一步向周围扩张的趋势；②囊肿型：颌骨体部低密度较大单囊性透光影，边界不规则；③疏松型：病变较早期阶段，病变区骨小梁稀疏、减少；④凿孔型：病变区颌骨呈散在、广泛、弥散点、孔状破坏。
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结 果
18例CSCCa经X线对比分析研究(表1)。
表1 18例CSCCa X线分析 形 态
境 界
部 位
密 度
浸润型
囊腔型
疏松型
凿孔型
清晰
不清晰
, 百拇医药 上颌骨
下颌骨
低密度
中等密度
低中等密度
中高等密度
11
2
2
3
2
16
3
15
, http://www.100md.com
2
0
14
2
皮 质 骨 破 坏 情 况
与 牙 齿 关 系
骨膜反应及
皮质膨隆
病理骨折
上颌窦气
房 消 失
舌侧
颊侧
, http://www.100md.com
牙槽侧
下颌骨下缘
脱落
悬浮
根尖变细
0
0
7
2
9
6
2
0
1
, 百拇医药
2
本组18例CSCCa中X线表现为浸润型11例(61.11%)，囊腔型、疏松型各为2例(18.18%)，凿孔型3例(27.27%)；发生在下颌骨15例(83.33%)，上颌骨3例(27.27%)，颌骨牙槽侧皮质骨破坏7例(38.88%)，下颌骨下缘皮质骨破坏2例(11.11%)，发生病理性骨折1例(5.56%)。灶区牙齿脱落9例，悬浮6例，牙根尖变细2例。
讨 论
1. 组织来源及命名
CSCCa或称原发性颌骨骨内癌(Primary intraosseons Carcinoma of the jaw,PIOC)，是指一类原发于颌骨骨组织内较罕见的上皮性恶性肿瘤，由于颌骨内含有造牙上皮组织，它是全身骨骼系统中唯一可以发生原发癌瘤的骨骼〔2〕。
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2. 临床症状
CSCCa主要症状为疼痛、肿胀及下唇麻木〔1，3，4〕。特别是下唇麻木是值得重视的重要体征。因为CSCCa有沿着下颌神经侵蚀的倾向〔1〕。本研究中有4例(22.22%)出现下唇麻木，5例(27.78%)颌骨肿胀，3例(16.67%)颌骨疼痛。本组除这三大症状外，尚有6例(33.33%)表现为拔牙创出血不愈。因此，本研究认为对于年龄在50岁以上，不明原因的牙齿疼痛，颌骨肿胀、下唇麻木，尤其是牙齿拔除后疼痛未能缓解，应引起重视，应拍摄颌骨X线片。当拔牙创内长出新生物时，应考虑到CSCCa的可能，应活检确诊。
本组发病年龄40～70岁，即40～60岁7例(44.44%)，50～70岁6例(33.33%)，60岁以上7例，平均年龄52.72岁，男女之比为3.5：1，与国内外文献报道基本相符〔1，4〕。Kamaue〔1〕认为：CSCCa从出现临床症状到第一次就诊这一周期，X线形态分类中的囊肿型较浸润型、疏松型为长，因为囊肿型往往局限于骨内很长时间，且伴有长期炎症才造成囊壁恶变。
, 百拇医药
3. X线诊断及鉴别诊断
由于CSCCa较少见，尚缺乏典型的具有诊断意义的临床症状〔4〕，因此，早期临床诊断较困难。严格来讲，CSCCa诊断除根据临床、组织病理学表现外，X线片对早期术前诊断起到不可低估的指导作用。根据Kamaue〔1〕等的观点，结合临床读片研究，本文在国内首次提出将CSCCa X线形态分为四种类型：即①囊肿型；②浸润型；③疏松型；④凿孔型。本组浸润型11例；疏松型2例及凿孔型3例，本研究认为这二种类型可能为CSCCa较早期的X线征象。2例囊腔型X线表现为较大单囊密度较低透光影，其边界不规则，亦欠清晰，其中1例囊性透光影周围骨质表现为骨小梁粗短、硬化，术前X线误诊为囊肿继发感染。发生于上颌骨2例均显示上颌窦气房消失。绝大多数CSCCa病变区内牙齿都有不同程度脱落、悬浮、根尖变细，这些是一般恶性肿瘤共有的X线征象。由于CSCCa病变中心近根尖区，距牙槽侧较近，因此常常使牙槽侧皮质先出现破坏，而下颌骨下缘的皮质破坏本组仅2例，其中伴病理性骨折1例。
, http://www.100md.com
Kamaue〔1〕等认为转移性肿瘤、骨内囊肿和疏松型骨髓炎在X线上和CSCCa非常相似，不规则的囊性边缘是CSCCa囊腔型的重要X线指征。但有报道，即使是规则的囊性边缘，组织学上也可能证实为癌肿者。在CSCCa的疏松型中，要和疏松型骨髓炎、骨炎区别仅以颌骨骨质的疏松样改变来诊断CSCCa是不可能的。浸润型要与中心性化脓性骨髓炎相鉴别，后者骨破坏以病源牙为中心逐渐移行至正常骨组织，病程较长者可见死骨及程度不等的骨增生。此外，CSCCa亦应与如牙龈癌等软组织癌瘤侵犯颌骨形成颌骨破坏者相鉴别，软组织癌伴颌骨浸润，即软组织病变先于颌骨破坏，一般X线表现为龈软组织肿块，近龈侧局限性扇形骨质破坏，边界有硬化。另外，CSCCa凿孔型应根据临床生化检验与骨髓瘤加以区别。
CSCCa的预后较差，本组治疗以颌骨病灶切除加舌骨上清扫、颌颈根治术为主，晚期病例无手术适应症则采取姑息性治疗。
参考文献
, 百拇医药
1 Kamaue Y,Shimizutani K,Koseki Y.Clinico radiographic studies on central squamous cell carcinomas of the mandible.Oral Radiol 1989;5(2)41～48
2 邹兆菊主编，口腔颌面X线诊断学，第1版，北京：人民卫生出版社，1987：151
3 Ariji E,Ozeki S,Yonetsuk.Central squamous cell carcinoma of the mandible.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994;77:541～548
4 刘世勋，21例颌骨中心性癌临床病理分析、中华肿瘤杂志，1985；7：149
(收稿：1999—04—06), 百拇医药
单位：210008南京，南京大学医学院附属口腔医院(王铁梅，葛久禹)加拿大多伦多东方医学研究院(杨荣展)
关键词：颌骨中心性癌；浸润型；囊腔型；疏松型；凿孔型；X线分析
临床口腔医学杂志990412 提 要 颌骨中心性癌(CSCCa)是原发于颌骨较少见上皮性恶性肿瘤。本文研究了18例CSCCa的X线表现及临床意义，在国内首次提出了CSCCaX线分型。结果显示 18例CSCCaX线分四型：即①浸润型；②囊腔型；③疏松型；④凿孔型，并提出了CSCCa与颌骨囊肿、癌瘤、疏松型骨髓炎的鉴别诊断。作者认为 X线分型有助于对CSCCa治疗预后提供依据。
Radiographic and clinical study of central squamous cell carcinomas within the jaw.
, http://www.100md.com
Wang Tienmei Ge Jiuyu,et al.
College Medical of Nanjing University,Affiliated Oral hospital.Nanjing 210008.
Abstract The central Squamous cell carcinoma(CSCCa)arising intraosseously in the jaw is a relativdy rare lesion.The author studied 18 cases of clinico-radiographic on CSCCa.CSCCa were classfied types according the radiographic features.The result showed that:CSCCa in 18 cases were classfied into four types: Infit rative type; Cystis type ; Aarefying type ; Spread hollow .The study proposed the differential diagnosis in CSCCa with metastic tumor,intrabong cyst and rarefying osteomyelitis.We consider that the radiographic classification is useful in considering the treatment method and the Prognosis of the CSCCa.
, 百拇医药
key words CSCCa Infitrative type Cystic type Rarefying type spread hollows type Analysis of X-ray
研究对象和方法
研究对象
本研究对象CSCCa共18例，男14例，女性4例；年龄最大76岁，最小21岁，平均52.72岁。
研究方法
1. X线片投照：本文研究对象采用全颌曲面断层，下颌骨正侧位，Waters位等位置进行投照。
2. X线片观测：本研究对所有病例的X线片病变形态、境界、发生部位、组织密度与牙齿关系以及皮质骨的改变等方面进行分析，参照国外学者Kamawe〔1〕等观点结合临床实践，将CSCCa病变形态分为四型：①浸润型：以颌骨为中心的广泛溶蚀状骨质破坏，边界弥散，病变呈进一步向周围扩张的趋势；②囊肿型：颌骨体部低密度较大单囊性透光影，边界不规则；③疏松型：病变较早期阶段，病变区骨小梁稀疏、减少；④凿孔型：病变区颌骨呈散在、广泛、弥散点、孔状破坏。
, http://www.100md.com
结 果
18例CSCCa经X线对比分析研究(表1)。
表1 18例CSCCa X线分析 形 态
境 界
部 位
密 度
浸润型
囊腔型
疏松型
凿孔型
清晰
不清晰
, 百拇医药 上颌骨
下颌骨
低密度
中等密度
低中等密度
中高等密度
11
2
2
3
2
16
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15
, http://www.100md.com
2
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2
皮 质 骨 破 坏 情 况
与 牙 齿 关 系
骨膜反应及
皮质膨隆
病理骨折
上颌窦气
房 消 失
舌侧
颊侧
, http://www.100md.com
牙槽侧
下颌骨下缘
脱落
悬浮
根尖变细
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1
, 百拇医药
2
本组18例CSCCa中X线表现为浸润型11例(61.11%)，囊腔型、疏松型各为2例(18.18%)，凿孔型3例(27.27%)；发生在下颌骨15例(83.33%)，上颌骨3例(27.27%)，颌骨牙槽侧皮质骨破坏7例(38.88%)，下颌骨下缘皮质骨破坏2例(11.11%)，发生病理性骨折1例(5.56%)。灶区牙齿脱落9例，悬浮6例，牙根尖变细2例。
讨 论
1. 组织来源及命名
CSCCa或称原发性颌骨骨内癌(Primary intraosseons Carcinoma of the jaw,PIOC)，是指一类原发于颌骨骨组织内较罕见的上皮性恶性肿瘤，由于颌骨内含有造牙上皮组织，它是全身骨骼系统中唯一可以发生原发癌瘤的骨骼〔2〕。
, http://www.100md.com
2. 临床症状
CSCCa主要症状为疼痛、肿胀及下唇麻木〔1，3，4〕。特别是下唇麻木是值得重视的重要体征。因为CSCCa有沿着下颌神经侵蚀的倾向〔1〕。本研究中有4例(22.22%)出现下唇麻木，5例(27.78%)颌骨肿胀，3例(16.67%)颌骨疼痛。本组除这三大症状外，尚有6例(33.33%)表现为拔牙创出血不愈。因此，本研究认为对于年龄在50岁以上，不明原因的牙齿疼痛，颌骨肿胀、下唇麻木，尤其是牙齿拔除后疼痛未能缓解，应引起重视，应拍摄颌骨X线片。当拔牙创内长出新生物时，应考虑到CSCCa的可能，应活检确诊。
本组发病年龄40～70岁，即40～60岁7例(44.44%)，50～70岁6例(33.33%)，60岁以上7例，平均年龄52.72岁，男女之比为3.5：1，与国内外文献报道基本相符〔1，4〕。Kamaue〔1〕认为：CSCCa从出现临床症状到第一次就诊这一周期，X线形态分类中的囊肿型较浸润型、疏松型为长，因为囊肿型往往局限于骨内很长时间，且伴有长期炎症才造成囊壁恶变。
, 百拇医药
3. X线诊断及鉴别诊断
由于CSCCa较少见，尚缺乏典型的具有诊断意义的临床症状〔4〕，因此，早期临床诊断较困难。严格来讲，CSCCa诊断除根据临床、组织病理学表现外，X线片对早期术前诊断起到不可低估的指导作用。根据Kamaue〔1〕等的观点，结合临床读片研究，本文在国内首次提出将CSCCa X线形态分为四种类型：即①囊肿型；②浸润型；③疏松型；④凿孔型。本组浸润型11例；疏松型2例及凿孔型3例，本研究认为这二种类型可能为CSCCa较早期的X线征象。2例囊腔型X线表现为较大单囊密度较低透光影，其边界不规则，亦欠清晰，其中1例囊性透光影周围骨质表现为骨小梁粗短、硬化，术前X线误诊为囊肿继发感染。发生于上颌骨2例均显示上颌窦气房消失。绝大多数CSCCa病变区内牙齿都有不同程度脱落、悬浮、根尖变细，这些是一般恶性肿瘤共有的X线征象。由于CSCCa病变中心近根尖区，距牙槽侧较近，因此常常使牙槽侧皮质先出现破坏，而下颌骨下缘的皮质破坏本组仅2例，其中伴病理性骨折1例。
, http://www.100md.com
Kamaue〔1〕等认为转移性肿瘤、骨内囊肿和疏松型骨髓炎在X线上和CSCCa非常相似，不规则的囊性边缘是CSCCa囊腔型的重要X线指征。但有报道，即使是规则的囊性边缘，组织学上也可能证实为癌肿者。在CSCCa的疏松型中，要和疏松型骨髓炎、骨炎区别仅以颌骨骨质的疏松样改变来诊断CSCCa是不可能的。浸润型要与中心性化脓性骨髓炎相鉴别，后者骨破坏以病源牙为中心逐渐移行至正常骨组织，病程较长者可见死骨及程度不等的骨增生。此外，CSCCa亦应与如牙龈癌等软组织癌瘤侵犯颌骨形成颌骨破坏者相鉴别，软组织癌伴颌骨浸润，即软组织病变先于颌骨破坏，一般X线表现为龈软组织肿块，近龈侧局限性扇形骨质破坏，边界有硬化。另外，CSCCa凿孔型应根据临床生化检验与骨髓瘤加以区别。
CSCCa的预后较差，本组治疗以颌骨病灶切除加舌骨上清扫、颌颈根治术为主，晚期病例无手术适应症则采取姑息性治疗。
参考文献
, 百拇医药
1 Kamaue Y,Shimizutani K,Koseki Y.Clinico radiographic studies on central squamous cell carcinomas of the mandible.Oral Radiol 1989;5(2)41～48
2 邹兆菊主编，口腔颌面X线诊断学，第1版，北京：人民卫生出版社，1987：151
3 Ariji E,Ozeki S,Yonetsuk.Central squamous cell carcinoma of the mandible.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994;77:541～548
4 刘世勋，21例颌骨中心性癌临床病理分析、中华肿瘤杂志，1985；7：149
(收稿：1999—04—06), 百拇医药