环梨状孔周围植骨在唇裂二期整形中的作用
作者：陶学金 陈卫民 邵乐南 殷孝蓉 朱声荣
单位：430030武汉，同济医科大学附属同济医院
关键词：梨状孔；植骨术
临床口腔医学杂志990411 提 要 唇裂患者由于鼻中隔、鼻软骨、肌肉及筋膜等组织异常，都伴有不同程度的鼻畸形。同时，由于牙齿，周围肌群附着与结构异常、牙槽裂等又可导致上颌骨发育不足，使患侧梨状孔周围塌陷，加重了外鼻的畸形。梨状孔周围植骨可抬高鼻底，改变鼻肌及软组织的附着，使鼻畸形易矫正。取髂骨骨松质，行梨状孔周围塌陷区植骨术，如有牙槽裂，则一并植骨，手术与外鼻形矫正术可同时或分开进行。1996～1998年共治疗9例，随诊6～12月，效果良好。梨状孔周围植骨后，鼻底丰满，鼻翼基底上抬，降低鼻畸形矫正的难度，由于面中1/3区凹陷得以改善，更增加了面部的整体美感。
The role of bone grafting around piriform aperture in two-stage correctin of cleft lip.
, http://www.100md.com
Tao xuejin. Chen weimin, Zhu Shengrong et al.
Department of maxillofacial surgery. Tongji hospital, Tongji medical universtiy.
Abstract Nasal deformities due to cartilage, muscle and fascia abnormality are vary common in patients with cleft lip. maxillary hypoplasia is another important following sign. It shows depression around piriform aperture. Iliac cancellous bone transplantation are used to augment this area. So it will be easier to correct nasal deformities. To take iliac cancellous hone is the first step, then, put cancellous bone on the surface of maxillary just in depression area. Correction of nasal deformities may be done at the time of the bone graft or later. Nine patients were treated with this method from 1996 to 1998.postoperative follow-up of 6～12 months demonstrated satisfactory results. cancellous bone graft around piriform orifice plays a importamt role in two-stage correction of cleft lip, it can plump the bottom of nose, and alar base support, all the patients exhibited improved facial esthetics.
, 百拇医药
Key words Piriform aperture Bone graft
Kokkinos(1997)认为，植骨改善了鼻翼的支撑，为正颌外科提供充分的骨质[1]。本文介绍了梨状孔周围植骨的方法、适应征。经治疗9例，效果良好。
材料与方法
1. 临床资料
自1996年至1998年5月，共治疗9例，男4例，女5例，年龄12～20岁，平均17岁。其中8例为单侧梨状周围塌陷，3例伴有牙槽骨裂，4例同期行鼻畸形矫正术。
2. 手术方法
2.1 手术范围为包括梨状孔缘，牙槽骨底部，牙槽裂及上颌骨发育不足区域。
, http://www.100md.com
2.2 沿患侧牙龈缘或前庭沟外切开，深达骨膜，以骨膜剥离器于梨状孔周围塌陷区分离，前至梨状孔缘。术中注意不能损伤鼻腔粘膜，眶下神经。如伴牙槽裂，则沿裂隙缘切开，必要时设计牙龈、唇粘膜滑行瓣。
2.3 髂骨骨松质的取出，于髂嵴正中劈开骨皮质，分开两侧皮质后显露其内的骨松质，以挖匙按受区所需的骨量挖取松质骨。手术时，勿需凿取皮质骨，但必要时可使其内侧板骨折，术后复位，如此，可保留髂嵴的外形，减少术后并发症及不适。
2.4 松质骨以生理盐水冲洗后，植入术区，如植骨区为一侧时，可将健侧作为对照塑形。由于骨吸收的原因，可使患侧稍隆起于健侧。缝合时，应做到严密、对齐，以免术后感染。
结 果
本组9例术效果良好，经6～12个月随诊，疗效稳定。典型病例，男，20岁，唇裂术后鼻畸形，双侧梨状孔周围塌陷。植骨术后，双侧梨状孔周围丰满，面容改善满意。见图1、2。
, 百拇医药
图1 双侧梨状孔周围塌陷(术前)
图2 梨状孔周围丰满(术后)
讨 论
临床研究发现，多数唇裂患者伴有不同程度的上颌骨发育不足，表现为梨状孔周围塌陷，面中1/3凹陷。对于程度较轻或上颌骨重度发育不足，需进行正颌外科手术者，可不行此手术。但早期植骨，可促进牙齿生长，诱导骨质生成，从而降低正颌手术的难度[1、3]。对一侧或二侧梨状孔周围塌陷明显者，施行植骨术，能收到非常明显的效果。
环梨状孔周围植骨可与外鼻畸形的矫正同时进行，也可先于鼻畸形矫正术，术后6个月左右再行外鼻整形，解剖研究发现，鼻肌起于侧切牙上方的上颌骨；降鼻翼肌起于尖牙上方的上颌骨，止于大翼软骨外脚边缘；张鼻翼肌起于切牙上方的上颌骨[4]。颌骨发育异常，使鼻部肌群附着异常，导致鼻畸形更加明显。环梨状孔周围植骨术，使鼻肌附着点改变，等于增加了鼻肌的长度，减轻对鼻翼的牵拉。术后可见患侧鼻底，鼻翼上抬，鼻唇沟处丰满，鼻翼外形弧度也有改观。见图2。
, 百拇医药
关于手术年龄，上颌骨宽度增长较慢，从出生到5～6岁时发育最快，后进入缓慢期，至青春快速增长期。为生产速度最快的时期。一般女孩早于男孩，年龄是女性14～16岁，男性16～18岁。如伴有牙槽裂的患者，考虑到牙齿的萌出因素，手术应在9岁时完成。如不伴有牙槽裂，则青春期后(女16，男18岁)较佳，此时，上颌骨发育基本完成，手术创伤对颌骨的生长已无大碍。
参考文献
1 Kokkinos pp; Ledoux WR. Iliac apophyseal cartilage augmentation of the deficient piriforom rim and maxilla in alveoler cleft grafting.Orthod Dentofacial Orthop.1997 Aug; 112(2);145～53.
2 詹淑仪，颌骨生长发育，见：黄金芳，主编，口腔正畸学，第1版，北京：人民卫生出版社，1992.19～33.
3 Cho-BC; Lee JH, Cohen M; et al. Surgical correction of unilateral cleftlip nasal deformity. Craniofac-surg.1998 Jan;9(1):20～9.
4 胡志奇，陈林峰，唇裂鼻畸形的动力学分析及矫正方法，实用美容整形外科杂志，1997.8：242～244.
(收稿：1999—06—10), 百拇医药
单位：430030武汉，同济医科大学附属同济医院
关键词：梨状孔；植骨术
临床口腔医学杂志990411 提 要 唇裂患者由于鼻中隔、鼻软骨、肌肉及筋膜等组织异常，都伴有不同程度的鼻畸形。同时，由于牙齿，周围肌群附着与结构异常、牙槽裂等又可导致上颌骨发育不足，使患侧梨状孔周围塌陷，加重了外鼻的畸形。梨状孔周围植骨可抬高鼻底，改变鼻肌及软组织的附着，使鼻畸形易矫正。取髂骨骨松质，行梨状孔周围塌陷区植骨术，如有牙槽裂，则一并植骨，手术与外鼻形矫正术可同时或分开进行。1996～1998年共治疗9例，随诊6～12月，效果良好。梨状孔周围植骨后，鼻底丰满，鼻翼基底上抬，降低鼻畸形矫正的难度，由于面中1/3区凹陷得以改善，更增加了面部的整体美感。
The role of bone grafting around piriform aperture in two-stage correctin of cleft lip.
, http://www.100md.com
Tao xuejin. Chen weimin, Zhu Shengrong et al.
Department of maxillofacial surgery. Tongji hospital, Tongji medical universtiy.
Abstract Nasal deformities due to cartilage, muscle and fascia abnormality are vary common in patients with cleft lip. maxillary hypoplasia is another important following sign. It shows depression around piriform aperture. Iliac cancellous bone transplantation are used to augment this area. So it will be easier to correct nasal deformities. To take iliac cancellous hone is the first step, then, put cancellous bone on the surface of maxillary just in depression area. Correction of nasal deformities may be done at the time of the bone graft or later. Nine patients were treated with this method from 1996 to 1998.postoperative follow-up of 6～12 months demonstrated satisfactory results. cancellous bone graft around piriform orifice plays a importamt role in two-stage correction of cleft lip, it can plump the bottom of nose, and alar base support, all the patients exhibited improved facial esthetics.
, 百拇医药
Key words Piriform aperture Bone graft
Kokkinos(1997)认为，植骨改善了鼻翼的支撑，为正颌外科提供充分的骨质[1]。本文介绍了梨状孔周围植骨的方法、适应征。经治疗9例，效果良好。
材料与方法
1. 临床资料
自1996年至1998年5月，共治疗9例，男4例，女5例，年龄12～20岁，平均17岁。其中8例为单侧梨状周围塌陷，3例伴有牙槽骨裂，4例同期行鼻畸形矫正术。
2. 手术方法
2.1 手术范围为包括梨状孔缘，牙槽骨底部，牙槽裂及上颌骨发育不足区域。
, http://www.100md.com
2.2 沿患侧牙龈缘或前庭沟外切开，深达骨膜，以骨膜剥离器于梨状孔周围塌陷区分离，前至梨状孔缘。术中注意不能损伤鼻腔粘膜，眶下神经。如伴牙槽裂，则沿裂隙缘切开，必要时设计牙龈、唇粘膜滑行瓣。
2.3 髂骨骨松质的取出，于髂嵴正中劈开骨皮质，分开两侧皮质后显露其内的骨松质，以挖匙按受区所需的骨量挖取松质骨。手术时，勿需凿取皮质骨，但必要时可使其内侧板骨折，术后复位，如此，可保留髂嵴的外形，减少术后并发症及不适。
2.4 松质骨以生理盐水冲洗后，植入术区，如植骨区为一侧时，可将健侧作为对照塑形。由于骨吸收的原因，可使患侧稍隆起于健侧。缝合时，应做到严密、对齐，以免术后感染。
结 果
本组9例术效果良好，经6～12个月随诊，疗效稳定。典型病例，男，20岁，唇裂术后鼻畸形，双侧梨状孔周围塌陷。植骨术后，双侧梨状孔周围丰满，面容改善满意。见图1、2。
, 百拇医药
图1 双侧梨状孔周围塌陷(术前)
图2 梨状孔周围丰满(术后)
讨 论
临床研究发现，多数唇裂患者伴有不同程度的上颌骨发育不足，表现为梨状孔周围塌陷，面中1/3凹陷。对于程度较轻或上颌骨重度发育不足，需进行正颌外科手术者，可不行此手术。但早期植骨，可促进牙齿生长，诱导骨质生成，从而降低正颌手术的难度[1、3]。对一侧或二侧梨状孔周围塌陷明显者，施行植骨术，能收到非常明显的效果。
环梨状孔周围植骨可与外鼻畸形的矫正同时进行，也可先于鼻畸形矫正术，术后6个月左右再行外鼻整形，解剖研究发现，鼻肌起于侧切牙上方的上颌骨；降鼻翼肌起于尖牙上方的上颌骨，止于大翼软骨外脚边缘；张鼻翼肌起于切牙上方的上颌骨[4]。颌骨发育异常，使鼻部肌群附着异常，导致鼻畸形更加明显。环梨状孔周围植骨术，使鼻肌附着点改变，等于增加了鼻肌的长度，减轻对鼻翼的牵拉。术后可见患侧鼻底，鼻翼上抬，鼻唇沟处丰满，鼻翼外形弧度也有改观。见图2。
, 百拇医药
关于手术年龄，上颌骨宽度增长较慢，从出生到5～6岁时发育最快，后进入缓慢期，至青春快速增长期。为生产速度最快的时期。一般女孩早于男孩，年龄是女性14～16岁，男性16～18岁。如伴有牙槽裂的患者，考虑到牙齿的萌出因素，手术应在9岁时完成。如不伴有牙槽裂，则青春期后(女16，男18岁)较佳，此时，上颌骨发育基本完成，手术创伤对颌骨的生长已无大碍。
参考文献
1 Kokkinos pp; Ledoux WR. Iliac apophyseal cartilage augmentation of the deficient piriforom rim and maxilla in alveoler cleft grafting.Orthod Dentofacial Orthop.1997 Aug; 112(2);145～53.
2 詹淑仪，颌骨生长发育，见：黄金芳，主编，口腔正畸学，第1版，北京：人民卫生出版社，1992.19～33.
3 Cho-BC; Lee JH, Cohen M; et al. Surgical correction of unilateral cleftlip nasal deformity. Craniofac-surg.1998 Jan;9(1):20～9.
4 胡志奇，陈林峰，唇裂鼻畸形的动力学分析及矫正方法，实用美容整形外科杂志，1997.8：242～244.
(收稿：1999—06—10), 百拇医药