142例腭裂的中耳状况及听力分析
作者：郑谦 王涛 廖小宜 徐慧芬 孙莹 徐丽蓉 王凯
单位：610041成都，华西医科大学口腔医学院颌面外科(郑谦，廖小宜，徐慧芬)；附属第一医院耳鼻喉科(孙莹，徐丽蓉，王凯)；重庆口腔医院(王涛)
关键词：腭裂；中耳；听力
临床口腔医学杂志990410 提 要 目的 对不同年龄腭裂进行中耳功能测定和统计学分析，为临床治疗提供参考。方法 对142名(284例耳)术前腭裂进行鼓室压、鼓室图和镫骨肌反射引出率的测定，并对50名(90侧耳)进行纯音测定。结果 12岁以下各年龄段中耳功能异常及听力障碍的状况相似(P>0.05)，异常鼓室图约占73～79%，异常鼓室压占66～79%，声镫骨肌反射阴性率占66～77%，约40～50%有轻～中度听力障碍。而12岁以上的腭裂患者各项指标有所好转，异常鼓室图及鼓室压约占35%左右(P<0.05)，但听力障碍仍高达38%，与低年龄组接近(P>0.05)。结论 作者认为，虽然随年龄增大，咽鼓管的发育逐渐成熟，咽鼓管功能得以改善，中耳各项指标趋于正常，但听力仍无明显改善。因此，在腭裂修补术中，同期行鼓膜切开，置入压力平衡管，可有效地纠正中耳负压，消除中耳积液，改善中耳功能，防止腭裂的继发性传导性耳聋，具有重要意义。
, http://www.100md.com
An analysis of middle ear function and hearing loss of 142 patients with cleft palate.
Zheng Qian, Liao Xiaoyi, Xu Hui Fen.
Department of Oral Maxillofacial Surgery, Colleey of Stomatology, West China University of Medical Sciences.
Abstract Objective There are few data about the hearing of cleft palate. 142 patients(284 ears) with cleft palate were tested and the stastistic analyses were carried out to evaluate the middle ear function.Methods The patients were tested by tympanometry、 tympanogram and acoustic stapedius reflex, patients were tested by pure tone audiometry. Results The incidence of midlle ear abnormal function and hearing loss were about the same (P>0.05)at age range from 6 months to 2 yeares, 6 to 11 yeares. The incidence of the abnormal tympanogram, the abnormal middle ear pressure, negative acoustic stapedius reflex and the hearing loss with slight to middling degree were about 73～79%,66～79%,69～77% and 40～50% respectively. And the abnormal state got better at age of more than 12 yeares, the incidence of the abnormal tympanogram and middle ear pressure were only about 35%(P<0.05),but the frequency of hearing loss was up to 38%, similar to the younger patients(P>0.05) Conclusions It was neccesary to take a tympanotomy in patients suffered from otitis media with effusion, and put a pressure equalizing tube during repairing cleft palate to correct the negative pressure and eliminate the liquid in middle ear effectively.
, http://www.100md.com
Key words Cleft palate Middle ear Hearing loss
听力问题已成为腭裂综合治疗的重要内容之一[1]。但有关腭裂的听力状况报道甚少，对腭裂伴发的听力障碍缺乏详尽，系统的了解。本文对142名腭裂患者共284侧耳的中耳功能进行测定和统计学分析，以期对腭裂伴发的听力障碍有更深入的认识，为临床治疗提供参考。
材料与方法
1. 纳入标准 到我院就医的先天性腭裂患者尚未作腭裂修补术，经常规耳科检查无外耳道耵聍，耳鼓膜完好，无上呼吸道感染，咽部无明显充血、红肿者。共计142人(284侧耳)。
2. 测试手段
2.1 系统误差的控制，为减少测试过程中的系统误差，由同一耳鼻喉科技师，使用同一机型(丹麦Madsen OB 77型)测试。
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2.2 测试指标[2、3]：①鼓室图：反映鼓膜传导声音的性能，根据曲线的形状分三型：A型为正常鼓室图，中耳内压与大气压平衡；B型：常见于渗出性中耳炎，提示鼓室内积液或鼓膜粘连；C型：鼓室的负压>-100mm水柱，显示咽鼓管功能异常，咽鼓管欠通畅。②鼓室压，正常状况下为±100mm水柱之间；咽鼓管堵塞时，呈高负压；③声镫骨肌反射引出率：一定强度的声音经鼓膜、听骨链的传导，刺激镫骨肌反射。如果咽鼓管阻塞、中耳积液或粘连，将导致声镫骨肌反射阈增高，严重者不能引出，表现为声镫骨肌反射阴性。④纯音听力图，反映患者的听阈和听力敏感性，听阈越低，听力越好。人的语音范围为500～2000Hz，我们以该范围内的气导平均听阈来评价听力。正常听阈≤25 dB;26～40 dB为轻度听力减退；41～55 dB为中度减退；45～70为中重度减退；71～90为重度减退。只对45名年龄较大，能合作的患者进行纯音测。
3. 一般资料 腭裂患者142人(284侧耳)，年龄最小6个月，最大31岁，平均年龄5.6岁；软腭裂(Ⅰ°)14例，不完全性腭裂(Ⅱ°)39例，单侧完全性腭裂(Ⅲ°)59例，双侧完全性腭裂(双Ⅲ°)20例。
, 百拇医药
结果及分析
大多数腭裂患者均有不同程度的中耳功能障碍和听力障碍，统计结果(表1、2)(图1)。
表1 不同年龄腭裂的中耳功能状况分布 年龄组
例数(耳)
鼓 室 图
构成比(%)
异常鼓室压
异常率
镫骨肌反射未引出
率
A
B
, 百拇医药
C
A
B
C
(例数)
(%)
(例数)
(%)
0.5～
62
16
39
7
25.8
, 百拇医药
62.9
11.3
41
66.1
46
74
2～
136
28
88
20
20.6
64.7
, 百拇医药
14.7
107
78.7
104
76
6～
52
14
31
7
26.9
59.6
13.5
, 百拇医药
35
67.3
36
69
12～
34
22
8
4
64.7
23.5
11.8
12
, 百拇医药 35.3
14
41
合 计
284
80
166
38
195
200
表2 不同年龄腭裂的听力状况分布 年龄组
例数(耳)
正 常
, http://www.100md.com
轻 度 下 降
中 度 下 降
中重度下降
例数
构成比
例数
构成比
例数
构成比
例数
构成比
2～
16
, 百拇医药
6
37.5
3
18.7
7
43.7
0
0
6～
42
20
47.6
14
33.4
, http://www.100md.com
8
19.0
0
0
12～
32
20
62.5
10
31.2
1
3.1
1
3.1
, 百拇医药
合 计
90
46
51.1
27
30.0
16
17.8
1
11.1
图1 腭裂各年龄段中耳功能障碍
讨 论
, 百拇医药
由于B型和C型鼓室图均代表异常鼓室图，在统计分析中我们将B、C项合并，采用x2检验，进行两样本间的两两比较。结果发现：半岁～12岁各组腭裂患者的中耳功能的各项异常指标相近(P>0.05)，约2/3腭裂中耳功能异常：约73～79%呈异常鼓室图(B型+C型)，存在中耳积液或咽鼓管欠通畅，66～79%存在异常鼓室压，69～77%的镫骨肌反射不能引出。与首批调查的结果相似〔11〕。而12岁以上的腭裂患者，中耳各项功能指标趋于好转，但仍有大约1/3的患者有中耳功能异常，与12岁以下患儿相比，有明显好转(P<0.05).有人测量：正常人中耳鼓室图，2～11岁共274侧耳，仅有B型17侧，C型57侧，异常鼓室图占27%；12岁以上235侧耳，无一侧B型，仅有8侧C型，异常鼓室图仅占3%，与腭裂患者相比，有显著性差异(P<0.01)〔10〕。我们在治疗中观察到，B型鼓室图患者，中耳积液多为淡黄色，粘稠，聚积时间越长，粘稠度越大，严重者可呈胶冻状，使鼓膜粘连，鼓膜振动明显减弱，听骨链粘连，镫骨肌反射不能引出。对B型患者，应及早经鼓膜切开引流，防止积液浓缩，粘连而继发传导性耳聋。C型鼓室图则提示咽鼓管欠通畅。咽鼓管的主要功能是调节中耳气压，维持中耳压与外界气压的平衡，以利鼓膜和听骨能自如地随声波振动〔2〕。咽鼓管功能的维持，有赖于咽鼓管本身的组织结构及其张力与附着于咽鼓管上的肌肉收缩引起的主动开放机制之间保持一种动态平衡〔4～6〕。腭裂患者因腭肌发育及其附丽的异常以及咽鼓管自身发育和结构的异常等多因素作用下，影响了咽鼓管功能。咽鼓管的功能障碍又会继发中耳的一系列功能障碍，中耳气压改变，中耳衬里上皮细胞分泌液不能经咽鼓管及时引流，导致中耳积液甚至粘连，影响鼓膜振动及听骨链传导障碍，镫骨肌反射阈提高，继发传导性耳聋〔7～9〕。本文调查的结果显示，2～6岁腭裂患儿，仅37%听力正常，62%有轻～中度听力障碍，随年龄增大，听力有所好转，12岁以上患者约62%听力正常，约33%有轻～中度听力障碍，但经x2检验，12岁以上组与2～5，5～11岁组听力无显著性差异(χ2=5.8797， 0.25>P>0.1)，少数患者(3%)有中重度的听力障碍。腭裂伴发的听力障碍随年龄增长有逐渐减少的趋势，可能与咽鼓管的发育和附着于咽鼓管上的肌肉日益发达，使咽鼓管的开闭功能日趋完善有关。咽鼓管的倾斜度也随年龄的增大由几近水平的10°角逐渐倾斜〔9〕，咽鼓管的引流作用加强，咽部流质返流入鼓室的机率减少，也使中耳积液减轻，听力有所回升。本文的调查结果显示，12岁以下的腭裂患者，约60%有鼓室积液，12岁以上患者，仅23%有鼓室积液，积液率明显减少(P<0.05)，可能是因为12岁以上患者，组织器官的发育接近成熟，咽鼓管功能得到不同程度改善的缘故。但值得注意的是，12岁以上组虽然中耳积液率减少、听力障碍减少、但少数出现中重度听力障碍，而12岁以下患者，听力障碍虽多，但都是轻～中度，未见重度损害。可能系中耳长期积液浓缩后使听骨链粘连所致。虽然本文的调查数据显示，随年龄增大，腭裂患者听力正常的比例有所增加，但统计学分析，无显著性差异,也就是说，腭裂患者如果不采取任何措施，听力不会自行好转。从反映中耳功能状态的几个指标来看，12岁以下各个年龄组异常率十分接近，并不随年龄长大而好转。因此，作者认为，越早纠正咽鼓管的功能紊乱，纠正中耳异常的鼓室压，减少鼓室积液，保证听骨链良好的活动度，可在很大程度上减轻腭裂伴发的中耳功能障碍和听力障碍。在腭裂修复手术中同期进行鼓膜切开，置一压力平衡管恢复正常中耳压，消除中耳积液，减少腭裂并发的中耳功能障碍使患者在术后即有良好的听力，促进其对语音准确的模仿，对改善患者的发音，具有积极的意义。
, 百拇医药
参考文献
1 Rood SR, Stool CE. Current concepts of the etiology, diagnosis, and management of cleft palate related otopathologic disease. Otolaryngol Clin North Am, 1981;14:865
2 Too-Chung A."The assessment of middle ear function and hearing by tymponometry in children before and after early cleft repair Br J Plast Surg. 1983;36:295
3 Renvoll U. Tymponometry revealing middle ear patho-logy. Ann otol Rhinol Larryngol (suppl25), 1976;85:209
, http://www.100md.com
4 Doyle WJ. The anatomy of the audiotory tube and paratubal musculature in a one month old cleft palateinfant. Cleft Palate J, 1983;20:218
5 Matsune S, Sando J. Takahashi H. Jnsertion of the tensor veli palatine muscle into the eustachian tube cartlage in cleft palate cases. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1991;100:439
6 Matsune S, Sando I, TakaHashi H. Elastin at the hinge portion of the eustachian tube cartilage in specimens from normal subject and those with cleft palate. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1992;101:163
, 百拇医药
7 Shibahara Y, Sando I. Histopathologic study of eustachian tube in cleft palate patients. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1988;97:403
8 Rennel DB, Lindberg K, Bagger SD. Middle ear disease in cleft palate children at three years of age. Int J Pediatric Otorhinolaryngol, 1992;23:201
9 江磊，周约翰，宋香兰，等.人咽鼓管的组织结构.中华耳鼻喉科杂志，1984；19(4)：202
10 孙正华，徐丽蓉.中耳压观测 华西医科大学硕士论文1982
11 徐慧芬，徐丽蓉，王凯等：腭裂患者中耳功能及听力障碍 中华口腔科杂志1998；33(3)：167-168
(收稿日期：1999—04—13), 百拇医药
单位：610041成都，华西医科大学口腔医学院颌面外科(郑谦，廖小宜，徐慧芬)；附属第一医院耳鼻喉科(孙莹，徐丽蓉，王凯)；重庆口腔医院(王涛)
关键词：腭裂；中耳；听力
临床口腔医学杂志990410 提 要 目的 对不同年龄腭裂进行中耳功能测定和统计学分析，为临床治疗提供参考。方法 对142名(284例耳)术前腭裂进行鼓室压、鼓室图和镫骨肌反射引出率的测定，并对50名(90侧耳)进行纯音测定。结果 12岁以下各年龄段中耳功能异常及听力障碍的状况相似(P>0.05)，异常鼓室图约占73～79%，异常鼓室压占66～79%，声镫骨肌反射阴性率占66～77%，约40～50%有轻～中度听力障碍。而12岁以上的腭裂患者各项指标有所好转，异常鼓室图及鼓室压约占35%左右(P<0.05)，但听力障碍仍高达38%，与低年龄组接近(P>0.05)。结论 作者认为，虽然随年龄增大，咽鼓管的发育逐渐成熟，咽鼓管功能得以改善，中耳各项指标趋于正常，但听力仍无明显改善。因此，在腭裂修补术中，同期行鼓膜切开，置入压力平衡管，可有效地纠正中耳负压，消除中耳积液，改善中耳功能，防止腭裂的继发性传导性耳聋，具有重要意义。
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An analysis of middle ear function and hearing loss of 142 patients with cleft palate.
Zheng Qian, Liao Xiaoyi, Xu Hui Fen.
Department of Oral Maxillofacial Surgery, Colleey of Stomatology, West China University of Medical Sciences.
Abstract Objective There are few data about the hearing of cleft palate. 142 patients(284 ears) with cleft palate were tested and the stastistic analyses were carried out to evaluate the middle ear function.Methods The patients were tested by tympanometry、 tympanogram and acoustic stapedius reflex, patients were tested by pure tone audiometry. Results The incidence of midlle ear abnormal function and hearing loss were about the same (P>0.05)at age range from 6 months to 2 yeares, 6 to 11 yeares. The incidence of the abnormal tympanogram, the abnormal middle ear pressure, negative acoustic stapedius reflex and the hearing loss with slight to middling degree were about 73～79%,66～79%,69～77% and 40～50% respectively. And the abnormal state got better at age of more than 12 yeares, the incidence of the abnormal tympanogram and middle ear pressure were only about 35%(P<0.05),but the frequency of hearing loss was up to 38%, similar to the younger patients(P>0.05) Conclusions It was neccesary to take a tympanotomy in patients suffered from otitis media with effusion, and put a pressure equalizing tube during repairing cleft palate to correct the negative pressure and eliminate the liquid in middle ear effectively.
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Key words Cleft palate Middle ear Hearing loss
听力问题已成为腭裂综合治疗的重要内容之一[1]。但有关腭裂的听力状况报道甚少，对腭裂伴发的听力障碍缺乏详尽，系统的了解。本文对142名腭裂患者共284侧耳的中耳功能进行测定和统计学分析，以期对腭裂伴发的听力障碍有更深入的认识，为临床治疗提供参考。
材料与方法
1. 纳入标准 到我院就医的先天性腭裂患者尚未作腭裂修补术，经常规耳科检查无外耳道耵聍，耳鼓膜完好，无上呼吸道感染，咽部无明显充血、红肿者。共计142人(284侧耳)。
2. 测试手段
2.1 系统误差的控制，为减少测试过程中的系统误差，由同一耳鼻喉科技师，使用同一机型(丹麦Madsen OB 77型)测试。
, http://www.100md.com
2.2 测试指标[2、3]：①鼓室图：反映鼓膜传导声音的性能，根据曲线的形状分三型：A型为正常鼓室图，中耳内压与大气压平衡；B型：常见于渗出性中耳炎，提示鼓室内积液或鼓膜粘连；C型：鼓室的负压>-100mm水柱，显示咽鼓管功能异常，咽鼓管欠通畅。②鼓室压，正常状况下为±100mm水柱之间；咽鼓管堵塞时，呈高负压；③声镫骨肌反射引出率：一定强度的声音经鼓膜、听骨链的传导，刺激镫骨肌反射。如果咽鼓管阻塞、中耳积液或粘连，将导致声镫骨肌反射阈增高，严重者不能引出，表现为声镫骨肌反射阴性。④纯音听力图，反映患者的听阈和听力敏感性，听阈越低，听力越好。人的语音范围为500～2000Hz，我们以该范围内的气导平均听阈来评价听力。正常听阈≤25 dB;26～40 dB为轻度听力减退；41～55 dB为中度减退；45～70为中重度减退；71～90为重度减退。只对45名年龄较大，能合作的患者进行纯音测。
3. 一般资料 腭裂患者142人(284侧耳)，年龄最小6个月，最大31岁，平均年龄5.6岁；软腭裂(Ⅰ°)14例，不完全性腭裂(Ⅱ°)39例，单侧完全性腭裂(Ⅲ°)59例，双侧完全性腭裂(双Ⅲ°)20例。
, 百拇医药
结果及分析
大多数腭裂患者均有不同程度的中耳功能障碍和听力障碍，统计结果(表1、2)(图1)。
表1 不同年龄腭裂的中耳功能状况分布 年龄组
例数(耳)
鼓 室 图
构成比(%)
异常鼓室压
异常率
镫骨肌反射未引出
率
A
B
, 百拇医药
C
A
B
C
(例数)
(%)
(例数)
(%)
0.5～
62
16
39
7
25.8
, 百拇医药
62.9
11.3
41
66.1
46
74
2～
136
28
88
20
20.6
64.7
, 百拇医药
14.7
107
78.7
104
76
6～
52
14
31
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26.9
59.6
13.5
, 百拇医药
35
67.3
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12～
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22
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64.7
23.5
11.8
12
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14
41
合 计
284
80
166
38
195
200
表2 不同年龄腭裂的听力状况分布 年龄组
例数(耳)
正 常
, http://www.100md.com
轻 度 下 降
中 度 下 降
中重度下降
例数
构成比
例数
构成比
例数
构成比
例数
构成比
2～
16
, 百拇医药
6
37.5
3
18.7
7
43.7
0
0
6～
42
20
47.6
14
33.4
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8
19.0
0
0
12～
32
20
62.5
10
31.2
1
3.1
1
3.1
, 百拇医药
合 计
90
46
51.1
27
30.0
16
17.8
1
11.1
图1 腭裂各年龄段中耳功能障碍
讨 论
, 百拇医药
由于B型和C型鼓室图均代表异常鼓室图，在统计分析中我们将B、C项合并，采用x2检验，进行两样本间的两两比较。结果发现：半岁～12岁各组腭裂患者的中耳功能的各项异常指标相近(P>0.05)，约2/3腭裂中耳功能异常：约73～79%呈异常鼓室图(B型+C型)，存在中耳积液或咽鼓管欠通畅，66～79%存在异常鼓室压，69～77%的镫骨肌反射不能引出。与首批调查的结果相似〔11〕。而12岁以上的腭裂患者，中耳各项功能指标趋于好转，但仍有大约1/3的患者有中耳功能异常，与12岁以下患儿相比，有明显好转(P<0.05).有人测量：正常人中耳鼓室图，2～11岁共274侧耳，仅有B型17侧，C型57侧，异常鼓室图占27%；12岁以上235侧耳，无一侧B型，仅有8侧C型，异常鼓室图仅占3%，与腭裂患者相比，有显著性差异(P<0.01)〔10〕。我们在治疗中观察到，B型鼓室图患者，中耳积液多为淡黄色，粘稠，聚积时间越长，粘稠度越大，严重者可呈胶冻状，使鼓膜粘连，鼓膜振动明显减弱，听骨链粘连，镫骨肌反射不能引出。对B型患者，应及早经鼓膜切开引流，防止积液浓缩，粘连而继发传导性耳聋。C型鼓室图则提示咽鼓管欠通畅。咽鼓管的主要功能是调节中耳气压，维持中耳压与外界气压的平衡，以利鼓膜和听骨能自如地随声波振动〔2〕。咽鼓管功能的维持，有赖于咽鼓管本身的组织结构及其张力与附着于咽鼓管上的肌肉收缩引起的主动开放机制之间保持一种动态平衡〔4～6〕。腭裂患者因腭肌发育及其附丽的异常以及咽鼓管自身发育和结构的异常等多因素作用下，影响了咽鼓管功能。咽鼓管的功能障碍又会继发中耳的一系列功能障碍，中耳气压改变，中耳衬里上皮细胞分泌液不能经咽鼓管及时引流，导致中耳积液甚至粘连，影响鼓膜振动及听骨链传导障碍，镫骨肌反射阈提高，继发传导性耳聋〔7～9〕。本文调查的结果显示，2～6岁腭裂患儿，仅37%听力正常，62%有轻～中度听力障碍，随年龄增大，听力有所好转，12岁以上患者约62%听力正常，约33%有轻～中度听力障碍，但经x2检验，12岁以上组与2～5，5～11岁组听力无显著性差异(χ2=5.8797， 0.25>P>0.1)，少数患者(3%)有中重度的听力障碍。腭裂伴发的听力障碍随年龄增长有逐渐减少的趋势，可能与咽鼓管的发育和附着于咽鼓管上的肌肉日益发达，使咽鼓管的开闭功能日趋完善有关。咽鼓管的倾斜度也随年龄的增大由几近水平的10°角逐渐倾斜〔9〕，咽鼓管的引流作用加强，咽部流质返流入鼓室的机率减少，也使中耳积液减轻，听力有所回升。本文的调查结果显示，12岁以下的腭裂患者，约60%有鼓室积液，12岁以上患者，仅23%有鼓室积液，积液率明显减少(P<0.05)，可能是因为12岁以上患者，组织器官的发育接近成熟，咽鼓管功能得到不同程度改善的缘故。但值得注意的是，12岁以上组虽然中耳积液率减少、听力障碍减少、但少数出现中重度听力障碍，而12岁以下患者，听力障碍虽多，但都是轻～中度，未见重度损害。可能系中耳长期积液浓缩后使听骨链粘连所致。虽然本文的调查数据显示，随年龄增大，腭裂患者听力正常的比例有所增加，但统计学分析，无显著性差异,也就是说，腭裂患者如果不采取任何措施，听力不会自行好转。从反映中耳功能状态的几个指标来看，12岁以下各个年龄组异常率十分接近，并不随年龄长大而好转。因此，作者认为，越早纠正咽鼓管的功能紊乱，纠正中耳异常的鼓室压，减少鼓室积液，保证听骨链良好的活动度，可在很大程度上减轻腭裂伴发的中耳功能障碍和听力障碍。在腭裂修复手术中同期进行鼓膜切开，置一压力平衡管恢复正常中耳压，消除中耳积液，减少腭裂并发的中耳功能障碍使患者在术后即有良好的听力，促进其对语音准确的模仿，对改善患者的发音，具有积极的意义。
, 百拇医药
参考文献
1 Rood SR, Stool CE. Current concepts of the etiology, diagnosis, and management of cleft palate related otopathologic disease. Otolaryngol Clin North Am, 1981;14:865
2 Too-Chung A."The assessment of middle ear function and hearing by tymponometry in children before and after early cleft repair Br J Plast Surg. 1983;36:295
3 Renvoll U. Tymponometry revealing middle ear patho-logy. Ann otol Rhinol Larryngol (suppl25), 1976;85:209
, http://www.100md.com
4 Doyle WJ. The anatomy of the audiotory tube and paratubal musculature in a one month old cleft palateinfant. Cleft Palate J, 1983;20:218
5 Matsune S, Sando J. Takahashi H. Jnsertion of the tensor veli palatine muscle into the eustachian tube cartlage in cleft palate cases. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1991;100:439
6 Matsune S, Sando I, TakaHashi H. Elastin at the hinge portion of the eustachian tube cartilage in specimens from normal subject and those with cleft palate. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1992;101:163
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(收稿日期：1999—04—13), 百拇医药