颌下淋巴结结节病(附病例报告)
作者：李雪莎 田延平
单位：272171兖州，山东兖矿三院(李雪莎)，山东兖矿总院(田延平)
关键词：
临床口腔医学杂志990425 患者，女性，46岁，因左侧颌下反复肿胀半年余收住院。半年前患者发现左侧颌下肿胀不适、口干，曾在本院门诊多次抗炎治疗，均未见效果。最近，左侧颌下胀痛明显，表皮发红，口干加重，进食时左侧颌下胀痛。入院查体：全身体检及实验室检查均未见异常。专科检查：左侧颌下明显膨隆，表皮暗红，触及周边较硬，中央柔软，轻度触痛。双合诊检查：肿物位于颌下三角区内，约4×4×4cm，与周围粘连严重，活动度差，挤压左侧颌下腺未见任何液体流出，右侧颌下腺分泌正常，舌下肉阜导管开口处轻度充血。其余腺体检查未发现异常。肿物穿刺抽出类似血样粘稠液体。全颌曲面断层片无异常发现。入院诊断：左侧慢性颌下腺炎。静脉注射先锋霉素V一周，效果不明显。于97年5月24日在局麻下行左侧颌下腺摘除术。术中见：皮肤深层、皮下脂肪、肌肉及左侧颌下三个淋巴结，均呈暗红色，质地硬脆，中央有少量液化。颌下腺与周围组织粘连严重，包膜完整，部分呈暗红色，质地较硬。术中将病变淋巴结、颌下腺及被累及的周围肌肉、皮下脂肪、部分皮肤彻底切除。术后七天拆线，切口二期愈合。病理报告：淋巴结结节病。
讨 论
结节病又称类肉瘤病，是全身性肉芽肿性疾患，病因不明。最易侵犯纵隔及其附近淋巴结，肺、肝、脾、皮肤及粘膜、眼、指骨、腮腺等器官或组织均可发生，在口腔好发于唇，亦可发生于颊、舌、腭、颌骨等处。
粘膜的结节病为形成肉芽肿性炎症，特征为唇、颊组织增厚，颜色暗红，并可扪到结节样物。腮腺的病变多为双侧性，触诊不痛但较硬，口干，病变侵犯牙槽骨为囊性骨性破坏，且牙齿松动。
病理改变：特征为上皮样细胞结节。有大量上皮样细胞，有少数淋巴细胞和浆细胞。结节内有小血管，故少有坏死，有巨细胞(图1～3)，巨细胞内偶见包涵体。病变晚期发生纤维化。上皮样细胞变性、核浓染、崩坏、结节缩小及玻璃样变。
图1(右) 数个由类上皮细胞、郎罕氏巨细胞构成的结节。结节内无坏死组织，周围纤维化明显。
图2(中) 结节内的多核巨细胞
图3(左) 结节旁残留淋巴滤泡，生发中心缩小。
结节病发生在颌下淋巴结实属罕见，因其临床特征不明显，故在临床上极易造成误诊。
(收稿：1999—02—05), 百拇医药
单位：272171兖州，山东兖矿三院(李雪莎)，山东兖矿总院(田延平)
关键词：
临床口腔医学杂志990425 患者，女性，46岁，因左侧颌下反复肿胀半年余收住院。半年前患者发现左侧颌下肿胀不适、口干，曾在本院门诊多次抗炎治疗，均未见效果。最近，左侧颌下胀痛明显，表皮发红，口干加重，进食时左侧颌下胀痛。入院查体：全身体检及实验室检查均未见异常。专科检查：左侧颌下明显膨隆，表皮暗红，触及周边较硬，中央柔软，轻度触痛。双合诊检查：肿物位于颌下三角区内，约4×4×4cm，与周围粘连严重，活动度差，挤压左侧颌下腺未见任何液体流出，右侧颌下腺分泌正常，舌下肉阜导管开口处轻度充血。其余腺体检查未发现异常。肿物穿刺抽出类似血样粘稠液体。全颌曲面断层片无异常发现。入院诊断：左侧慢性颌下腺炎。静脉注射先锋霉素V一周，效果不明显。于97年5月24日在局麻下行左侧颌下腺摘除术。术中见：皮肤深层、皮下脂肪、肌肉及左侧颌下三个淋巴结，均呈暗红色，质地硬脆，中央有少量液化。颌下腺与周围组织粘连严重，包膜完整，部分呈暗红色，质地较硬。术中将病变淋巴结、颌下腺及被累及的周围肌肉、皮下脂肪、部分皮肤彻底切除。术后七天拆线，切口二期愈合。病理报告：淋巴结结节病。
讨 论
结节病又称类肉瘤病，是全身性肉芽肿性疾患，病因不明。最易侵犯纵隔及其附近淋巴结，肺、肝、脾、皮肤及粘膜、眼、指骨、腮腺等器官或组织均可发生，在口腔好发于唇，亦可发生于颊、舌、腭、颌骨等处。
粘膜的结节病为形成肉芽肿性炎症，特征为唇、颊组织增厚，颜色暗红，并可扪到结节样物。腮腺的病变多为双侧性，触诊不痛但较硬，口干，病变侵犯牙槽骨为囊性骨性破坏，且牙齿松动。
病理改变：特征为上皮样细胞结节。有大量上皮样细胞，有少数淋巴细胞和浆细胞。结节内有小血管，故少有坏死，有巨细胞(图1～3)，巨细胞内偶见包涵体。病变晚期发生纤维化。上皮样细胞变性、核浓染、崩坏、结节缩小及玻璃样变。
图1(右) 数个由类上皮细胞、郎罕氏巨细胞构成的结节。结节内无坏死组织，周围纤维化明显。
图2(中) 结节内的多核巨细胞
图3(左) 结节旁残留淋巴滤泡，生发中心缩小。
结节病发生在颌下淋巴结实属罕见，因其临床特征不明显，故在临床上极易造成误诊。
(收稿：1999—02—05), 百拇医药