MEDPOR修复颅眶畸形的临床体会
作者：钱云良 范志宏 杨军 许礼根
单位：上海第二医科大学附属第九人民医院整形外科(200011)
关键词：颅眶畸形；MEDPOR
口腔颌面外科杂志990402 摘 要：目的 外伤性的颅、眶骨缺损畸形的治疗牵涉到颅眶外形和颅眶内容物的支持、保护功能的修复。外科医师通常采用自体骨移植或医用人工生物材料进行颅眶骨骼组织解剖连续性的修复以恢复颅眶的正常轮廓。然而自体骨移植临床上面临骨组织吸收坏死、供区损害或塑形困难，以及人工生物材料组织排异反应等问题。方法 临床应用由美国FDA机构批准的MEDPOR外科植入体修复颅眶外伤性缺损畸形病例32例。结果 术后最长随访时间两年，未发现排异反应，效果满意。结论 本文介绍了MEDPOR临床应用的手术方法和MEDPOR生物特性及术后效果。
中图分类号：R782.2 文献标识码：A 文章编号：1005-4979(1999)04-287-02
, 百拇医药
CLINICAL EXPERIENCE FOR THE RECONSTRACTION OF THE TRAUMATIC CRANIO-ORBITAL DEFORMITIES WITH MEDPOR IMPLANTS
QIAN Yun-liang, FAN Zhi-hong, YANG Jun, et al.
Department of Plastic Surgery, Shanghai Ninth Hospital, Shanghai Second Medical University 200011
Abstract： Objective In order to research MEDPOR. Method 32 cases of the traumatic cranio-orbital deformities were reconstracted with MEDPOR implants. Results The reconstracted cases were followed up as long as two years with the satisfying postoperative results. Conclusion The authors present the clinical experience for the reconstraction methods with MEDPOR implant and MEDPOR's biochemical and biophysical charactristics.
, 百拇医药
Key words： Cranio-orbital deformities; MEDPOR implant
颅眶骨组织缺损畸形的治疗牵涉到颅眶的外形和功能的修复。临床外科医师选择合适的修复材料，对恢复颅眶的正常轮廓外形和功能至关重要。当今临床上采用的材料以自体骨移植为主或辅以人工生物材料如硅胶、钛记忆合金、人工骨(HA)等。但上述材料在临床使用中存在有移植骨吸收、坏死和人工生物材料组织反应、排异，术后效果不满意等问题。我科自1996年以来，应用MEDPOR生物材料修复颅眶骨缺损畸形32例，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
本组病例32例，男性24例，女性8例，年龄在18～52岁。平均受伤时间5个月。颅眶骨联合缺损21例(其中颅眶骨纤维结构不良囊性变1例)，眶外侧颧骨缺损或移位凹陷4例，上颌骨眶底骨折7例。上述病例伴有眼球缺失2例，眼球内陷活动受限复视者9例。
, 百拇医药
手术方法：术前均采用三维CT和CT断层摄片，了解骨缺损范围、大小、形状以及骨缺损破坏与周围鼻旁窦的关系，了解眶内软组织脱垂、眼球内陷等情况，以指导手术。
手术进路：对于颅眶上缘缺损和眶外侧颧眶畸形病例均采用头皮冠状切口和根据需要附下睑缘切口，充分暴露手术修复部位。对下眶缘或眶底骨折病例单纯采用下睑缘切口，在眶底骨膜下充分游离眶内软组织，暴露眶底缺损或骨折部位。然后用经过术中塑形的MEDPOR生物材料，对缺损、凹陷及骨折裂隙部位进行充填修复。对有明显骨折移位的病例则采用截骨复位后再进行材料充填修复缺损。修复材料用钛板和螺钉与周围骨组织作坚固内固定。
2 术后效果
本组32例病人，术后伤口全部Ⅰ期愈合，内固定的材料稳定，病人无主观异物或移动感，体表无植入体轮廓阴影或阶梯状畸形。长期随访最长病例2年，无明显组织排异反应和异物感。9例复视者中5例复视消失，2例程度减轻，2例无变化。病人术后对外形效果均感满意(图1)。本组病例中4例在术后3～6个月做了Ⅱ期残留软组织畸形修复。术中发现MEDPOR生物材料与周围组织紧密贴合，剥离后有血液从材料中渗出。术后伤口均Ⅰ期愈合。
, 百拇医药
图1 (1)(2)左额眶部骨纤维结构不良囊性变术前外观，左眼球轻度凸出。病例系18岁女性。(3)术前三维CT扫描，显示左额眶部骨组织缺损，缺损边缘骨骼组织软化，呈不规则状，术中发现左眶顶部已完全缺损，颅内囊肿压迫眶内软组织，左眶上缘软化骨质，全部切除，用MEDPOR生物材料进行额眶再造。(4)(5)术后1周，伤口已全部愈合，外观正常。术后3个月来信随访，病例对术后效果满意。
3 讨论
颅眶外伤后往往由于早期处理不当或限于条件无法即时手术修复，造成后期的严重畸形和功能障碍，由于眶骨的组成与周围骨组织解剖关系密切和对眶内软组织起支持保护作用，因此对眶的治疗不但牵涉到眶与周围骨的解剖关系和外观修复，同时要恢复眶的支持和保护功能。在修复过程中需使用修复材料来恢复颅眶骨的连续性和支持保护作用，因此选择合适的材料是手术成功的关键。
临床常用的手术方法是使用自体骨移植，包括肋骨、髂骨和颅骨外板等。但是自体骨移植手术创伤大，有供区损害、移植块塑形困难和术后吸收等问题，尤其在大块骨移植中存在坏死破坏的可能[1]。目前临床学者采用带血管蒂的骨组织移植术，如带血管蒂的颅骨外板移植，或吻合血管的髂骨、腓骨移植修复颌面部的骨缺损，较好地解决了骨吸收、坏死的问题，但此种手术难度更大，供区损伤和选择更受限制，而且塑形困难。因此临床学者一直致力于探索应用人工生物材料作为替代骨组织的修复材料。
, http://www.100md.com
人工医用生物材料的临床应用已有很长历史，并逐步得到发展和完善，理想的生物材料必须对机体组织细胞无毒性、组织相容性好，无对人体有害的电磁性、放射性或化学物质，同时与所修复的组织在质地、硬度、色泽方面相接近，具备术中处理简便等特性。MEDPOR外科植入体自80年代中期被美国FDA批准投入使用以来，经过大量的动物实验和临床病例使用证实，具有以上的临床要求，可以得到满意的手术效果[2，3]。
MEDPOR外科植入体是由高密度多孔聚乙烯材料经特殊工艺程序制成，无任何化学添加剂，由于具有多孔特性，因此植入人体后，宿主组织细胞能长入材料内。该现象我们已由两次手术病例中得到证实。手术中能按照恢复解剖关系的需要进行加热软化和修剪塑形，并可用各种固定方法将植入体与周围组织固定，术后稳定性能好，无明显浮动感和异物感。
应用MEDPOR外科植入体进行颅眶部缺损畸形的修复，术前可采用三维CT进行仿真缺损模拟，选择具有相似解剖形态的材料(MEDPOR出售时具有各种颅面部解剖形状的产品)，并在术中进一步的雕塑，使修复形态与正常对侧更趋向一致，并用钛钢板、螺钉或钢丝进行坚固内固定，使术后效果更佳。
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MEDPOR外科植入体由于不具有正常人体组织的生物力学特性，因此只能用于非负重和关节的部位，它只能起到恢复颅眶部的解剖轮廓和对颅眶内容物的支持保护作用。另外，由于多孔的特性，术中应该注意防止细微异物的粘附和可能的微生物污染，以免术后感染和组织反应排异。
作者简介： 钱云良(1951-)，男，主任医师，教授
参考文献：
[1] Latrenta AS, Mccrathy JC. The role of rigid skeletal fixation in bone graft augmentation of the craniofacial skeletion. Plast Reconstr Surg, 1989,84:578
[2] Anthony Sclafani. Clinical and histologic behavior of exposed porous high-density polyethylene implants. Plast Reconstr Surg. 1997,99(1):41.
[3] 钱云良，范志宏，杨 群等.MEDPOR外科种植体在颅面整形中的应用.中国修复与重建外科杂志，1998，2：71.
收稿日期：1998-11-12, http://www.100md.com
单位：上海第二医科大学附属第九人民医院整形外科(200011)
关键词：颅眶畸形；MEDPOR
口腔颌面外科杂志990402 摘 要：目的 外伤性的颅、眶骨缺损畸形的治疗牵涉到颅眶外形和颅眶内容物的支持、保护功能的修复。外科医师通常采用自体骨移植或医用人工生物材料进行颅眶骨骼组织解剖连续性的修复以恢复颅眶的正常轮廓。然而自体骨移植临床上面临骨组织吸收坏死、供区损害或塑形困难，以及人工生物材料组织排异反应等问题。方法 临床应用由美国FDA机构批准的MEDPOR外科植入体修复颅眶外伤性缺损畸形病例32例。结果 术后最长随访时间两年，未发现排异反应，效果满意。结论 本文介绍了MEDPOR临床应用的手术方法和MEDPOR生物特性及术后效果。
中图分类号：R782.2 文献标识码：A 文章编号：1005-4979(1999)04-287-02
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CLINICAL EXPERIENCE FOR THE RECONSTRACTION OF THE TRAUMATIC CRANIO-ORBITAL DEFORMITIES WITH MEDPOR IMPLANTS
QIAN Yun-liang, FAN Zhi-hong, YANG Jun, et al.
Department of Plastic Surgery, Shanghai Ninth Hospital, Shanghai Second Medical University 200011
Abstract： Objective In order to research MEDPOR. Method 32 cases of the traumatic cranio-orbital deformities were reconstracted with MEDPOR implants. Results The reconstracted cases were followed up as long as two years with the satisfying postoperative results. Conclusion The authors present the clinical experience for the reconstraction methods with MEDPOR implant and MEDPOR's biochemical and biophysical charactristics.
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Key words： Cranio-orbital deformities; MEDPOR implant
颅眶骨组织缺损畸形的治疗牵涉到颅眶的外形和功能的修复。临床外科医师选择合适的修复材料，对恢复颅眶的正常轮廓外形和功能至关重要。当今临床上采用的材料以自体骨移植为主或辅以人工生物材料如硅胶、钛记忆合金、人工骨(HA)等。但上述材料在临床使用中存在有移植骨吸收、坏死和人工生物材料组织反应、排异，术后效果不满意等问题。我科自1996年以来，应用MEDPOR生物材料修复颅眶骨缺损畸形32例，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
本组病例32例，男性24例，女性8例，年龄在18～52岁。平均受伤时间5个月。颅眶骨联合缺损21例(其中颅眶骨纤维结构不良囊性变1例)，眶外侧颧骨缺损或移位凹陷4例，上颌骨眶底骨折7例。上述病例伴有眼球缺失2例，眼球内陷活动受限复视者9例。
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手术方法：术前均采用三维CT和CT断层摄片，了解骨缺损范围、大小、形状以及骨缺损破坏与周围鼻旁窦的关系，了解眶内软组织脱垂、眼球内陷等情况，以指导手术。
手术进路：对于颅眶上缘缺损和眶外侧颧眶畸形病例均采用头皮冠状切口和根据需要附下睑缘切口，充分暴露手术修复部位。对下眶缘或眶底骨折病例单纯采用下睑缘切口，在眶底骨膜下充分游离眶内软组织，暴露眶底缺损或骨折部位。然后用经过术中塑形的MEDPOR生物材料，对缺损、凹陷及骨折裂隙部位进行充填修复。对有明显骨折移位的病例则采用截骨复位后再进行材料充填修复缺损。修复材料用钛板和螺钉与周围骨组织作坚固内固定。
2 术后效果
本组32例病人，术后伤口全部Ⅰ期愈合，内固定的材料稳定，病人无主观异物或移动感，体表无植入体轮廓阴影或阶梯状畸形。长期随访最长病例2年，无明显组织排异反应和异物感。9例复视者中5例复视消失，2例程度减轻，2例无变化。病人术后对外形效果均感满意(图1)。本组病例中4例在术后3～6个月做了Ⅱ期残留软组织畸形修复。术中发现MEDPOR生物材料与周围组织紧密贴合，剥离后有血液从材料中渗出。术后伤口均Ⅰ期愈合。
, 百拇医药
图1 (1)(2)左额眶部骨纤维结构不良囊性变术前外观，左眼球轻度凸出。病例系18岁女性。(3)术前三维CT扫描，显示左额眶部骨组织缺损，缺损边缘骨骼组织软化，呈不规则状，术中发现左眶顶部已完全缺损，颅内囊肿压迫眶内软组织，左眶上缘软化骨质，全部切除，用MEDPOR生物材料进行额眶再造。(4)(5)术后1周，伤口已全部愈合，外观正常。术后3个月来信随访，病例对术后效果满意。
3 讨论
颅眶外伤后往往由于早期处理不当或限于条件无法即时手术修复，造成后期的严重畸形和功能障碍，由于眶骨的组成与周围骨组织解剖关系密切和对眶内软组织起支持保护作用，因此对眶的治疗不但牵涉到眶与周围骨的解剖关系和外观修复，同时要恢复眶的支持和保护功能。在修复过程中需使用修复材料来恢复颅眶骨的连续性和支持保护作用，因此选择合适的材料是手术成功的关键。
临床常用的手术方法是使用自体骨移植，包括肋骨、髂骨和颅骨外板等。但是自体骨移植手术创伤大，有供区损害、移植块塑形困难和术后吸收等问题，尤其在大块骨移植中存在坏死破坏的可能[1]。目前临床学者采用带血管蒂的骨组织移植术，如带血管蒂的颅骨外板移植，或吻合血管的髂骨、腓骨移植修复颌面部的骨缺损，较好地解决了骨吸收、坏死的问题，但此种手术难度更大，供区损伤和选择更受限制，而且塑形困难。因此临床学者一直致力于探索应用人工生物材料作为替代骨组织的修复材料。
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人工医用生物材料的临床应用已有很长历史，并逐步得到发展和完善，理想的生物材料必须对机体组织细胞无毒性、组织相容性好，无对人体有害的电磁性、放射性或化学物质，同时与所修复的组织在质地、硬度、色泽方面相接近，具备术中处理简便等特性。MEDPOR外科植入体自80年代中期被美国FDA批准投入使用以来，经过大量的动物实验和临床病例使用证实，具有以上的临床要求，可以得到满意的手术效果[2，3]。
MEDPOR外科植入体是由高密度多孔聚乙烯材料经特殊工艺程序制成，无任何化学添加剂，由于具有多孔特性，因此植入人体后，宿主组织细胞能长入材料内。该现象我们已由两次手术病例中得到证实。手术中能按照恢复解剖关系的需要进行加热软化和修剪塑形，并可用各种固定方法将植入体与周围组织固定，术后稳定性能好，无明显浮动感和异物感。
应用MEDPOR外科植入体进行颅眶部缺损畸形的修复，术前可采用三维CT进行仿真缺损模拟，选择具有相似解剖形态的材料(MEDPOR出售时具有各种颅面部解剖形状的产品)，并在术中进一步的雕塑，使修复形态与正常对侧更趋向一致，并用钛钢板、螺钉或钢丝进行坚固内固定，使术后效果更佳。
, http://www.100md.com
MEDPOR外科植入体由于不具有正常人体组织的生物力学特性，因此只能用于非负重和关节的部位，它只能起到恢复颅眶部的解剖轮廓和对颅眶内容物的支持保护作用。另外，由于多孔的特性，术中应该注意防止细微异物的粘附和可能的微生物污染，以免术后感染和组织反应排异。
作者简介： 钱云良(1951-)，男，主任医师，教授
参考文献：
[1] Latrenta AS, Mccrathy JC. The role of rigid skeletal fixation in bone graft augmentation of the craniofacial skeletion. Plast Reconstr Surg, 1989,84:578
[2] Anthony Sclafani. Clinical and histologic behavior of exposed porous high-density polyethylene implants. Plast Reconstr Surg. 1997,99(1):41.
[3] 钱云良，范志宏，杨 群等.MEDPOR外科种植体在颅面整形中的应用.中国修复与重建外科杂志，1998，2：71.
收稿日期：1998-11-12, http://www.100md.com