γ-羟丁酸钠预防清醒患者经鼻腔盲探气管插管应激反应的临床研究
作者：张国良 徐礼鲜 卢玲玲
单位：第四军医大学口腔医学院麻醉科，西安(710032)
关键词：
口腔颌面外科杂志990427 中图分类号：R782.05 文献标识码：B 文章编号：1005-4979(1999)04-356-02
PROTECTIVE EFFECT OF γ-OH STREES RESPONSE TO UNSEEN ENDOTRACHEAL INTUBATION BY NOSTRIL
羟丁酸钠是一种镇静药物，可产生生理样睡眠作用，具有良好的镇静和下颌肌肉群松驰作用。本文观察羟丁酸钠对清醒经鼻盲探气管插管期间血流动力学及有关心理伤害反应的影响，评价其在减轻清醒经鼻盲探气管插管应激反应的效果。
, 百拇医药
1 研究对象
1.1 病例选择：连续选择住院需全麻插管手术病人，年龄限于20～50岁之间，术前ASA均为I级病人。排除肥胖、颈短、小颌畸形影响盲探插管的病人。
1.2 分组方法：γ-OH与Innovar按1∶1配对，每对病人编号(1)(2)。用随机数字表进行分组，A组插管前静注γ-OH，B组用Innovar。
1.3 样本：因本实验无数据可查，病例数暂定30对，共60例病人。
2 方法及测量
入手术室前30min均常规给予度冷丁1mg/kg、异丙嗪0.5mg/kg、阿托品0.5mg肌注。病人进入手术室后用1%的卡因行鼻咽腔粘膜表面喷雾麻醉，用5号针头经环甲膜穿刺注入1%的卡因行气管内表面麻醉。插管前5min按分组静注γ-OH 60mg/kg、Innovar 1/2单位，注药后5min进行经鼻盲探插管，插管均由熟练医生担任。气管导管全部采用进口乳胶螺纹管。美国产Spacelab全自动监护仪测量用药前、用药后、插管时，及插管完成时的SBP、DBP和HR。组内以诱导前值为对照，行配对计量资料的t检验，组间采用两组均数间的t检验。
, 百拇医药
健忘评分：两组用药后，插管前让患者看五张颜色图形相近的卡片中的一张，术后完全清醒时回忆是否看过并挑选出所看图片，根据健忘评分标准记录患者健忘评分(标准见表1)。
镇静评分：两组用药后，插管前根据镇静评分标准记录患者镇静评分(标准见表2)。
表1 用药前健忘评分标准[1] 评分
标准
0
无健忘
1
经提醒，可回忆细节
2
能记起事件(声，像)轮廓
, 百拇医药
3
完全回忆不起事件
表2 用药后镇静评分标准[2] 评分
标准
0
清醒
1
轻度镇静，偶尔瞌睡
2
闭目，对语言指令较快反应
3
闭目，对语言指令反应迟纯
, 百拇医药
4
闭目，对物理刺激下的语言指令有反应
5
闭目，对物理刺激无反应
3 结果统计与分析
两组诱导插管前后血流动力学参数见表3。
γ-OH组：与用药前值比较，用药后SBP降低十分显著(P<0.01)，但仍维持在15.40±1.11kPa，DBP的降低无显著性差异，HR略有降低(P<0.05)。插管时SBP略高于原水平，SBP、DBP均呈一过性增高(P<0.05)。插管后SBP，DBP及HR均已恢复至或接近用药前水平。
Innovar组：与用药前值比较，用药后SBP有非常显著的降低(P<0.01)，插管时HR增加显著(P<0.05)。
, 百拇医药
用药前后两组的SBP、DBP、HR均无显著性差异。插管时γ-OH组的HR显著低于Innovar组(P<0.05)。表3 两组患者气管插管期间血流动力学变化(n=30,
±s) 测量项目
组别
用药前
用药后
插管时
完成插管时
SBP(kPa)
A
18.74±2.33
15.40±1.11* *
, 百拇医药
20.60±3.38*
18.65±2.38
B
18.34±3.20
14.79±3.55* *
22.14±4.76*
19.58±4.40
DBP(kPa)
A
10.64±0.52
10.14±0.74
, 百拇医药
12.05±0.76*
11.16±0.91
B
10.32±0.65
10.83±0.36
12.92±0.53*
10.94±0.60
HR(次/min)
A
87.33±4.24
73.75±6.57*
, 百拇医药
80.56±4.24
87.32±4.24
B
85.36±5.04
87.36±5.91
97.33±7.27*☆
88.12±5.52
组内以诱导前值为对照行配对计量资料的t检验，*P<0.05 **P<0.01两组均数间的t检验，☆P<0.05
镇静健忘情况：A组患者均能获得一定程度的镇静和健忘。A组与B组在镇静健忘评分值上有非常显著差异(P<0.01)(见表4，5)。表4 A组与B组镇静情况 分组
, http://www.100md.com
例数
镇静评分(±s)
A组
30
3.43±0.63*
B组
30
1.84±0.69
与B组比较 * P<0.001表5 A组与B组健忘情况 分组
例数
健忘评分(±s)
, http://www.100md.com
A组
30
2.47±0.51*
B组
30
1.31±0.91
与B组比较 * P<0.0014 讨论
临床上近年来主要采用受体阻断剂[3]，钙离子通道阻断剂[4，5]，降压药物[6，7]，麻醉性镇痛药[8]等来抑制插管时心血管应激反应，而对患者因清醒插管操作时所造成的医源性心理伤害及应激反应临床上未见有研究。Innovar为临床常用的抑制插管时心血管应激反应的药物，其效果已得到肯定，而γ-OH在临床上作为抑制应激反应的使用尚未见有报道。我们采用配对的方法用γ-OH与Innovar在清醒经鼻盲探插管时进行临床比较，结果证明γ-OH不仅同时可以抑制插管时的心血管系的应激反应，而且还可降低插管操作时对清醒患者造成的恐惧，紧张，焦虑等心理伤害。γ-OH抑制清醒患者插管操作应激反应的机制我们认为：γ-OH可兴奋副交感神经，使副交感神经系统占优势而抑制心血管系统的应激反应，尤其是在降低插管时的心率增快方面更有优势(P<0.05)。另外γ-OH可使咽喉反应迟钝，嚼肌和下颌肌群较松驰，气管反射减弱，病人容易耐受留置的气管导管。而γ-OH所特有的直接抑制中枢神经活动而产生的生理样睡眠作用[8]，可使大约65%～85%患者产生镇静和健忘作用，因此特别有利于减轻经鼻盲探气管插管时因病人清醒所产生的恐惧、紧张及所造成的心理伤害，镇静和健忘作用有助于患者术后忘记经鼻插管不愉快的记忆。因γ-OH不抑制呼吸，呼吸中枢保持对CO2的变化的灵敏性，所以对SpO\-2影响不大。但应注意避免过度镇静，而发生呼吸暂停的潜在危险。因此，我们认为临床上需要清醒经鼻盲探插管时采用γ-OH来降低医源性心理伤害与心血管应激反应是一理想并值得推广的方法。
, 百拇医药
作者简介： 张国良(1963-)，男，讲师
参考文献：
[1] Rodrigo MR,Clark RN.A study of intravenous sedation with dieazepan and midazolam for dentistry in Hong Kong Chinese.Anaesth Intensive Care,1986,14:404.
[2] Rodrigo MR, Jonsson E. Conscious sedation with
propofol. Br Dent J,1989,166:75.
[3] Steven M.Which drug prevents tacdycardia and hypertension associated with tracheal intubation:Lidocaine,Fentanyl,or Esmolol?Anesth Analg,1991,72:482.
, http://www.100md.com
[4] Kale SC. Nifedipine prevents the pressor response to laryngoscopy and tracheal intubation in patients with coronary artery diseas.Anaesthesia,1988,43(6):495.
[5] Mikawa K. Effect of nicardipne on the cardiovascular response to tracheal intubation.Br J Anaesth,1990,64(2):240.
[6] Saitoh N. Effects of trimetaphan on the cardiovascular response to tracheal intubation.Br J Anaesth,1991,66:340.
, http://www.100md.com [7] Ghignone M, The effects of clonidine on intraocular pressure perioperative,Hemodynamics,and Anesthetic reguirement.Anesthesiology,1988,68(5):707.
[8] Kirby IJ.Modification by alfentanil of the haemodynamic response to tracheal intubation in elderly patients.Br J Anaesth,1988,60(4):384.
[9] 刘俊杰，赵俊生.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.180.
收稿日期：1998-09-24, http://www.100md.com
单位：第四军医大学口腔医学院麻醉科，西安(710032)
关键词：
口腔颌面外科杂志990427 中图分类号：R782.05 文献标识码：B 文章编号：1005-4979(1999)04-356-02
PROTECTIVE EFFECT OF γ-OH STREES RESPONSE TO UNSEEN ENDOTRACHEAL INTUBATION BY NOSTRIL
羟丁酸钠是一种镇静药物，可产生生理样睡眠作用，具有良好的镇静和下颌肌肉群松驰作用。本文观察羟丁酸钠对清醒经鼻盲探气管插管期间血流动力学及有关心理伤害反应的影响，评价其在减轻清醒经鼻盲探气管插管应激反应的效果。
, 百拇医药
1 研究对象
1.1 病例选择：连续选择住院需全麻插管手术病人，年龄限于20～50岁之间，术前ASA均为I级病人。排除肥胖、颈短、小颌畸形影响盲探插管的病人。
1.2 分组方法：γ-OH与Innovar按1∶1配对，每对病人编号(1)(2)。用随机数字表进行分组，A组插管前静注γ-OH，B组用Innovar。
1.3 样本：因本实验无数据可查，病例数暂定30对，共60例病人。
2 方法及测量
入手术室前30min均常规给予度冷丁1mg/kg、异丙嗪0.5mg/kg、阿托品0.5mg肌注。病人进入手术室后用1%的卡因行鼻咽腔粘膜表面喷雾麻醉，用5号针头经环甲膜穿刺注入1%的卡因行气管内表面麻醉。插管前5min按分组静注γ-OH 60mg/kg、Innovar 1/2单位，注药后5min进行经鼻盲探插管，插管均由熟练医生担任。气管导管全部采用进口乳胶螺纹管。美国产Spacelab全自动监护仪测量用药前、用药后、插管时，及插管完成时的SBP、DBP和HR。组内以诱导前值为对照，行配对计量资料的t检验，组间采用两组均数间的t检验。
, 百拇医药
健忘评分：两组用药后，插管前让患者看五张颜色图形相近的卡片中的一张，术后完全清醒时回忆是否看过并挑选出所看图片，根据健忘评分标准记录患者健忘评分(标准见表1)。
镇静评分：两组用药后，插管前根据镇静评分标准记录患者镇静评分(标准见表2)。
表1 用药前健忘评分标准[1] 评分
标准
0
无健忘
1
经提醒，可回忆细节
2
能记起事件(声，像)轮廓
, 百拇医药
3
完全回忆不起事件
表2 用药后镇静评分标准[2] 评分
标准
0
清醒
1
轻度镇静，偶尔瞌睡
2
闭目，对语言指令较快反应
3
闭目，对语言指令反应迟纯
, 百拇医药
4
闭目，对物理刺激下的语言指令有反应
5
闭目，对物理刺激无反应
3 结果统计与分析
两组诱导插管前后血流动力学参数见表3。
γ-OH组：与用药前值比较，用药后SBP降低十分显著(P<0.01)，但仍维持在15.40±1.11kPa，DBP的降低无显著性差异，HR略有降低(P<0.05)。插管时SBP略高于原水平，SBP、DBP均呈一过性增高(P<0.05)。插管后SBP，DBP及HR均已恢复至或接近用药前水平。
Innovar组：与用药前值比较，用药后SBP有非常显著的降低(P<0.01)，插管时HR增加显著(P<0.05)。
, 百拇医药
用药前后两组的SBP、DBP、HR均无显著性差异。插管时γ-OH组的HR显著低于Innovar组(P<0.05)。表3 两组患者气管插管期间血流动力学变化(n=30,
±s) 测量项目组别
用药前
用药后
插管时
完成插管时
SBP(kPa)
A
18.74±2.33
15.40±1.11* *
, 百拇医药
20.60±3.38*
18.65±2.38
B
18.34±3.20
14.79±3.55* *
22.14±4.76*
19.58±4.40
DBP(kPa)
A
10.64±0.52
10.14±0.74
, 百拇医药
12.05±0.76*
11.16±0.91
B
10.32±0.65
10.83±0.36
12.92±0.53*
10.94±0.60
HR(次/min)
A
87.33±4.24
73.75±6.57*
, 百拇医药
80.56±4.24
87.32±4.24
B
85.36±5.04
87.36±5.91
97.33±7.27*☆
88.12±5.52
组内以诱导前值为对照行配对计量资料的t检验，*P<0.05 **P<0.01两组均数间的t检验，☆P<0.05
镇静健忘情况：A组患者均能获得一定程度的镇静和健忘。A组与B组在镇静健忘评分值上有非常显著差异(P<0.01)(见表4，5)。表4 A组与B组镇静情况 分组
, http://www.100md.com
例数
镇静评分(
±s)A组
30
3.43±0.63*
B组
30
1.84±0.69
与B组比较 * P<0.001表5 A组与B组健忘情况 分组
例数
健忘评分(
±s), http://www.100md.com
A组
30
2.47±0.51*
B组
30
1.31±0.91
与B组比较 * P<0.0014 讨论
临床上近年来主要采用受体阻断剂[3]，钙离子通道阻断剂[4，5]，降压药物[6，7]，麻醉性镇痛药[8]等来抑制插管时心血管应激反应，而对患者因清醒插管操作时所造成的医源性心理伤害及应激反应临床上未见有研究。Innovar为临床常用的抑制插管时心血管应激反应的药物，其效果已得到肯定，而γ-OH在临床上作为抑制应激反应的使用尚未见有报道。我们采用配对的方法用γ-OH与Innovar在清醒经鼻盲探插管时进行临床比较，结果证明γ-OH不仅同时可以抑制插管时的心血管系的应激反应，而且还可降低插管操作时对清醒患者造成的恐惧，紧张，焦虑等心理伤害。γ-OH抑制清醒患者插管操作应激反应的机制我们认为：γ-OH可兴奋副交感神经，使副交感神经系统占优势而抑制心血管系统的应激反应，尤其是在降低插管时的心率增快方面更有优势(P<0.05)。另外γ-OH可使咽喉反应迟钝，嚼肌和下颌肌群较松驰，气管反射减弱，病人容易耐受留置的气管导管。而γ-OH所特有的直接抑制中枢神经活动而产生的生理样睡眠作用[8]，可使大约65%～85%患者产生镇静和健忘作用，因此特别有利于减轻经鼻盲探气管插管时因病人清醒所产生的恐惧、紧张及所造成的心理伤害，镇静和健忘作用有助于患者术后忘记经鼻插管不愉快的记忆。因γ-OH不抑制呼吸，呼吸中枢保持对CO2的变化的灵敏性，所以对SpO\-2影响不大。但应注意避免过度镇静，而发生呼吸暂停的潜在危险。因此，我们认为临床上需要清醒经鼻盲探插管时采用γ-OH来降低医源性心理伤害与心血管应激反应是一理想并值得推广的方法。
, 百拇医药
作者简介： 张国良(1963-)，男，讲师
参考文献：
[1] Rodrigo MR,Clark RN.A study of intravenous sedation with dieazepan and midazolam for dentistry in Hong Kong Chinese.Anaesth Intensive Care,1986,14:404.
[2] Rodrigo MR, Jonsson E. Conscious sedation with
propofol. Br Dent J,1989,166:75.
[3] Steven M.Which drug prevents tacdycardia and hypertension associated with tracheal intubation:Lidocaine,Fentanyl,or Esmolol?Anesth Analg,1991,72:482.
, http://www.100md.com
[4] Kale SC. Nifedipine prevents the pressor response to laryngoscopy and tracheal intubation in patients with coronary artery diseas.Anaesthesia,1988,43(6):495.
[5] Mikawa K. Effect of nicardipne on the cardiovascular response to tracheal intubation.Br J Anaesth,1990,64(2):240.
[6] Saitoh N. Effects of trimetaphan on the cardiovascular response to tracheal intubation.Br J Anaesth,1991,66:340.
, http://www.100md.com [7] Ghignone M, The effects of clonidine on intraocular pressure perioperative,Hemodynamics,and Anesthetic reguirement.Anesthesiology,1988,68(5):707.
[8] Kirby IJ.Modification by alfentanil of the haemodynamic response to tracheal intubation in elderly patients.Br J Anaesth,1988,60(4):384.
[9] 刘俊杰，赵俊生.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.180.
收稿日期：1998-09-24, http://www.100md.com