断根上颌窦内窥镜取出法
作者：杨波 朱从月 王从跃
单位：江苏淮阴市第二人民医院口腔科(223002)，王从跃(耳鼻喉科)
关键词：
口腔颌面外科杂志990420 中图分类号：R782.12 文献标识码：B 文章编号：1005-4979(1999)04-341-01
EXTRACTING ROOT WITH MAXILLARY SINUS ENDOSCOPE
断根进入上颌窦是牙和牙槽外科的一种并发症，临床上并不少见。一般采用扩大牙槽窝或尖牙窝开窗后，用温热生理盐水冲洗的方法来处理，以上方法存在着创伤大、盲目性强、成功率低的缺点。笔者应用鼻腔内窥镜取出6例上颌窦内断根。现将方法及经验介绍如下。
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1 材料
此6例病人中，住院患者2例，其他4例为口腔颌面外科门诊患者。男性4例，女性2例；年龄从23～48岁。涉及的牙齿有上颌第一磨牙5例，上颌第二磨牙1例；近中颊根2例，远中颊根1例，远中颊根+腭侧根3例。拔牙原因：牙齿冠根纵折2例，残根伴慢性炎症4例。上颌窦前壁开窗+鼻内窥镜检查取根术+颊侧滑行瓣2例，鼻内窥镜单纯经牙槽窝检查及取根术4例。
1.2 方法及结果
最初的2例患者，牙根进入上颌窦后，门诊按常规方法扩大牙槽窝，然后用生理盐水冲洗及纱条包裹法，均无法取出牙根。收入病房后，试用鼻内窥镜检查，很容易就在上颌窦后壁发现牙根并取出，故此给我们以启迪。后4例患者牙根一进入上颌窦内，立即让病人平卧，保持头后仰位。适当扩大通上颌窦的牙槽窝，使4mm直径的上颌窦套管针能通过即可，将各种角度的内窥镜(主要是0°，30°，70°)依次经套管插入上颌窦内进行观察，内窥镜尖端位于窦腔中央，作360°旋转即可看清上颌窦内各壁和自然开口，整个窦腔均在视野范围内。唯一的盲区是牙槽窝穿孔周围0.2～0.4cm的区域。解决的办法：取出套管针，直接插入110°窥镜在穿孔的边缘作360°旋转观察，即可祢补这点不足。在患者保持仰卧及头后仰位时，牙根多处于上颌窦顶壁。换用适当角度的内窥镜，仔细地寻找可以顺利地发现掉入的牙根。然后取出套管针，换用适当的异物取出钳，在内窥镜的指引下钳取牙根，从牙槽窝取出。有时夹取牙根经过牙槽窝底壁时，因牙根处于横向而导致取出困难，只要耐心调整夹取点及方向，使牙根长轴与牙体长轴平行，即可顺利取出。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 牙根掉入上颌窦内的原因很多，主要有以下两点：其一、上颌窦的底壁与上颌第一、第二磨牙尤其是第二磨牙的牙根之间，仅隔一层薄薄的骨板，有时甚至仅隔一层粘膜；其二、拔牙根时用力不当。本组中涉及上颌第一磨牙占5例，比上颌第二磨牙多4例，这是因为上颌第二磨牙牙根变异较多，且多为融合根或较粗的双根，不易发生断根或即使发生断根也较易取出。本组病例中，牙根进入上颌窦的原因多为第二种，由于牙根慢性炎症使得上颌窦底壁变薄甚至于被破坏，当拔除牙根时因视野不清，骨凿误置于根面上，或选择的根尖挺挺刃过于宽大，不能全部置于根间隙内，加之锤击时用力过猛，将牙根推入上颌窦内。
2.2 牙根进入上颌窦内以后，常规的方法直接从牙槽窝用生理盐水冲洗，如无效也可采用上颌窦开窗法取出[1，2]。但前者常效果不佳，而后者创伤较大，如连续采用两种方法，则手术时间延长，增加患者的痛苦。采用鼻腔内窥镜经牙槽窝途径上颌窦内断根取出术，笔者认为有以下优点：(1) 由于直接从原牙槽窝进入上颌窦，避免了上颌窦开窗，减少了手术创伤，从而减轻了病人的痛苦；(2) 由于直视下观察到牙根在上颌窦内的位置，使得牙根的抓取及取出较为容易。
, http://www.100md.com
2.3 内窥镜直视下正常上颌窦粘膜菲薄，并呈半透明，可见粘膜下红色的细小血管网和黄色的骨壁[3]。而牙根在光源的映照下呈现为灰白色，两者较易区别。但是，在手术中我们也发现慢性上颌窦炎时，粘膜可表现为肿胀增厚、散在性水肿、脓性分泌物堆积甚至息肉或息肉样变等。此时，必须仔细地观察，进行鉴别。
2.4 取根后牙槽窝的处理 本次报告的6例，前2例因无经验而且采取了上颌窦前壁开窗法，故立刻行颊侧滑行瓣关闭创面。而后4例在取出牙根以后，仅在牙槽窝填塞很短小的碘纺纱条，既起到将上颌窦与口腔隔离，防止感染的作用，同时保证牙槽窝内有血凝块形成，有正常的愈合过程，防止口腔上颌窦瘘形成。因此本组6例均无口腔上颌窦形成。
作者简介：杨 波(1962-)，男，副主任医师
参考文献：
[1] 郑麟番，张震康.实用口腔科学，第2版.人民卫生出版社，1993.963.
[2] 张锡泽，邱蔚六.口腔颌面外科学，第2版.人民卫生出版社，1991.100.
[3] 许 庚，李 源.内窥镜鼻窦外科学.暨南大学出版社，1994.106.
收稿日期：1999-04-27, http://www.100md.com
单位：江苏淮阴市第二人民医院口腔科(223002)，王从跃(耳鼻喉科)
关键词：
口腔颌面外科杂志990420 中图分类号：R782.12 文献标识码：B 文章编号：1005-4979(1999)04-341-01
EXTRACTING ROOT WITH MAXILLARY SINUS ENDOSCOPE
断根进入上颌窦是牙和牙槽外科的一种并发症，临床上并不少见。一般采用扩大牙槽窝或尖牙窝开窗后，用温热生理盐水冲洗的方法来处理，以上方法存在着创伤大、盲目性强、成功率低的缺点。笔者应用鼻腔内窥镜取出6例上颌窦内断根。现将方法及经验介绍如下。
1 材料和方法
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1.1 材料
此6例病人中，住院患者2例，其他4例为口腔颌面外科门诊患者。男性4例，女性2例；年龄从23～48岁。涉及的牙齿有上颌第一磨牙5例，上颌第二磨牙1例；近中颊根2例，远中颊根1例，远中颊根+腭侧根3例。拔牙原因：牙齿冠根纵折2例，残根伴慢性炎症4例。上颌窦前壁开窗+鼻内窥镜检查取根术+颊侧滑行瓣2例，鼻内窥镜单纯经牙槽窝检查及取根术4例。
1.2 方法及结果
最初的2例患者，牙根进入上颌窦后，门诊按常规方法扩大牙槽窝，然后用生理盐水冲洗及纱条包裹法，均无法取出牙根。收入病房后，试用鼻内窥镜检查，很容易就在上颌窦后壁发现牙根并取出，故此给我们以启迪。后4例患者牙根一进入上颌窦内，立即让病人平卧，保持头后仰位。适当扩大通上颌窦的牙槽窝，使4mm直径的上颌窦套管针能通过即可，将各种角度的内窥镜(主要是0°，30°，70°)依次经套管插入上颌窦内进行观察，内窥镜尖端位于窦腔中央，作360°旋转即可看清上颌窦内各壁和自然开口，整个窦腔均在视野范围内。唯一的盲区是牙槽窝穿孔周围0.2～0.4cm的区域。解决的办法：取出套管针，直接插入110°窥镜在穿孔的边缘作360°旋转观察，即可祢补这点不足。在患者保持仰卧及头后仰位时，牙根多处于上颌窦顶壁。换用适当角度的内窥镜，仔细地寻找可以顺利地发现掉入的牙根。然后取出套管针，换用适当的异物取出钳，在内窥镜的指引下钳取牙根，从牙槽窝取出。有时夹取牙根经过牙槽窝底壁时，因牙根处于横向而导致取出困难，只要耐心调整夹取点及方向，使牙根长轴与牙体长轴平行，即可顺利取出。
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2 讨论
2.1 牙根掉入上颌窦内的原因很多，主要有以下两点：其一、上颌窦的底壁与上颌第一、第二磨牙尤其是第二磨牙的牙根之间，仅隔一层薄薄的骨板，有时甚至仅隔一层粘膜；其二、拔牙根时用力不当。本组中涉及上颌第一磨牙占5例，比上颌第二磨牙多4例，这是因为上颌第二磨牙牙根变异较多，且多为融合根或较粗的双根，不易发生断根或即使发生断根也较易取出。本组病例中，牙根进入上颌窦的原因多为第二种，由于牙根慢性炎症使得上颌窦底壁变薄甚至于被破坏，当拔除牙根时因视野不清，骨凿误置于根面上，或选择的根尖挺挺刃过于宽大，不能全部置于根间隙内，加之锤击时用力过猛，将牙根推入上颌窦内。
2.2 牙根进入上颌窦内以后，常规的方法直接从牙槽窝用生理盐水冲洗，如无效也可采用上颌窦开窗法取出[1，2]。但前者常效果不佳，而后者创伤较大，如连续采用两种方法，则手术时间延长，增加患者的痛苦。采用鼻腔内窥镜经牙槽窝途径上颌窦内断根取出术，笔者认为有以下优点：(1) 由于直接从原牙槽窝进入上颌窦，避免了上颌窦开窗，减少了手术创伤，从而减轻了病人的痛苦；(2) 由于直视下观察到牙根在上颌窦内的位置，使得牙根的抓取及取出较为容易。
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2.3 内窥镜直视下正常上颌窦粘膜菲薄，并呈半透明，可见粘膜下红色的细小血管网和黄色的骨壁[3]。而牙根在光源的映照下呈现为灰白色，两者较易区别。但是，在手术中我们也发现慢性上颌窦炎时，粘膜可表现为肿胀增厚、散在性水肿、脓性分泌物堆积甚至息肉或息肉样变等。此时，必须仔细地观察，进行鉴别。
2.4 取根后牙槽窝的处理 本次报告的6例，前2例因无经验而且采取了上颌窦前壁开窗法，故立刻行颊侧滑行瓣关闭创面。而后4例在取出牙根以后，仅在牙槽窝填塞很短小的碘纺纱条，既起到将上颌窦与口腔隔离，防止感染的作用，同时保证牙槽窝内有血凝块形成，有正常的愈合过程，防止口腔上颌窦瘘形成。因此本组6例均无口腔上颌窦形成。
作者简介：杨 波(1962-)，男，副主任医师
参考文献：
[1] 郑麟番，张震康.实用口腔科学，第2版.人民卫生出版社，1993.963.
[2] 张锡泽，邱蔚六.口腔颌面外科学，第2版.人民卫生出版社，1991.100.
[3] 许 庚，李 源.内窥镜鼻窦外科学.暨南大学出版社，1994.106.
收稿日期：1999-04-27, http://www.100md.com