颌外动脉重要毗邻关系及临床意义
作者：朱友家 皮昕 朱世柱
单位：430071 湖北医科大学附属第二医院口腔科(朱友家),湖北医科大学口腔解剖生理学教研室(皮 昕,朱世柱)
关键词：颌外动脉；毗邻关系
华西口腔学杂志990416 摘要 目的:研究颌外动脉的重要毗邻关系。方法:逐层解剖60具完整的头颈标本(每具仅解剖一侧)。观察颌外动脉与颌下腺、面前静脉、面神经下颌缘支及颌下淋巴结之间的毗邻关系。结果:①颌外动脉位于颌下腺深面者占60%,穿越腺实质者占38.3%,行走于腺体表面者占1.7%。②颌外动脉位于下颌缘支深面者占90%,位于浅面者占5%,下颌缘支环抱或夹持颌外动脉者占5%。③颌外动脉与面前静脉伴行者占11.7%,不与面前静脉伴行者占88.3%。④颌外动脉前后均有恒定淋巴结相毗邻。结论:颌外动脉毗邻关系较为复杂,了解其与周围的这些重要结构的关系,有着重要的临床意义。
, 百拇医药
Important Adjacent Relationship of External Maxillary Artery and Clinic Significances
Zhu Youjia
The Second Affiliated Hospital, Hubei Medical University
Pi Xin, Zhu Shizhu
Oral Anatomical Physiology, Hubei Medical Universit
Abstract
Objective: To investigate the important adjacent relationship of the external maxillary artery.Methods: 60 pieces of complete head-neck samples were dissected layer by layer (only one side per sample),then the adjacent structures of the external maxillary artery, such as the submandibular gland, the anterior facial vein, the marginal mandibular branches of facial nerve and the submandibular lymphatic nodes were observed.Results: ①60% of external maxillary artery lay on the bottom of submandibular gland, 38.3% went through the gland and 1.7% on the surface of the gland; ②90% of marginal mandibular branches of facial nerve went through the surface of external maxillary artery, 5% on the bottom and 5% encircled and gripped the artery; ③6.7% of anterior facial vein lay on the bottom of submandibular gland and accompanied external maxillary artery, 5% went through the gland and accompanied the artery, 88.3% went on the surface of the gland and didn't accompany the artery; ④There were constant lymphatic nodes in front of and behind the external maxillary artery. Conclusion: The adjacent relationship of external maxillary artery is complex, and it is significant for doctors to know the above important structures around the artery.
, 百拇医药
Key words: external maxillary artery adjacent relationship
颌外动脉的解剖特殊而又复杂,在其行程中与周围组织毗邻关系密切,临床上有着重要意义。正确掌握颌外动脉与相邻组织的关系,对手术有益。作者对此进行了应用解剖研究,以期为临床提供形态学依据。
1 材料和方法
采用经甲醛溶液常规固定有完整头颈部的成人尸体标本47具,童尸13具,共60具。每具尸体仅解剖1侧,逐层剖析,并去除皮肤、颈阔肌及颈浅筋膜。观察颌外动脉在颈部的行程,重点观察颌外动脉与颌下腺、面前静脉、面神经下颌缘支以及颌下淋巴结的位置关系。为了便于描述,在观察中将颌下腺分为前、中、后3部分。
2 结 果
2.1 颌外动脉与颌下腺毗邻关系及其分型
, http://www.100md.com
Ⅰ型即颌下腺深面型:颌外动脉经颌下腺深面绕至腺上缘,然后在颌下腺与下颌骨下缘之间移行为颌外动脉面段。60例中属于该型者占60%(36例)。根据颌外动脉近心端和远心端离开腺体的位置再将该型分为3种亚型(表1)。
表1 颌外动脉与颌下腺毗邻关系Ⅰ型中的亚型 型号
颌外动脉近心端
接近颌下腺的位置
颌外动脉远心端
离开颌下腺的位置
n(%)
Ⅰ1
腺体后份
, 百拇医药 腺体后份
14(38.9)
Ⅰ2
腺体后份
腺体中份
20(55.5)
Ⅰ3
腺体中份
腺体中份
2(5.6)
Ⅱ型即穿颌下腺实质型:颌外动脉穿过颌下腺实质。60例中属于该型占38.3%(23例)。根据颌外动脉近心端穿入和远心端穿出腺体的位置再将该型分为3种亚型(表2)。表2 颌外动脉与颌下腺毗邻关系Ⅱ型中的亚型 型号
, 百拇医药
颌外动脉近心端
穿入颌下腺的位置
颌外动脉远心端
穿出颌下腺的位置
n(%)
Ⅱ1
腺体后份
腺体后份
9(39.1)
Ⅱ2
腺体后份
腺体中份
, http://www.100md.com
12(52.2)
Ⅱ3
腺体中份
腺体中份
2(8.7)
Ⅲ型即颌下腺表面型:颌外动脉在行程中既不经颌下腺深面,又不穿颌下腺实质,而是沿颌下腺表面沟中走行,出腺鞘后,在嚼肌附着端前缘沿颌下缘至面部。60例中属该型者占1.7%(1例)。
2.2 颌外动脉与面神经下颌缘支毗邻关系
面神经下颌缘支以2～3支居多,颌外动脉与下颌缘支形成交叉关系者有3种类型:①颌外动脉位于下颌缘支深面者占90%(54例);②位于下颌缘支浅面者占5%(3例);③下颌缘支分两支经其浅面和深面夹持颌外动脉(2例)或再合为1支环抱颌外动脉(1例)者占5%(3例)。
, http://www.100md.com
2.3 颌外动脉与面前静脉毗邻关系
在颌下区颌外动脉与面前静脉的毗邻关系本文分为3型:①颌外动脉与面前静脉伴行于颌下腺深面者占6.7%(4例)。②与面前静脉伴行并穿行于颌下腺实质者占5%(3例)。③面前静脉不与颌外动脉伴行,而是行走于颌下腺表面或后缘者,占88.3%(53例)。
2.4 颌外动脉与颌下淋巴结毗邻关系
颌下三角内介于下颌骨下缘与颌下腺之间处,颌外动脉前后均有一恒定淋巴结相毗邻。3 讨 论
颌外动脉存在某些变异。刘正津等报道[1]颌外动脉与舌动脉可合干起自颈总动脉。因此对舌癌患者作舌动脉栓塞寻找舌动脉时,术者应了解这一变异现象,以便于手术,减少患者不必要的痛苦。钱金岳等[2]发现两例左右对称的双支颌外动脉。上支颌外动脉发自颈外动脉外侧壁,与枕动脉同一高度,该支颌外动脉主要营养面部;下支颌外动脉发自颈外动脉前壁,其腺支也就是终支,自颌下腺后下份入腺,该支颌外动脉的营养区即常规颌外动脉颈段营养区域。因而在颌下腺摘除术中,分离腺体时要特别注意,以免引起大出血。
, http://www.100md.com
常规的颌下腺摘除术通常在颌下腺的后上方,二腹肌后腹上缘结扎颌外动脉[3]。本组观察的60具尸体中,60%的颌外动脉位于颌下腺深面,此型只需结扎切断颌外动脉腺支即可,而不必结扎切断颌外动脉主干,以保存人体正常结构的完整性。
颌外动脉与面神经下颌缘支关系极为密切[4]。面神经下颌缘支从腮腺前下端穿出,约在颌下缘平面或颌下缘上下约1 cm范围自后向前依次越过面后静脉、下颌角、面前静脉及颌外动脉的浅面或深面,并与颌外动脉交叉,亦有少数下颌缘支夹持或环抱颌外动脉。因此在腮腺摘除加面神经解剖术时,可借助颌外动脉的搏动感,根据面神经下颌缘支与颌外动脉的毗邻关系来寻找面神经下颌缘支。
绝大多数颌外动脉经颌下腺后份接近或穿入腺体[2]。经颌下切口作脓肿切开引流术时,尤其在颞下间隙、翼颌间隙、咽旁间隙等多间隙脓肿行贯通引流术时,手术操作越是靠近腺体后份,损伤颌外动脉的可能性越大,最安全的入路是经颌外动脉之前方。此外,有1.7%的颌外动脉行走于颌下腺表面沟内,在颌下区切口的深度以及作钝性分离时应特别注意,以免损伤颌外动脉而导致大出血的发生。
, 百拇医药
颌外动脉与面前静脉毗邻关系不十分恒定。面前静脉绝大部分位于颌下腺的表面或后缘,另有一部分位于颌下腺深面或穿过颌下腺并与颌外动脉伴行。行颌下腺摘除术时,面前静脉如不影响手术操作,无需结扎切断。颌下淋巴结与颌外动脉位置关系恒定,在颌下腺手术中可将颌下淋巴结作为寻找颌外动脉的标志。
4 参考文献
1 刘正津,钟世镇.颈外动脉及其分支的观察.解剖学通报,1965,2:13～17
2 钱金岳,汪鸿文,陈宪福,等.面动脉与颌下腺毗邻关系的应用解剖.中国临床解剖学杂志,1993,11:285～286
3 上海第二医学院主编.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,1979:505
4 湖北医学院主编.口腔解剖生理学.北京:人民卫生出版社,1978:140
(1998-06-19收稿), http://www.100md.com
单位：430071 湖北医科大学附属第二医院口腔科(朱友家),湖北医科大学口腔解剖生理学教研室(皮 昕,朱世柱)
关键词：颌外动脉；毗邻关系
华西口腔学杂志990416 摘要 目的:研究颌外动脉的重要毗邻关系。方法:逐层解剖60具完整的头颈标本(每具仅解剖一侧)。观察颌外动脉与颌下腺、面前静脉、面神经下颌缘支及颌下淋巴结之间的毗邻关系。结果:①颌外动脉位于颌下腺深面者占60%,穿越腺实质者占38.3%,行走于腺体表面者占1.7%。②颌外动脉位于下颌缘支深面者占90%,位于浅面者占5%,下颌缘支环抱或夹持颌外动脉者占5%。③颌外动脉与面前静脉伴行者占11.7%,不与面前静脉伴行者占88.3%。④颌外动脉前后均有恒定淋巴结相毗邻。结论:颌外动脉毗邻关系较为复杂,了解其与周围的这些重要结构的关系,有着重要的临床意义。
, 百拇医药
Important Adjacent Relationship of External Maxillary Artery and Clinic Significances
Zhu Youjia
The Second Affiliated Hospital, Hubei Medical University
Pi Xin, Zhu Shizhu
Oral Anatomical Physiology, Hubei Medical Universit
Abstract
Objective: To investigate the important adjacent relationship of the external maxillary artery.Methods: 60 pieces of complete head-neck samples were dissected layer by layer (only one side per sample),then the adjacent structures of the external maxillary artery, such as the submandibular gland, the anterior facial vein, the marginal mandibular branches of facial nerve and the submandibular lymphatic nodes were observed.Results: ①60% of external maxillary artery lay on the bottom of submandibular gland, 38.3% went through the gland and 1.7% on the surface of the gland; ②90% of marginal mandibular branches of facial nerve went through the surface of external maxillary artery, 5% on the bottom and 5% encircled and gripped the artery; ③6.7% of anterior facial vein lay on the bottom of submandibular gland and accompanied external maxillary artery, 5% went through the gland and accompanied the artery, 88.3% went on the surface of the gland and didn't accompany the artery; ④There were constant lymphatic nodes in front of and behind the external maxillary artery. Conclusion: The adjacent relationship of external maxillary artery is complex, and it is significant for doctors to know the above important structures around the artery.
, 百拇医药
Key words: external maxillary artery adjacent relationship
颌外动脉的解剖特殊而又复杂,在其行程中与周围组织毗邻关系密切,临床上有着重要意义。正确掌握颌外动脉与相邻组织的关系,对手术有益。作者对此进行了应用解剖研究,以期为临床提供形态学依据。
1 材料和方法
采用经甲醛溶液常规固定有完整头颈部的成人尸体标本47具,童尸13具,共60具。每具尸体仅解剖1侧,逐层剖析,并去除皮肤、颈阔肌及颈浅筋膜。观察颌外动脉在颈部的行程,重点观察颌外动脉与颌下腺、面前静脉、面神经下颌缘支以及颌下淋巴结的位置关系。为了便于描述,在观察中将颌下腺分为前、中、后3部分。
2 结 果
2.1 颌外动脉与颌下腺毗邻关系及其分型
, http://www.100md.com
Ⅰ型即颌下腺深面型:颌外动脉经颌下腺深面绕至腺上缘,然后在颌下腺与下颌骨下缘之间移行为颌外动脉面段。60例中属于该型者占60%(36例)。根据颌外动脉近心端和远心端离开腺体的位置再将该型分为3种亚型(表1)。
表1 颌外动脉与颌下腺毗邻关系Ⅰ型中的亚型 型号
颌外动脉近心端
接近颌下腺的位置
颌外动脉远心端
离开颌下腺的位置
n(%)
Ⅰ1
腺体后份
, 百拇医药 腺体后份
14(38.9)
Ⅰ2
腺体后份
腺体中份
20(55.5)
Ⅰ3
腺体中份
腺体中份
2(5.6)
Ⅱ型即穿颌下腺实质型:颌外动脉穿过颌下腺实质。60例中属于该型占38.3%(23例)。根据颌外动脉近心端穿入和远心端穿出腺体的位置再将该型分为3种亚型(表2)。表2 颌外动脉与颌下腺毗邻关系Ⅱ型中的亚型 型号
, 百拇医药
颌外动脉近心端
穿入颌下腺的位置
颌外动脉远心端
穿出颌下腺的位置
n(%)
Ⅱ1
腺体后份
腺体后份
9(39.1)
Ⅱ2
腺体后份
腺体中份
, http://www.100md.com
12(52.2)
Ⅱ3
腺体中份
腺体中份
2(8.7)
Ⅲ型即颌下腺表面型:颌外动脉在行程中既不经颌下腺深面,又不穿颌下腺实质,而是沿颌下腺表面沟中走行,出腺鞘后,在嚼肌附着端前缘沿颌下缘至面部。60例中属该型者占1.7%(1例)。
2.2 颌外动脉与面神经下颌缘支毗邻关系
面神经下颌缘支以2～3支居多,颌外动脉与下颌缘支形成交叉关系者有3种类型:①颌外动脉位于下颌缘支深面者占90%(54例);②位于下颌缘支浅面者占5%(3例);③下颌缘支分两支经其浅面和深面夹持颌外动脉(2例)或再合为1支环抱颌外动脉(1例)者占5%(3例)。
, http://www.100md.com
2.3 颌外动脉与面前静脉毗邻关系
在颌下区颌外动脉与面前静脉的毗邻关系本文分为3型:①颌外动脉与面前静脉伴行于颌下腺深面者占6.7%(4例)。②与面前静脉伴行并穿行于颌下腺实质者占5%(3例)。③面前静脉不与颌外动脉伴行,而是行走于颌下腺表面或后缘者,占88.3%(53例)。
2.4 颌外动脉与颌下淋巴结毗邻关系
颌下三角内介于下颌骨下缘与颌下腺之间处,颌外动脉前后均有一恒定淋巴结相毗邻。3 讨 论
颌外动脉存在某些变异。刘正津等报道[1]颌外动脉与舌动脉可合干起自颈总动脉。因此对舌癌患者作舌动脉栓塞寻找舌动脉时,术者应了解这一变异现象,以便于手术,减少患者不必要的痛苦。钱金岳等[2]发现两例左右对称的双支颌外动脉。上支颌外动脉发自颈外动脉外侧壁,与枕动脉同一高度,该支颌外动脉主要营养面部;下支颌外动脉发自颈外动脉前壁,其腺支也就是终支,自颌下腺后下份入腺,该支颌外动脉的营养区即常规颌外动脉颈段营养区域。因而在颌下腺摘除术中,分离腺体时要特别注意,以免引起大出血。
, http://www.100md.com
常规的颌下腺摘除术通常在颌下腺的后上方,二腹肌后腹上缘结扎颌外动脉[3]。本组观察的60具尸体中,60%的颌外动脉位于颌下腺深面,此型只需结扎切断颌外动脉腺支即可,而不必结扎切断颌外动脉主干,以保存人体正常结构的完整性。
颌外动脉与面神经下颌缘支关系极为密切[4]。面神经下颌缘支从腮腺前下端穿出,约在颌下缘平面或颌下缘上下约1 cm范围自后向前依次越过面后静脉、下颌角、面前静脉及颌外动脉的浅面或深面,并与颌外动脉交叉,亦有少数下颌缘支夹持或环抱颌外动脉。因此在腮腺摘除加面神经解剖术时,可借助颌外动脉的搏动感,根据面神经下颌缘支与颌外动脉的毗邻关系来寻找面神经下颌缘支。
绝大多数颌外动脉经颌下腺后份接近或穿入腺体[2]。经颌下切口作脓肿切开引流术时,尤其在颞下间隙、翼颌间隙、咽旁间隙等多间隙脓肿行贯通引流术时,手术操作越是靠近腺体后份,损伤颌外动脉的可能性越大,最安全的入路是经颌外动脉之前方。此外,有1.7%的颌外动脉行走于颌下腺表面沟内,在颌下区切口的深度以及作钝性分离时应特别注意,以免损伤颌外动脉而导致大出血的发生。
, 百拇医药
颌外动脉与面前静脉毗邻关系不十分恒定。面前静脉绝大部分位于颌下腺的表面或后缘,另有一部分位于颌下腺深面或穿过颌下腺并与颌外动脉伴行。行颌下腺摘除术时,面前静脉如不影响手术操作,无需结扎切断。颌下淋巴结与颌外动脉位置关系恒定,在颌下腺手术中可将颌下淋巴结作为寻找颌外动脉的标志。
4 参考文献
1 刘正津,钟世镇.颈外动脉及其分支的观察.解剖学通报,1965,2:13～17
2 钱金岳,汪鸿文,陈宪福,等.面动脉与颌下腺毗邻关系的应用解剖.中国临床解剖学杂志,1993,11:285～286
3 上海第二医学院主编.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,1979:505
4 湖北医学院主编.口腔解剖生理学.北京:人民卫生出版社,1978:140
(1998-06-19收稿), http://www.100md.com