上颌骨骨折致眶上裂视神经孔综合征2例报告
作者：崔庆权
单位：155100 黑龙江省双鸭山市矿务局总医院口腔科
关键词：
华西口腔学杂志990439 眶上裂视神经孔综合征又称Rollet氏综合征[1]。该综合征是指经过眶上裂及视神经孔的神经、血管损伤后出现的征象。临床表现为:由于动眼、滑车、外展神经麻痹致眼球固定向正前方，上睑下垂、眼球突出、复视、瞳孔散大、对光反射消失；由于三叉神经眼支麻痹致额部、上眼睑、鼻背部感觉迟钝、消失，角膜反射消失；视神经受累者出现视力障碍及视神经萎缩。黑龙江省双鸭山市矿务局总医院近几年收治2例由上颌骨骨折Le-fortⅢ及颅底骨折所致眶上裂视神经孔综合征患者。现报告如下。
1 典型病例
病例一 患者李某某，男性，25岁，因颌面部被井下碳车撞伤1h入院。入院检查：体温36.2℃,脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压10.7 kPa/6.7kPa,神志不清,躁动,四肢湿冷,查体不合作。面部创口自左外耳道水平至右颧弓处，长约20.0 cm,宽约8.0 cm,深约15.0 cm,呈颅颌分离状态，双眼球及眶内组织向外脱出，颅面骨多处骨折，脑脊液耳鼻漏。诊断:上颌骨折Le-FortⅢ、颅底骨折、失血性休克。处置：积极抢救休克，病情平稳后行双眼球复位、清创缝合、上下颌牙弓夹板弹力牵引、上颌骨复位头部石膏帽悬吊、气管切开术等治疗，并用大剂量抗生素预防感染。术中见左眶下壁及外侧壁粉碎性骨折,左眼球完全脱出眼眶,视神经孔内神经、血管等软组织和眶上裂内软组织完全离断。术后20 d,摄头颅正侧位片,示颅底骨折、上颌骨错位愈合、上颌骨后退。发现右眶上裂视神经孔压迫症状。见双侧上睑下垂、睑裂狭窄；左眼球较右眼球明显突出；右眼球运动受限，左眼球固定；双侧瞳孔不等大，右侧对光反射存在，左侧对光反射消失；右额部及上睑感觉迟钝，左侧额部及上睑感觉消失；右眼视力为4.5(旧制0.3),左眼视力为0。给予VB1,VB6,VB12口服及理疗1月余，右侧眶上裂视神经孔综合征之症状消失，左侧眶上裂视神经孔综合征未好转。
, 百拇医药
病例二 患者王某某，男性，33岁，面部被铁器砸伤2 h入院，入院检查：患者生命体征平稳，神志清楚。双眼睑肿胀，皮下瘀血，左颞部及左颧部见数处创口，深达骨膜层，上颌骨摇动，脑脊液耳鼻漏，后牙早接触。摄X线头颅正侧位片，示左眶外壁、眶下壁、鼻骨骨折，右眶下缘中部骨折。诊断：上颌骨骨折Le-FortⅢ,颅底骨折。处置：清创缝合，上下颌牙弓夹板弹力牵引，上颌骨复位头部石膏帽悬吊。术后1周见左眼睑下垂，左眼球固定，左瞳孔散大，对光反射及角膜反射消失，左额部、上睑、鼻背部感觉消失,视物不清。摄X线头颅正侧位片,见左眶外壁内移,致使左眶上裂下壁向内上移位,左眶上裂及视神经孔较对侧狭窄。诊断为骨折片压迫左眶上裂视神经孔之神经血管。行手术治疗，于左眼眶外上方前进路[2],在眶上缘之上外距眶缘5 mm作与眶缘平行的切口。分离软组织，暴露眶缘骨膜，切开骨膜，并向内侧延伸切开眶内上缘的骨膜。从前向后，在眶内使骨折片复位，解除对神经血管的压迫。术后2周，左眶上裂视神经孔综合征之症状消失。
2 讨 论
, 百拇医药
眶上裂视神经孔综合征多为眶内肿瘤、囊肿、感染等引起，由外伤引起并不多见。但上颌骨Le-FortⅢ骨折及颅底骨折可使眶上裂及视神经孔处发生骨折，骨折片移位，压迫经过眶上裂及视神经孔的神经血管，产生一系列症状。所以对此类患者应注意观察，出现眶上裂视神经孔综合征者,应尽早使骨折片复位，并对症治疗。另外，血栓性化脓性海绵窦静脉炎由于眼静脉回流受阻，使经过眶上裂及视神经孔之神经血管受压迫，早期也可出现眶上裂视神经孔综合征，应注意鉴别。
3 参考文献
1 冯殿恩，宋培智主编.口腔颌面部综合征.成都：西南交通大学出版社，1992：255
2 陈日亭主编.颌面颈手术解剖.北京：人民卫生出版社，1984：157
(1998-09-17收稿), 百拇医药
单位：155100 黑龙江省双鸭山市矿务局总医院口腔科
关键词：
华西口腔学杂志990439 眶上裂视神经孔综合征又称Rollet氏综合征[1]。该综合征是指经过眶上裂及视神经孔的神经、血管损伤后出现的征象。临床表现为:由于动眼、滑车、外展神经麻痹致眼球固定向正前方，上睑下垂、眼球突出、复视、瞳孔散大、对光反射消失；由于三叉神经眼支麻痹致额部、上眼睑、鼻背部感觉迟钝、消失，角膜反射消失；视神经受累者出现视力障碍及视神经萎缩。黑龙江省双鸭山市矿务局总医院近几年收治2例由上颌骨骨折Le-fortⅢ及颅底骨折所致眶上裂视神经孔综合征患者。现报告如下。
1 典型病例
病例一 患者李某某，男性，25岁，因颌面部被井下碳车撞伤1h入院。入院检查：体温36.2℃,脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压10.7 kPa/6.7kPa,神志不清,躁动,四肢湿冷,查体不合作。面部创口自左外耳道水平至右颧弓处，长约20.0 cm,宽约8.0 cm,深约15.0 cm,呈颅颌分离状态，双眼球及眶内组织向外脱出，颅面骨多处骨折，脑脊液耳鼻漏。诊断:上颌骨折Le-FortⅢ、颅底骨折、失血性休克。处置：积极抢救休克，病情平稳后行双眼球复位、清创缝合、上下颌牙弓夹板弹力牵引、上颌骨复位头部石膏帽悬吊、气管切开术等治疗，并用大剂量抗生素预防感染。术中见左眶下壁及外侧壁粉碎性骨折,左眼球完全脱出眼眶,视神经孔内神经、血管等软组织和眶上裂内软组织完全离断。术后20 d,摄头颅正侧位片,示颅底骨折、上颌骨错位愈合、上颌骨后退。发现右眶上裂视神经孔压迫症状。见双侧上睑下垂、睑裂狭窄；左眼球较右眼球明显突出；右眼球运动受限，左眼球固定；双侧瞳孔不等大，右侧对光反射存在，左侧对光反射消失；右额部及上睑感觉迟钝，左侧额部及上睑感觉消失；右眼视力为4.5(旧制0.3),左眼视力为0。给予VB1,VB6,VB12口服及理疗1月余，右侧眶上裂视神经孔综合征之症状消失，左侧眶上裂视神经孔综合征未好转。
, 百拇医药
病例二 患者王某某，男性，33岁，面部被铁器砸伤2 h入院，入院检查：患者生命体征平稳，神志清楚。双眼睑肿胀，皮下瘀血，左颞部及左颧部见数处创口，深达骨膜层，上颌骨摇动，脑脊液耳鼻漏，后牙早接触。摄X线头颅正侧位片，示左眶外壁、眶下壁、鼻骨骨折，右眶下缘中部骨折。诊断：上颌骨骨折Le-FortⅢ,颅底骨折。处置：清创缝合，上下颌牙弓夹板弹力牵引，上颌骨复位头部石膏帽悬吊。术后1周见左眼睑下垂，左眼球固定，左瞳孔散大，对光反射及角膜反射消失，左额部、上睑、鼻背部感觉消失,视物不清。摄X线头颅正侧位片,见左眶外壁内移,致使左眶上裂下壁向内上移位,左眶上裂及视神经孔较对侧狭窄。诊断为骨折片压迫左眶上裂视神经孔之神经血管。行手术治疗，于左眼眶外上方前进路[2],在眶上缘之上外距眶缘5 mm作与眶缘平行的切口。分离软组织，暴露眶缘骨膜，切开骨膜，并向内侧延伸切开眶内上缘的骨膜。从前向后，在眶内使骨折片复位，解除对神经血管的压迫。术后2周，左眶上裂视神经孔综合征之症状消失。
2 讨 论
, 百拇医药
眶上裂视神经孔综合征多为眶内肿瘤、囊肿、感染等引起，由外伤引起并不多见。但上颌骨Le-FortⅢ骨折及颅底骨折可使眶上裂及视神经孔处发生骨折，骨折片移位，压迫经过眶上裂及视神经孔的神经血管，产生一系列症状。所以对此类患者应注意观察，出现眶上裂视神经孔综合征者,应尽早使骨折片复位，并对症治疗。另外，血栓性化脓性海绵窦静脉炎由于眼静脉回流受阻，使经过眶上裂及视神经孔之神经血管受压迫，早期也可出现眶上裂视神经孔综合征，应注意鉴别。
3 参考文献
1 冯殿恩，宋培智主编.口腔颌面部综合征.成都：西南交通大学出版社，1992：255
2 陈日亭主编.颌面颈手术解剖.北京：人民卫生出版社，1984：157
(1998-09-17收稿), 百拇医药