后囊膜破损行一期后房型人工晶状体植入术的术式选择
作者：邱 波
单位：广州中医药大学第二临床学院眼科(广州510120)
关键词：
中国中医眼科杂志990412 后房型人工晶状体植入术以其术后效果好，成功率 高，术后反应轻和术后并发症少等优点，在我国已广泛普及。尽管术者的技术不断完善和熟 练，术中发生后囊膜破损或悬韧带断裂的病例依然难免，若能利用残余的后囊膜或者透巩膜 缝线睫状沟固定术，仍可以将后房型人工晶状体植入到睫状沟或者囊袋内，从而获得较好的 效果。对1996年2月～1998年12月58例后囊膜不完整时行一期后房型人工晶状体植入术 的术式选择和体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组58例58只眼，男32例，女26例，年龄12～86岁。58例中老年性白内障41例，外伤性白内 障10例，并发性白内障4例，先天性白内障3例。术前裸眼视力均为光感～0.04。后囊膜 破损 部位：<4mm直径，中央后囊膜破口28只眼，<1个象限的周边部后囊膜破口15只眼，>120°的 后 囊膜破裂口11只眼，悬韧带断裂4只眼。后囊膜破损的原因：外伤性白内障10例均伴 有后囊膜破裂，手术损伤48只眼。58只眼均伴有玻璃体脱出。
, 百拇医药
1.2 手术方法
43只眼采取直接植入后房型人工晶状体的方法，15只眼采取透巩膜缝线固定术。
1.2.1 一期植入术：暂时关闭原切口，向前房内注入Healon，压回弹 出的玻璃体并保持前 房足够深度。①有中央后囊膜破裂<4mm者，经原切口直接植入后房型人工晶状体，襻保持在 6：00～12：00位。②<1个象限的周边裂口，直接植入后房型人工晶状体。两襻保持在与裂 口子午线方向相垂直的位置上。③<1个象限的上方破裂口，暂时缝合原切口，向3：00位置 扩大切口，从3：00向9：00水平植入后房型人工晶状体。④前囊膜较多时，以前囊膜作为支 撑将晶状体植入到前囊膜前，睫状沟内。
1.2.2 缝线固定术：暂时关闭原切口，向前房内注入粘弹剂，在2：00 、8：00距角膜缘1.5mm处巩膜半层切开约2mm长，将不吸收线由2：00巩膜口刺入，横贯后 房自8：00处巩膜切口穿出，用虹膜钩将缝线钩出，剪断后便形成2个相对的各自固定的预置 线，将两缝线断端分别结扎在晶状体襻两端的最高点，随着插入后房型人工晶状体，慢慢收 紧缝线，引导晶状体襻进入睫状沟内，调整晶状体位置并将缝线各自结扎在相应的板层巩膜 内。植入晶状体后，彻底剪除前房内的玻璃体，并行前房冲洗，用平衡盐液置换出粘弹剂， 仔细观察晶状体位置有无下沉或偏心。术毕卡米可林缩瞳，行虹膜根部切除，局部及全身应 用抗生素。
, 百拇医药
2 结果
全部病例术后随访3～24月，裸眼视力达1.0以上者39例(67.2%)，0.5以上者53例(91.4% )。术后早期均有不同程度的角膜水肿，角膜内皮皱褶及房水混浊，经过局部激素治疗，于3 ～7天完全吸收；晶状体前膜形成者14例，经过药物治疗吸收；继发性青光眼2例，发生在缝线固定术后，经药物治疗未能缓解，行小梁切除 术治愈。术后1年，有2例晶状体偏心，因不影响视力未作处理。晶状体倾斜1例，发生在缝 线固定术，经过调整晶状体缝线，晶状体呈正位，瞳孔变形12例，玻璃体混浊11例，黄斑变 性3例，无视网膜脱离、眼内出血及眼内炎等并发症发生。
3 讨论
白内障囊外摘除及后房型人工晶状体植入术需保持完整的后囊膜。当后囊膜破损时植入后房 型人工晶状体较后囊膜完整时植入后房型人工晶状体操作复杂而困难，在临床工作中我们体会到：①正确处理脱出的玻璃体是获得预期效果，减少并发症的关键。后囊膜破损多发生在注吸皮质的过程中，当有后囊膜破损时，前房会突然加深，轻压切口后唇前房不会消失。此时，要立即停止注吸，向前房内注入粘弹剂，将脱出的玻璃体压回后房，有条件时，采取前段玻璃体切割，以解除玻璃体的干扰；彻底剪除骑跨于瞳孔缘的玻璃体，避免影响瞳孔形态，房角结构，角膜内皮及切口愈合。维持前房足够深度，前房注入卡米可林缩瞳后，再植入晶状体。②当后囊膜中央破损<4mm时，可以直接植入后房型人工晶体，并将晶状体襻保持在 12：00和6：00位，晶状体进行过程中切勿旋转挤压后囊膜，尽量减少后囊膜破裂的范围。 ③当后囊膜周边破损<1个象限时，可以直接植入晶状体，两襻位置与后囊膜破损部位的子午 线方向垂直，避开破口位置。④当后囊膜破口位于上方且<1个象限时，暂时关闭原切口，向 3：00位置扩大口，从3：00向9：00水平植入人工晶状体，切勿旋转挤压后囊膜。⑤当后囊膜破口直径>4mm或者周边裂口>120°时，要选择透巩膜缝线固定术行一期植入术 〔1〕。它的优点是避免了前房角、小梁网和角膜的损伤，人工晶状体位于虹膜后，视 力改善明显。缝线固定晶状体时，要选择不吸收的缝合线作为固定线。线结要埋藏在板层巩 膜内，以避免线结蚀破结膜暴露引起眼内感染〔2〕。
参考文献
1 郝燕生，惠延年，李建国，等.后囊膜不完整时的一期后房型人工晶体植入术.中华眼科杂志,1994，1：25～27
2 邱 波.透巩膜缝线后房型人工晶体植入术并发症的发病率和处理.国外医学眼 科学分册，1995，1：61
收稿：1999-05-10, 百拇医药
单位：广州中医药大学第二临床学院眼科(广州510120)
关键词：
中国中医眼科杂志990412 后房型人工晶状体植入术以其术后效果好，成功率 高，术后反应轻和术后并发症少等优点，在我国已广泛普及。尽管术者的技术不断完善和熟 练，术中发生后囊膜破损或悬韧带断裂的病例依然难免，若能利用残余的后囊膜或者透巩膜 缝线睫状沟固定术，仍可以将后房型人工晶状体植入到睫状沟或者囊袋内，从而获得较好的 效果。对1996年2月～1998年12月58例后囊膜不完整时行一期后房型人工晶状体植入术 的术式选择和体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组58例58只眼，男32例，女26例，年龄12～86岁。58例中老年性白内障41例，外伤性白内 障10例，并发性白内障4例，先天性白内障3例。术前裸眼视力均为光感～0.04。后囊膜 破损 部位：<4mm直径，中央后囊膜破口28只眼，<1个象限的周边部后囊膜破口15只眼，>120°的 后 囊膜破裂口11只眼，悬韧带断裂4只眼。后囊膜破损的原因：外伤性白内障10例均伴 有后囊膜破裂，手术损伤48只眼。58只眼均伴有玻璃体脱出。
, 百拇医药
1.2 手术方法
43只眼采取直接植入后房型人工晶状体的方法，15只眼采取透巩膜缝线固定术。
1.2.1 一期植入术：暂时关闭原切口，向前房内注入Healon，压回弹 出的玻璃体并保持前 房足够深度。①有中央后囊膜破裂<4mm者，经原切口直接植入后房型人工晶状体，襻保持在 6：00～12：00位。②<1个象限的周边裂口，直接植入后房型人工晶状体。两襻保持在与裂 口子午线方向相垂直的位置上。③<1个象限的上方破裂口，暂时缝合原切口，向3：00位置 扩大切口，从3：00向9：00水平植入后房型人工晶状体。④前囊膜较多时，以前囊膜作为支 撑将晶状体植入到前囊膜前，睫状沟内。
1.2.2 缝线固定术：暂时关闭原切口，向前房内注入粘弹剂，在2：00 、8：00距角膜缘1.5mm处巩膜半层切开约2mm长，将不吸收线由2：00巩膜口刺入，横贯后 房自8：00处巩膜切口穿出，用虹膜钩将缝线钩出，剪断后便形成2个相对的各自固定的预置 线，将两缝线断端分别结扎在晶状体襻两端的最高点，随着插入后房型人工晶状体，慢慢收 紧缝线，引导晶状体襻进入睫状沟内，调整晶状体位置并将缝线各自结扎在相应的板层巩膜 内。植入晶状体后，彻底剪除前房内的玻璃体，并行前房冲洗，用平衡盐液置换出粘弹剂， 仔细观察晶状体位置有无下沉或偏心。术毕卡米可林缩瞳，行虹膜根部切除，局部及全身应 用抗生素。
, 百拇医药
2 结果
全部病例术后随访3～24月，裸眼视力达1.0以上者39例(67.2%)，0.5以上者53例(91.4% )。术后早期均有不同程度的角膜水肿，角膜内皮皱褶及房水混浊，经过局部激素治疗，于3 ～7天完全吸收；晶状体前膜形成者14例，经过药物治疗吸收；继发性青光眼2例，发生在缝线固定术后，经药物治疗未能缓解，行小梁切除 术治愈。术后1年，有2例晶状体偏心，因不影响视力未作处理。晶状体倾斜1例，发生在缝 线固定术，经过调整晶状体缝线，晶状体呈正位，瞳孔变形12例，玻璃体混浊11例，黄斑变 性3例，无视网膜脱离、眼内出血及眼内炎等并发症发生。
3 讨论
白内障囊外摘除及后房型人工晶状体植入术需保持完整的后囊膜。当后囊膜破损时植入后房 型人工晶状体较后囊膜完整时植入后房型人工晶状体操作复杂而困难，在临床工作中我们体会到：①正确处理脱出的玻璃体是获得预期效果，减少并发症的关键。后囊膜破损多发生在注吸皮质的过程中，当有后囊膜破损时，前房会突然加深，轻压切口后唇前房不会消失。此时，要立即停止注吸，向前房内注入粘弹剂，将脱出的玻璃体压回后房，有条件时，采取前段玻璃体切割，以解除玻璃体的干扰；彻底剪除骑跨于瞳孔缘的玻璃体，避免影响瞳孔形态，房角结构，角膜内皮及切口愈合。维持前房足够深度，前房注入卡米可林缩瞳后，再植入晶状体。②当后囊膜中央破损<4mm时，可以直接植入后房型人工晶体，并将晶状体襻保持在 12：00和6：00位，晶状体进行过程中切勿旋转挤压后囊膜，尽量减少后囊膜破裂的范围。 ③当后囊膜周边破损<1个象限时，可以直接植入晶状体，两襻位置与后囊膜破损部位的子午 线方向垂直，避开破口位置。④当后囊膜破口位于上方且<1个象限时，暂时关闭原切口，向 3：00位置扩大口，从3：00向9：00水平植入人工晶状体，切勿旋转挤压后囊膜。⑤当后囊膜破口直径>4mm或者周边裂口>120°时，要选择透巩膜缝线固定术行一期植入术 〔1〕。它的优点是避免了前房角、小梁网和角膜的损伤，人工晶状体位于虹膜后，视 力改善明显。缝线固定晶状体时，要选择不吸收的缝合线作为固定线。线结要埋藏在板层巩 膜内，以避免线结蚀破结膜暴露引起眼内感染〔2〕。
参考文献
1 郝燕生，惠延年，李建国，等.后囊膜不完整时的一期后房型人工晶体植入术.中华眼科杂志,1994，1：25～27
2 邱 波.透巩膜缝线后房型人工晶体植入术并发症的发病率和处理.国外医学眼 科学分册，1995，1：61
收稿：1999-05-10, 百拇医药