血栓通胶囊治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床观察
作者：康 玮 刘孝书
单位：中国中医研究院广安门医院眼科(北京 100053)
关键词：
中国中医眼科杂志990424 我院于1996年6月至1997年4月观察了30例31只眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变用血栓通胶 囊治疗的结果，效果明显好于对照组，总结如下。
1 资料与方法
临床资料：治疗组男24例，女6例，年龄23～45岁；病程7～30天，平均23.5天±8. 6天；对照组男22例，女8例，年龄20～45岁；病程5～30天，平均21.0天±9.9天；眼别： 治疗组右13例，左18例；对照组右14例，左17例。两组患者年龄、性别、眼别及病程分布比 较P>0.5。
诊断标准：辨证及诊断标准根据第5版中医眼科学、眼科学第3版和中医诊断学等参考制定。 根据视网膜水肿、渗出程度及部分患者荧光造影分为3度。轻度水肿(+)：黄斑轻度水肿，反 光晕不超过1PD，荧光造影呈墨渍样弥散。中度水肿(++)：介于轻度与重度之间。重度水肿( +++)：水肿明显，但反光晕不超过3PD，局部视网膜扁平脱离，荧光造影黄斑区呈喷出型表 现，后期显示整个脱离的轮廓。轻度渗出(+)：仅见3～4个渗出点，范围不超过1PD。中度渗 出(++)：介于轻度与重度之间。重度渗出(+++)：可见大量黄白渗出，渗出点较多，范围超 过2PD。
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纳入标准：确诊为本病属血瘀兼气阴两虚辨证标准，发病在1个月以内，年龄20～45岁，主 症见视力下降或视觉异常，神疲乏力、咽燥口干。次症有头痛、眼胀、失眠多梦、少气懒言 、自汗或盗汗、五心烦热等。舌质紫或有瘀斑、瘀点，或舌胖有齿印，或舌红、少苔，脉细 或涩，凡具备三项主症，两项次症或舌脉之一者，均纳入此症侯。
排除标准：年龄在20岁以下或45岁以上；妊娠或哺乳期妇女；对本药过敏者；合并有心血管 、肝、肾和精神病患者。
观察方法；按随机单盲法分治疗组和对照组各30例(31只眼)。治疗组口服血栓通胶囊，每次 3粒，1日3次(东莞市石龙制药厂生产，主要成分为三七、黄芪、玄参、丹参)。连续服6周为 1疗程。对照组口服丹参片每次3片，1日3次(东莞市石龙制药厂生产)并服生脉饮口服液10ml ，1日3次(广州罗岗制药厂生产)，连服6周为1疗程，服药期间不用其他药物。
安全性观察：①血尿常规检查；②心电图；③GPT、BUN检查。
, 百拇医药
疗效性观测：①视力：用国际视力表检查远近视力及矫正视力。②眼底每周检查2次。③荧 光素眼底血管造影治疗前后各1次。④血压、眼压治疗前后各检查1次。⑤平面视野或Amsle r表治疗前后各检查1次。
2 结果
治愈：视力恢复1.0以上，或恢复至发病前视力。视网膜水肿基本消退。平面视野或Amsler 表基本正常。荧光造影无渗漏。显效：视力提高4行以上。视网膜水肿减轻，渗出部分吸收 。视野有改善。荧光渗漏有明显改善。有效：视力提高2～3行。视网膜水肿减轻，渗出部分 吸收。视野有改善。荧光渗漏有减轻。无效：视力无变化或下降。视网膜水肿无减轻或加重 ，渗出无吸收或加重。荧光渗漏无改善。
总疗效：治疗组总有效28只眼，占90.3%；其中治愈9只眼，占29.0%；显效6只眼，占19. 4%；有效13只眼，占41.9%；无效3只眼，占9.7%。对照组总有效25只眼，占80.7%；治愈 3只眼，占9.7%；显效4只眼，占12.9%；有效18只眼，占58.1%；无效6只眼，占19.4%。 两组疗效比较经Ridit检验，u=2.05，P<0.05。
, 百拇医药
视力比较：见表1。
治疗前后用t检验，组间比较用2个样本t检验，治疗后2周视力都有显著改善( P<0. 01)。治疗前组间比较差异无显著性。
视网膜水肿的变化：治疗前视网膜水肿属重度、中度、轻度的眼数，治疗组分别为3、10、1 8只眼，对照组分别为0、12、19只眼、Ridit检验u=0.47，P>0.5，具有可比性； 治疗 6周后，治疗组水肿消退22只眼，占71.0%；减轻7只眼，占22.6%；不变2只眼，占6.5%。 对照组水肿消退2只眼，占6.5%；减轻27只眼，占87.1%；不变2只眼，占6.5%。u= 4.11，P<0.01。
视网膜渗出的变化：治疗前视网膜渗出属重度、中度、轻度的眼数，治疗组分别为2、9、20 只眼。对照组分别为0、12、19只眼，Ridit检验u=0.04，P>0.5。治疗6周后，治 疗组 渗出吸收16只眼，占51.6%；部分吸收15只眼，占48.4%。对照组渗出吸收6只眼，占19.4 %；部分吸收19只眼，占61.3%；不变5只眼，占16.1%。两组比较P<0.01。
, 百拇医药
荧光素渗漏的变化：治疗前两组均有渗漏，治疗后治疗组3只眼仍有渗漏，17只眼渗漏减少 ，11只眼无渗漏。对照组10只眼仍有渗漏，13只眼渗漏减少，8只眼无渗漏；Ridit检验u =1.58，P>0.05。
表1 两组视力治疗前后比较(
±s) 组 别
眼数
治疗前
视力
治疗后2周
治疗后4周
治疗后6周
视力
, 百拇医药
提高值
视力
提高值
视力
提高值
治疗组
31
0.55±0.22
0.61±0.24
0.06±0.08
0.73±0.27
0.18±0.10
0.80±0.28
, 百拇医药
0.25±0.16
对照组
31
0.52±0.25
0.55±0.26
0.06±0.01
0.67±0.27
0.15±0.11
0.72±0.28
0.20±0.19
3 讨论
中心性浆液性脉络膜视网膜病变属中医视瞻昏渺、视直如曲、视正反斜、视惑等范畴。本病 的形成与脏腑功能失调密切相关。现代医学认为主要是微循环障碍，脉络膜毛细血管通透性 增强导致黄斑水肿、渗出，局部视网膜脱离〔1〕。本病临床辨证以虚证为主，属本 虚标实之证。以气血瘀滞，挟肝肾阴虚，心脾两虚为多见。血栓通胶囊中丹参活血化瘀；三 七增加化瘀消滞作用；黄芪益气利水消肿；元参养阴生津，共奏活血化瘀、益气养 阴之功效。三七可降低毛细血管通透性，增强毛细血管的张力〔2〕，丹参 可改善微循环促进水肿 渗出的吸收，黄芪可提高机体免疫机能，增强细胞代谢 〔3〕。从观察 结果看，血栓通胶囊对本病患者有提高视力、促进黄斑水肿消失及渗出吸收的作用，对本病 血瘀兼气阴两虚症之疗效优于对照组。
参考文献
1 张承芬.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998.288
2 唐由之，肖国士，主编.中医眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.1130
3 阴 健，郭力弓，主编.中药现代研究与临床应用.北京：学苑出版社，1993. 175，576
收稿：1999-03-22； 修回：1999-08-20, http://www.100md.com
单位：中国中医研究院广安门医院眼科(北京 100053)
关键词：
中国中医眼科杂志990424 我院于1996年6月至1997年4月观察了30例31只眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变用血栓通胶 囊治疗的结果，效果明显好于对照组，总结如下。
1 资料与方法
临床资料：治疗组男24例，女6例，年龄23～45岁；病程7～30天，平均23.5天±8. 6天；对照组男22例，女8例，年龄20～45岁；病程5～30天，平均21.0天±9.9天；眼别： 治疗组右13例，左18例；对照组右14例，左17例。两组患者年龄、性别、眼别及病程分布比 较P>0.5。
诊断标准：辨证及诊断标准根据第5版中医眼科学、眼科学第3版和中医诊断学等参考制定。 根据视网膜水肿、渗出程度及部分患者荧光造影分为3度。轻度水肿(+)：黄斑轻度水肿，反 光晕不超过1PD，荧光造影呈墨渍样弥散。中度水肿(++)：介于轻度与重度之间。重度水肿( +++)：水肿明显，但反光晕不超过3PD，局部视网膜扁平脱离，荧光造影黄斑区呈喷出型表 现，后期显示整个脱离的轮廓。轻度渗出(+)：仅见3～4个渗出点，范围不超过1PD。中度渗 出(++)：介于轻度与重度之间。重度渗出(+++)：可见大量黄白渗出，渗出点较多，范围超 过2PD。
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纳入标准：确诊为本病属血瘀兼气阴两虚辨证标准，发病在1个月以内，年龄20～45岁，主 症见视力下降或视觉异常，神疲乏力、咽燥口干。次症有头痛、眼胀、失眠多梦、少气懒言 、自汗或盗汗、五心烦热等。舌质紫或有瘀斑、瘀点，或舌胖有齿印，或舌红、少苔，脉细 或涩，凡具备三项主症，两项次症或舌脉之一者，均纳入此症侯。
排除标准：年龄在20岁以下或45岁以上；妊娠或哺乳期妇女；对本药过敏者；合并有心血管 、肝、肾和精神病患者。
观察方法；按随机单盲法分治疗组和对照组各30例(31只眼)。治疗组口服血栓通胶囊，每次 3粒，1日3次(东莞市石龙制药厂生产，主要成分为三七、黄芪、玄参、丹参)。连续服6周为 1疗程。对照组口服丹参片每次3片，1日3次(东莞市石龙制药厂生产)并服生脉饮口服液10ml ，1日3次(广州罗岗制药厂生产)，连服6周为1疗程，服药期间不用其他药物。
安全性观察：①血尿常规检查；②心电图；③GPT、BUN检查。
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疗效性观测：①视力：用国际视力表检查远近视力及矫正视力。②眼底每周检查2次。③荧 光素眼底血管造影治疗前后各1次。④血压、眼压治疗前后各检查1次。⑤平面视野或Amsle r表治疗前后各检查1次。
2 结果
治愈：视力恢复1.0以上，或恢复至发病前视力。视网膜水肿基本消退。平面视野或Amsler 表基本正常。荧光造影无渗漏。显效：视力提高4行以上。视网膜水肿减轻，渗出部分吸收 。视野有改善。荧光渗漏有明显改善。有效：视力提高2～3行。视网膜水肿减轻，渗出部分 吸收。视野有改善。荧光渗漏有减轻。无效：视力无变化或下降。视网膜水肿无减轻或加重 ，渗出无吸收或加重。荧光渗漏无改善。
总疗效：治疗组总有效28只眼，占90.3%；其中治愈9只眼，占29.0%；显效6只眼，占19. 4%；有效13只眼，占41.9%；无效3只眼，占9.7%。对照组总有效25只眼，占80.7%；治愈 3只眼，占9.7%；显效4只眼，占12.9%；有效18只眼，占58.1%；无效6只眼，占19.4%。 两组疗效比较经Ridit检验，u=2.05，P<0.05。
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视力比较：见表1。
治疗前后用t检验，组间比较用2个样本t检验，治疗后2周视力都有显著改善( P<0. 01)。治疗前组间比较差异无显著性。
视网膜水肿的变化：治疗前视网膜水肿属重度、中度、轻度的眼数，治疗组分别为3、10、1 8只眼，对照组分别为0、12、19只眼、Ridit检验u=0.47，P>0.5，具有可比性； 治疗 6周后，治疗组水肿消退22只眼，占71.0%；减轻7只眼，占22.6%；不变2只眼，占6.5%。 对照组水肿消退2只眼，占6.5%；减轻27只眼，占87.1%；不变2只眼，占6.5%。u= 4.11，P<0.01。
视网膜渗出的变化：治疗前视网膜渗出属重度、中度、轻度的眼数，治疗组分别为2、9、20 只眼。对照组分别为0、12、19只眼，Ridit检验u=0.04，P>0.5。治疗6周后，治 疗组 渗出吸收16只眼，占51.6%；部分吸收15只眼，占48.4%。对照组渗出吸收6只眼，占19.4 %；部分吸收19只眼，占61.3%；不变5只眼，占16.1%。两组比较P<0.01。
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荧光素渗漏的变化：治疗前两组均有渗漏，治疗后治疗组3只眼仍有渗漏，17只眼渗漏减少 ，11只眼无渗漏。对照组10只眼仍有渗漏，13只眼渗漏减少，8只眼无渗漏；Ridit检验u =1.58，P>0.05。
表1 两组视力治疗前后比较(
±s) 组 别眼数
治疗前
视力
治疗后2周
治疗后4周
治疗后6周
视力
, 百拇医药
提高值
视力
提高值
视力
提高值
治疗组
31
0.55±0.22
0.61±0.24
0.06±0.08
0.73±0.27
0.18±0.10
0.80±0.28
, 百拇医药
0.25±0.16
对照组
31
0.52±0.25
0.55±0.26
0.06±0.01
0.67±0.27
0.15±0.11
0.72±0.28
0.20±0.19
3 讨论
中心性浆液性脉络膜视网膜病变属中医视瞻昏渺、视直如曲、视正反斜、视惑等范畴。本病 的形成与脏腑功能失调密切相关。现代医学认为主要是微循环障碍，脉络膜毛细血管通透性 增强导致黄斑水肿、渗出，局部视网膜脱离〔1〕。本病临床辨证以虚证为主，属本 虚标实之证。以气血瘀滞，挟肝肾阴虚，心脾两虚为多见。血栓通胶囊中丹参活血化瘀；三 七增加化瘀消滞作用；黄芪益气利水消肿；元参养阴生津，共奏活血化瘀、益气养 阴之功效。三七可降低毛细血管通透性，增强毛细血管的张力〔2〕，丹参 可改善微循环促进水肿 渗出的吸收，黄芪可提高机体免疫机能，增强细胞代谢 〔3〕。从观察 结果看，血栓通胶囊对本病患者有提高视力、促进黄斑水肿消失及渗出吸收的作用，对本病 血瘀兼气阴两虚症之疗效优于对照组。
参考文献
1 张承芬.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998.288
2 唐由之，肖国士，主编.中医眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.1130
3 阴 健，郭力弓，主编.中药现代研究与临床应用.北京：学苑出版社，1993. 175，576
收稿：1999-03-22； 修回：1999-08-20, http://www.100md.com