解毒化湿活血方治疗Behet病6例
作者：曾 平
单位：湖北中医学院附属医院眼科(武汉430061)
关键词：
中国中医眼科杂志990421 Beh
t病是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害等为特征的多系统受累的自身免疫性疾病 。其所致的葡萄膜炎反复发作，治疗困难，容易致盲。从1990年10月至1998年10月，沈汝才用自拟“解毒化湿活血方”治疗6例10只眼Behet病，收到较好的效果，小结如下。
1 资料和方法
6例患者均以双眼部病变为重，伴有口腔溃疡，皮肤损害，或生殖器溃疡。其中男性4 例、女性2例。年龄最大45岁。年龄最小28岁。病程最长的15年，最短5个月。6例患者 曾用激素、抗生素治疗，疗效不显或激素稍减量则病情加重，要求中医治疗。
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诊断标准采用国际Behet病研究组1990年制定的标准：
1.复发性口腔溃疡(1年内至少复发3次)；
2.下面4项中出现2项即可确诊：(1)复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕；(2)眼部损害(前葡萄 膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管炎)；(3)皮肤损害(结节性红斑、假毛囊炎 或脓丘疹或发育后期的痤疮样结节)；(4)皮肤过敏反应阳性〔1〕。
治疗方法：用自拟解毒化湿活血方为基本方，药物组成：金银花、蒲公英 、 川黄连、黄芩、白花蛇舌草、野菊花、柴胡、丹参、赤芍、土茯苓、车前子、生甘草。临床 根据眼局部症状、体征及全身兼症辨证施治，灵活加减应用。
若胃热炽盛：症见发病突然，双眼发红，羞明流泪、视物模糊。眼部检查为：睫状充血(+～ ++)，角膜后灰白色尘KP(+～+++)，或前房有纤维渗出物。皮肤针孔征(+)。全身伴发热，口 干喜冷饮，口舌生疮，咽喉疼痛，尿赤便秘。舌红、苔薄黄，脉数。治拟清热 解毒、活血，解毒化湿活血方去车前子，加生石膏、知母、玄参；湿热壅盛：症见起病较急 、视力骤降。眼部检查：睫状充血或混合充血(+～+++)，角膜后尘状KP(+～+++)，玻璃 体混 浊(+～+++)，眼底模糊，视盘(-)，静脉迂曲、扩张，黄斑区水肿，有黄白色渗出灶，中心凹反射消失。皮肤针孔征(+)。伴头目重痛，羞明流泪，口苦口干不欲多饮，纳减，口舌生疮，阴道炎或溃疡，尿赤便秘。舌暗红、苔黄腻，脉滑数。拟清热利湿， 解毒活血。用基本方去金银花、黄芩，加龙胆草、木通、苦参等。阴虚火旺：多为病至后期 ，症见视物不清，干涩不适，目赤痛，口舌生疮时轻时重，反复发作。眼部检查见瞳孔不圆 ，部分后粘，玻璃体轻度混浊，视盘边清色淡或苍白，视网膜血管均明显变细，部分已闭塞 ，视网膜色污秽，黄斑区有色素灶，或陈旧渗出灶，中心凹反射消失，全身伴见口干咽燥 ，不 多饮，心烦失眠，五心烦热。舌暗红、少苔，脉细数。治拟滋阴清热，解毒活血。基本方去 金银花、川黄连、黄芩，加生地、黄柏、知母、山药、山茱萸、葛根、地龙。同时可配 合选用丹参注射液、当归注射液或血塞通注射液静脉注射，以加强活血通络之功。
, 百拇医药
本组6例中有5例在其他医院已用激素和抗生素，用中药治疗后，逐渐减量至仃用。1例未 用激素抗生素治疗。
2 结果
痊愈：治疗后葡萄膜炎未再复发，或在治疗初期(2～3个月内)虽有葡萄膜炎复发，但以后 未再复发。
有效：治疗后葡葡膜炎虽有复发，但频度明显减少，临床表现较以往复发明显减轻，不 出现前房积脓及视网膜出血渗出等严重表现，且病变消退较以往明显加快者。
无效：治疗后萄葡膜炎复发频度、临床表现无改变〔2〕。
6例中痊愈2例，有效3例，无效1例。疗程最长的2年，最短3个月。
3 体会
本病类似于中医的“狐惑病”。沈汝才认为本病主要是由于湿热毒邪，薰蒸气血，气血瘀滞 ，眼络受阻，从而出现一系列相应的症状及体征。治当清热解毒，化湿活血，以解毒化湿活 血方为基本方，临证则依热毒、湿热、血瘀及正虚孰轻孰重，灵活加减应用，辨证与辨病相 结合，故能取得较好的疗效。由于血瘀络阻存在于整个病程中，故除用中药口服外，配合选 用丹参注射液，血塞通注射液等静脉注射，加强活血通络之功，改善微循环，有利于病后视 力的恢复。
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本病发作期用激素可以明显缓解病情，但减量时病情即加重，而且复发次数越多，疗效越差 ，本组有2例患者有近10年病史，自述曾多次用激素和抗生素治疗均未能治愈。故拒绝使用激素、抗生素，由于患者当时眼部检查为虹睫炎(无前房积脓及纤维素样渗出)，或中度后葡萄膜炎，故单用中药治愈，且至今未复发。另1例无效的患者有7年病史，长期用激素、抗生素治疗，此次不仅有虹睫炎，瞳孔多处后粘而且白内障已近成熟，视力无光感，故虽加用 中药治疗也无效，以失明告终。3例有效的患者有2例半年后再次复发时，改用苯丁酸氮芥加 解毒化湿活血方经10个月至1年治疗而愈，至今未再复发。故认为眼部症状中、轻度，全身 症状为严重的患可以单用中药治疗，而对于眼部及全身症状均重的患者采用苯丁酸氮芥加中 药的疗效优于激素加中药的疗效。
参考文献
1 杨培增.Behet病(二).眼底病，1992，8(3)：158
2 杨培增，李绍珍，谢楚芳，等.Behet病的现代药物治疗.中华眼底 病杂志，1994，10(3)：
138
收稿：1999-05-24；修回：1999-08-03, 百拇医药
单位：湖北中医学院附属医院眼科(武汉430061)
关键词：
中国中医眼科杂志990421 Beh
t病是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害等为特征的多系统受累的自身免疫性疾病 。其所致的葡萄膜炎反复发作，治疗困难，容易致盲。从1990年10月至1998年10月，沈汝才用自拟“解毒化湿活血方”治疗6例10只眼Behet病，收到较好的效果，小结如下。1 资料和方法
6例患者均以双眼部病变为重，伴有口腔溃疡，皮肤损害，或生殖器溃疡。其中男性4 例、女性2例。年龄最大45岁。年龄最小28岁。病程最长的15年，最短5个月。6例患者 曾用激素、抗生素治疗，疗效不显或激素稍减量则病情加重，要求中医治疗。
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诊断标准采用国际Behet病研究组1990年制定的标准：
1.复发性口腔溃疡(1年内至少复发3次)；
2.下面4项中出现2项即可确诊：(1)复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕；(2)眼部损害(前葡萄 膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管炎)；(3)皮肤损害(结节性红斑、假毛囊炎 或脓丘疹或发育后期的痤疮样结节)；(4)皮肤过敏反应阳性〔1〕。
治疗方法：用自拟解毒化湿活血方为基本方，药物组成：金银花、蒲公英 、 川黄连、黄芩、白花蛇舌草、野菊花、柴胡、丹参、赤芍、土茯苓、车前子、生甘草。临床 根据眼局部症状、体征及全身兼症辨证施治，灵活加减应用。
若胃热炽盛：症见发病突然，双眼发红，羞明流泪、视物模糊。眼部检查为：睫状充血(+～ ++)，角膜后灰白色尘KP(+～+++)，或前房有纤维渗出物。皮肤针孔征(+)。全身伴发热，口 干喜冷饮，口舌生疮，咽喉疼痛，尿赤便秘。舌红、苔薄黄，脉数。治拟清热 解毒、活血，解毒化湿活血方去车前子，加生石膏、知母、玄参；湿热壅盛：症见起病较急 、视力骤降。眼部检查：睫状充血或混合充血(+～+++)，角膜后尘状KP(+～+++)，玻璃 体混 浊(+～+++)，眼底模糊，视盘(-)，静脉迂曲、扩张，黄斑区水肿，有黄白色渗出灶，中心凹反射消失。皮肤针孔征(+)。伴头目重痛，羞明流泪，口苦口干不欲多饮，纳减，口舌生疮，阴道炎或溃疡，尿赤便秘。舌暗红、苔黄腻，脉滑数。拟清热利湿， 解毒活血。用基本方去金银花、黄芩，加龙胆草、木通、苦参等。阴虚火旺：多为病至后期 ，症见视物不清，干涩不适，目赤痛，口舌生疮时轻时重，反复发作。眼部检查见瞳孔不圆 ，部分后粘，玻璃体轻度混浊，视盘边清色淡或苍白，视网膜血管均明显变细，部分已闭塞 ，视网膜色污秽，黄斑区有色素灶，或陈旧渗出灶，中心凹反射消失，全身伴见口干咽燥 ，不 多饮，心烦失眠，五心烦热。舌暗红、少苔，脉细数。治拟滋阴清热，解毒活血。基本方去 金银花、川黄连、黄芩，加生地、黄柏、知母、山药、山茱萸、葛根、地龙。同时可配 合选用丹参注射液、当归注射液或血塞通注射液静脉注射，以加强活血通络之功。
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本组6例中有5例在其他医院已用激素和抗生素，用中药治疗后，逐渐减量至仃用。1例未 用激素抗生素治疗。
2 结果
痊愈：治疗后葡萄膜炎未再复发，或在治疗初期(2～3个月内)虽有葡萄膜炎复发，但以后 未再复发。
有效：治疗后葡葡膜炎虽有复发，但频度明显减少，临床表现较以往复发明显减轻，不 出现前房积脓及视网膜出血渗出等严重表现，且病变消退较以往明显加快者。
无效：治疗后萄葡膜炎复发频度、临床表现无改变〔2〕。
6例中痊愈2例，有效3例，无效1例。疗程最长的2年，最短3个月。
3 体会
本病类似于中医的“狐惑病”。沈汝才认为本病主要是由于湿热毒邪，薰蒸气血，气血瘀滞 ，眼络受阻，从而出现一系列相应的症状及体征。治当清热解毒，化湿活血，以解毒化湿活 血方为基本方，临证则依热毒、湿热、血瘀及正虚孰轻孰重，灵活加减应用，辨证与辨病相 结合，故能取得较好的疗效。由于血瘀络阻存在于整个病程中，故除用中药口服外，配合选 用丹参注射液，血塞通注射液等静脉注射，加强活血通络之功，改善微循环，有利于病后视 力的恢复。
, http://www.100md.com
本病发作期用激素可以明显缓解病情，但减量时病情即加重，而且复发次数越多，疗效越差 ，本组有2例患者有近10年病史，自述曾多次用激素和抗生素治疗均未能治愈。故拒绝使用激素、抗生素，由于患者当时眼部检查为虹睫炎(无前房积脓及纤维素样渗出)，或中度后葡萄膜炎，故单用中药治愈，且至今未复发。另1例无效的患者有7年病史，长期用激素、抗生素治疗，此次不仅有虹睫炎，瞳孔多处后粘而且白内障已近成熟，视力无光感，故虽加用 中药治疗也无效，以失明告终。3例有效的患者有2例半年后再次复发时，改用苯丁酸氮芥加 解毒化湿活血方经10个月至1年治疗而愈，至今未再复发。故认为眼部症状中、轻度，全身 症状为严重的患可以单用中药治疗，而对于眼部及全身症状均重的患者采用苯丁酸氮芥加中 药的疗效优于激素加中药的疗效。
参考文献
1 杨培增.Behet病(二).眼底病，1992，8(3)：158
2 杨培增，李绍珍，谢楚芳，等.Behet病的现代药物治疗.中华眼底 病杂志，1994，10(3)：
138
收稿：1999-05-24；修回：1999-08-03, 百拇医药