糖尿病视网膜病变的视网膜电图与辨证分型
作者：王舜杏 余杨桂
单位：广州中医药大学第一附属医院眼科(广州 510405)
关键词：
中国中医眼科杂志990414 糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)患者随着患糖尿病时间的延长，眼底改变加 重的可能性愈大，我们对DR患者的视网膜电图结合辨证分型、病情等综合分析，探讨本病视 网膜电图的变化以助于提高对DR辨证规律的认识。
1 资料与方法
检查对象：本组为我院眼科及综合病区糖尿病专科的患者，共30例60只眼，其中男16例 ，女14例；年龄最大83岁，最小32岁，平均年龄61岁。按1985年中华医学会糖尿病视网膜 病变分期标准分为单纯型和增殖型，其中单纯型26只眼，增殖型34只眼。并参照卫生部药政 局1998《新药(中药)治疗消渴(糖尿病)临床研究的技术指导原则》及眼底病变将其分为3个 主证型：阴虚内热、气阴两虚和脾肾两虚；1个兼证型：气滞血瘀(兼证，属瘀血偏重者)。 所有患者均在原内科治疗糖尿病的基础上加服我科滋肾明目化瘀方治疗。临床资料见表1和 表2。
, 百拇医药
表1 糖尿病视网膜病变患者a波和b波检测结果 波型
单纯期(26眼)
增殖期(34眼)
正常
降低
升高
正常
降低
升高
a波
15
9
2
, 百拇医药
14
15
5
b波
17
6
3
9
22
3
检查方法：视网膜电图检查前均散瞳暗适应30min。采用日本产AE-110型视网膜电生理 仪检查，检测时患者用双眼注视。双眼测试后所得各值以均数±标准差表示，用t检验 。ERG之a波、b波、OPs波幅的正常参考值是我科电生理室测得健康者的数值作为统计对照。
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2 结果
ERG的检查结果为：正常a波39只眼，正常b波28只眼，正常OPs只有3只眼。单纯型DR患者病 史多在10年以内，而10年以上病史的患者眼底改变主要表现为增殖型，增殖型视力较单纯型 差(见表2)。
表2 糖尿病视网膜病变患者临床资料
单纯期(26只眼)
增殖期(34只眼)
OPs波
正
常
减
弱
, http://www.100md.com
明显
减弱
消
失
正
常
减
弱
明显
减弱
消
失
2
17
, 百拇医药
7
0
1
10
16
7
平均视力
0.37
0.26
平均血糖(mol/L)
9.17
8.29
平均病程(a)
, http://www.100md.com
7.9
11.4
辨证分型将单纯型与增殖型同时统计，结果：与正常参考值比较，b波除阴虚内热型(P> 0.05)外，其余3组波幅改变差异均有显著性。虽然4组组间比较，差异显著性不大，但气滞 血瘀型a波与b波的异常差异有非常显著性(a波：t=4.4045，P<0.002；b波：t =3.554，P<0.005)。说明此型视网膜功能较其它3组差(见表3)。而OPs波的振幅是 从阴虚内热→气阴两虚→脾肾两虚→气滞血瘀逐渐下降(见表4)，气滞血瘀型集中地表现在O Ps波明显减弱至OPs波消失。 表3 各证型患者ERG a波、b波的比较 组 别
a波
b波
s
, http://www.100md.com
t值
P值
s
t值
P值
正常
参考值
363
75
—
—
516
, http://www.100md.com 101
—
—
阴虚
内热
(12眼)
329.17
63.33
1.851
>0.05
449.58
132.18
1.741
, 百拇医药
>0.05
气阴
两虚
(18眼)
320.83
90.42
1.979
>0.05
428.61
147.05
2.521
<0.05
脾肾
, http://www.100md.com
两虚
(18眼)
323.67
106.59
1.566
>0.05
418.89
143.88
2.864
<0.02
气滞
血瘀
(12眼)
, http://www.100md.com
266.25
82.86
4.045
<0.002
362.50
149.63
3.554
<0.005
表4 各证型患者OPs波的改变 组 别
OPs波
正常型
减弱型
, http://www.100md.com
明显减弱型
消失型
284.18
±49.18
%
234.96
±142.06
%
<142.06
%
波幅
熄灭
%
, 百拇医药
阴虚内热
(12眼)
2
16.7
9
75
1
8.4
0
0
气阴两虚
(18眼)
0
, 百拇医药 0
10
55.6
6
33.3
2
11.1
脾肾两虚
(18眼)
0
0
7
38.9
10
, 百拇医药
55.6
1
5.6
气滞血瘀
(12眼)
0
0
1
8.3
7
58.3
4
33.3
, 百拇医药 3 讨论
糖尿病视网膜病变属“消渴”病的范畴，是糖尿病最常见的并发症。消渴日久，精亏液少， 不能上承目络，目睛失养，或肝肾两虚，虚火上炎，灼伤目络，致视物模糊甚至失明。糖尿 病视网膜病变以阴虚燥热或脾虚气弱为本。病证是逐渐由阴虚向气阴两虚、阴阳两虚演变， 随着病情的进展，患者全身瘀血表现亦随之加重〔1〕；在糖尿病的发展过程中，随 着病程的延长，其眼底的损害越明显，由于微循环障碍加重了瘀血，血瘀越重OPs波异常 则越明显，这在表3可以看出。糖尿病视网膜病变患者视网膜电图的改变主要表现为b波和OP s波异常，气滞血瘀型的b波异常也进一步反应视网膜功能受损程度。OPs波起源于视网膜内 核中的抑制性反馈突触回路〔2〕，主要反应视网膜血液循环功能，糖尿病视网膜病 变的发生是由于血一视网膜屏障功能的变化引起，严重的代谢紊乱影响视网膜的神经元和神 经胶质的活性，微血管损害就成为其代谢紊乱的继发结果〔3〕。糖尿病无眼底 改变的患者与正常人眼的比较研究认为〔4〕，OPs波在糖尿病视网膜病变的早期诊断 方面具有高度敏感性。本病为本虚标实之证，“血瘀”贯穿本病的始终，且随着眼底的视网 膜增殖的不断加重，“血瘀”更为明显。我们认为视网膜电图之OPs波是反映糖尿病视网膜 病变眼底“血瘀”严重程度的一个指标。OPs波不仅能对糖尿病视网膜病变作出早期诊断， 且能对其严重程度特别是微循环障碍作出相应的估计。因此，治疗应扶正祛邪，我科用滋肾 、健脾和化瘀的治疗原则，使患者视力和眼底病变得到改善，因本组病例尚少，今后仍需收 集更多资料作进一步的研究，为临床提供更明确的结论。
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参考文献
1 谢学军.糖尿病性视网膜病变的发展机理探讨.中国中医眼科杂志，1995，5(2) ：86～88
2 罗 敏，奚渭清，王仁
，等.各期糖尿病性视网膜病变的振荡电位研究.实用眼科杂
志，1992，10：587
3 吕永顺，黎晓新，闫 丽等.视网膜电图在视网膜分支静脉阻塞分型的应用价值 .中华眼底病
杂志，1998，3(14)：10～11
4 阎洪禄，于秀敏，主编.老年眼病学.北京：人民卫生出版社，1996，2：198～ 211P
收稿：1998-12-28；修回：1999-04-02, 百拇医药
单位：广州中医药大学第一附属医院眼科(广州 510405)
关键词：
中国中医眼科杂志990414 糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)患者随着患糖尿病时间的延长，眼底改变加 重的可能性愈大，我们对DR患者的视网膜电图结合辨证分型、病情等综合分析，探讨本病视 网膜电图的变化以助于提高对DR辨证规律的认识。
1 资料与方法
检查对象：本组为我院眼科及综合病区糖尿病专科的患者，共30例60只眼，其中男16例 ，女14例；年龄最大83岁，最小32岁，平均年龄61岁。按1985年中华医学会糖尿病视网膜 病变分期标准分为单纯型和增殖型，其中单纯型26只眼，增殖型34只眼。并参照卫生部药政 局1998《新药(中药)治疗消渴(糖尿病)临床研究的技术指导原则》及眼底病变将其分为3个 主证型：阴虚内热、气阴两虚和脾肾两虚；1个兼证型：气滞血瘀(兼证，属瘀血偏重者)。 所有患者均在原内科治疗糖尿病的基础上加服我科滋肾明目化瘀方治疗。临床资料见表1和 表2。
, 百拇医药
表1 糖尿病视网膜病变患者a波和b波检测结果 波型
单纯期(26眼)
增殖期(34眼)
正常
降低
升高
正常
降低
升高
a波
15
9
2
, 百拇医药
14
15
5
b波
17
6
3
9
22
3
检查方法：视网膜电图检查前均散瞳暗适应30min。采用日本产AE-110型视网膜电生理 仪检查，检测时患者用双眼注视。双眼测试后所得各值以均数±标准差表示，用t检验 。ERG之a波、b波、OPs波幅的正常参考值是我科电生理室测得健康者的数值作为统计对照。
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2 结果
ERG的检查结果为：正常a波39只眼，正常b波28只眼，正常OPs只有3只眼。单纯型DR患者病 史多在10年以内，而10年以上病史的患者眼底改变主要表现为增殖型，增殖型视力较单纯型 差(见表2)。
表2 糖尿病视网膜病变患者临床资料
单纯期(26只眼)
增殖期(34只眼)
OPs波
正
常
减
弱
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明显
减弱
消
失
正
常
减
弱
明显
减弱
消
失
2
17
, 百拇医药
7
0
1
10
16
7
平均视力
0.37
0.26
平均血糖(mol/L)
9.17
8.29
平均病程(a)
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7.9
11.4
辨证分型将单纯型与增殖型同时统计，结果：与正常参考值比较，b波除阴虚内热型(P> 0.05)外，其余3组波幅改变差异均有显著性。虽然4组组间比较，差异显著性不大，但气滞 血瘀型a波与b波的异常差异有非常显著性(a波：t=4.4045，P<0.002；b波：t =3.554，P<0.005)。说明此型视网膜功能较其它3组差(见表3)。而OPs波的振幅是 从阴虚内热→气阴两虚→脾肾两虚→气滞血瘀逐渐下降(见表4)，气滞血瘀型集中地表现在O Ps波明显减弱至OPs波消失。 表3 各证型患者ERG a波、b波的比较 组 别
a波
b波
s
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t值
P值
s
t值
P值
正常
参考值
363
75
—
—
516
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阴虚
内热
(12眼)
329.17
63.33
1.851
>0.05
449.58
132.18
1.741
, 百拇医药
>0.05
气阴
两虚
(18眼)
320.83
90.42
1.979
>0.05
428.61
147.05
2.521
<0.05
脾肾
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两虚
(18眼)
323.67
106.59
1.566
>0.05
418.89
143.88
2.864
<0.02
气滞
血瘀
(12眼)
, http://www.100md.com
266.25
82.86
4.045
<0.002
362.50
149.63
3.554
<0.005
表4 各证型患者OPs波的改变 组 别
OPs波
正常型
减弱型
, http://www.100md.com
明显减弱型
消失型
284.18
±49.18
%
234.96
±142.06
%
<142.06
%
波幅
熄灭
%
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阴虚内热
(12眼)
2
16.7
9
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气阴两虚
(18眼)
0
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55.6
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脾肾两虚
(18眼)
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55.6
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5.6
气滞血瘀
(12眼)
0
0
1
8.3
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58.3
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33.3
, 百拇医药 3 讨论
糖尿病视网膜病变属“消渴”病的范畴，是糖尿病最常见的并发症。消渴日久，精亏液少， 不能上承目络，目睛失养，或肝肾两虚，虚火上炎，灼伤目络，致视物模糊甚至失明。糖尿 病视网膜病变以阴虚燥热或脾虚气弱为本。病证是逐渐由阴虚向气阴两虚、阴阳两虚演变， 随着病情的进展，患者全身瘀血表现亦随之加重〔1〕；在糖尿病的发展过程中，随 着病程的延长，其眼底的损害越明显，由于微循环障碍加重了瘀血，血瘀越重OPs波异常 则越明显，这在表3可以看出。糖尿病视网膜病变患者视网膜电图的改变主要表现为b波和OP s波异常，气滞血瘀型的b波异常也进一步反应视网膜功能受损程度。OPs波起源于视网膜内 核中的抑制性反馈突触回路〔2〕，主要反应视网膜血液循环功能，糖尿病视网膜病 变的发生是由于血一视网膜屏障功能的变化引起，严重的代谢紊乱影响视网膜的神经元和神 经胶质的活性，微血管损害就成为其代谢紊乱的继发结果〔3〕。糖尿病无眼底 改变的患者与正常人眼的比较研究认为〔4〕，OPs波在糖尿病视网膜病变的早期诊断 方面具有高度敏感性。本病为本虚标实之证，“血瘀”贯穿本病的始终，且随着眼底的视网 膜增殖的不断加重，“血瘀”更为明显。我们认为视网膜电图之OPs波是反映糖尿病视网膜 病变眼底“血瘀”严重程度的一个指标。OPs波不仅能对糖尿病视网膜病变作出早期诊断， 且能对其严重程度特别是微循环障碍作出相应的估计。因此，治疗应扶正祛邪，我科用滋肾 、健脾和化瘀的治疗原则，使患者视力和眼底病变得到改善，因本组病例尚少，今后仍需收 集更多资料作进一步的研究，为临床提供更明确的结论。
, http://www.100md.com
参考文献
1 谢学军.糖尿病性视网膜病变的发展机理探讨.中国中医眼科杂志，1995，5(2) ：86～88
2 罗 敏，奚渭清，王仁
，等.各期糖尿病性视网膜病变的振荡电位研究.实用眼科杂志，1992，10：587
3 吕永顺，黎晓新，闫 丽等.视网膜电图在视网膜分支静脉阻塞分型的应用价值 .中华眼底病
杂志，1998，3(14)：10～11
4 阎洪禄，于秀敏，主编.老年眼病学.北京：人民卫生出版社，1996，2：198～ 211P
收稿：1998-12-28；修回：1999-04-02, 百拇医药