青光眼自测表的设计及应用△
作者：李建国 王云旭 刘利华 杨丽萍 张丽艳 王继坤 任玉秋 马勤昌
单位：李建国 张丽艳 第321医院眼科，137000吉林省白城市；王云旭 王继坤 内蒙古自治区哲里木盟医院；刘利华 内蒙古自治区突泉县医院；杨丽萍 内蒙古自治区兴安盟卫生防疫站；任玉秋 吉林省白城地区卫生学校；马勤昌 吉林省洮南市医院
关键词：青光眼/诊断；自我评价法
眼科990416 摘 要 目的：通过自测表的自身检测，提高人群对青光眼的防范能力，早期发现青光眼，降低盲目率。方法：参照Beh
et病评症记分法，并对大样本青光眼病人的临床表现总结归纳，根据构成比的不同确定简单分数，在具体应用中计算出灵敏度、漏诊率及准确度。结果：自测表返回8 216份，其准确度分别为98.20%、96.0%、92.0%，漏诊率分别为1.8%、4.0%、8.0%，当地的青光眼盲目率逐年下降，新发盲目人数减少显著。结论：该表具有较强的科学性、普及性、实用性及效能性，可有效地保护易感人群，降低青光眼的致盲率。
, http://www.100md.com
分类号 R775.1
Design and utilization of the glaucoma self-test table
Li Jianguo…
Ophthalmol CHN.-1999，8(4).-239～241(Department of Ophthalmology，The 321 Hospital of PLA，Baicheng 137000)
Self-testing by using the glaucoma self-test tables，could enhance the humans ability to prevent and early diagnose glaucoma，and decrease blind incidence.Referring to the methods evaluating Behet disease，the clinical manifestations of the huge samples of glaucoma patients were summarized and the fraction was determined in line with the difference between the component ratio.The sensitivity，diagnosis missing percentage and accuracy were calculated.8216 glaucoma self-test tables from 3 groups were returned with the accuracy of 98.2%，96.0%and 92.0% respectively，and the diagnosis missing percentage of 1.8%，4.0%and 8.0%，respectively.The blind percentage from glaucoma in the local area decreased by the years and the new blind patients were significantly reduced.The table was very acceptable for the science，extension，practice and efficacy，which could effectively protect the people liable to the disease and decrease the blind incidence from glaucoma.
, 百拇医药
Subject terms Glaucoma/diag；Self-evaluation programs
随着白内障及感染性眼病的复明率不断提高，青光眼的盲目率则呈相对的上升趋势，由于它是不可逆的盲目，因而意味着终生失明，而早期发现、及时治疗则会大大降低青光眼的盲目率。
青光眼在农牧民中占有相当大的比例，是防治的重点。如何使他们学会自我保护，及早自我发现青光眼，将是本文介绍的内容——青光眼自测表的应用。
1 材料与方法
1.1 对象
收集我院近20年来住院的青光眼病人，计2 000例，其中，急性闭角型758例(37.9%)，慢性闭角型920例(46%)，开角型40例(2%)，继发性青光眼282例(14.1%)，做为统计临床表现之用。另外，选择门诊就诊病人、农区、牧区，计三个群体发放自测表，返回总计8 216份。
, http://www.100md.com
1.2 设计方法
1.2.1 筛选出11种典型的症状或病人可以理解的体征，并根据出现的频度计算百分比，以确定简单分数。见表1。
表1 2 000例青光眼病人的不同表现及出现频度 表现(症状和体征)
频率
(例)
%
记分
构成比
(%)
1 眼痛+视力减退
1 836
, 百拇医药
91.8
4
16.0
2 眼胀或眼球硬
1 922
96.1
4
16.0
3 角膜混浊(起雾或雾视)
1 302
65.1
3
12.0
, http://www.100md.com
4 瞳孔散大(他人观察)
1 235
61.7
3
12.0
5 虹视(灯周起彩虹)
1 265
63.2
3
12.0
6 无原因视力进行性下降
1 115
, http://www.100md.com 55.7
2
8.0
7 眼红+视力下降
1 024
51.2
2
8.0
8 单纯眼痛
461
23.0
1
4.0
, 百拇医药
9 家族中有青光眼病史
331
16.5
1
4.0
10 无原因偏头痛、头胀
622
31.1
1
4.0
11 情绪因素(情绪波动后发作)
769
38.5
, 百拇医药
1
4.0
合 计
11 882
25
100.00
评分标准：总分在25分，自测(对号入座)在13分(52%)，即应高度怀疑青光眼，应立即到医院就诊。
1.2.2 自测表的设计依据
参照Behet病的评症记分法[1]，因Behet病的主要之三联症与青光眼的几大主症相近，其它次要表现也相似，故按照11种可能的因素构成比设定分数值，使总分25分的构成比总值等于100%。
, 百拇医药
1.3 使用方法
1.3.1 就诊病人的单盲自测。于1994年3、6、9月对来院就诊的年满18周岁的成年人发表自测，待作出最后诊断后再实施检验对照，发表3 000张全部返回。
1.3.2 选择性农牧民测试。随机选内蒙古自治区科左中旗三个嘎查，发表共981张，返回926张；内蒙古突泉县5个村计发表2 500张，返回2 349张；镇赉县4个村，发表计2 000张，返回1 941张，自测表的返回率分别为94.4%、94.0%、97.1%。
1.3.3 对自测后分数超标(阳性)的危险人群进行系统检查，包括视力、视野、眼压及眼底检查以最后定性。
1.3.4 对分数未超标的人群(阴性)进行系统检查，以避免青光眼病人的遗漏。
2 结果
, 百拇医药
2.1 病人的自测结果 见表2。
表2 自测与系统检查结果 分组
执表
阳性人数
阴性人数
确诊人数
不符人数
漏诊人数
符合率
(灵敏度)%
患病率
漏诊率
, http://www.100md.com 就诊组
农民组
牧民组
3000
1941
3275
279
51
88
2721
1890
3187
275
, 百拇医药
48
81
4
3
7
5
2
7
98.2
96.0
92.0
9.3
2.6
2.6
, 百拇医药
1.8
4.0
8.0
注：1.确诊人数为a；不符人数为b；漏诊人数为c
2.患病率是自测阳性中的青光眼患病总数(a)与自测阴性中青光眼患病数(c)之和，再除以被检人数
a(真阳性人数)＝确诊人数
b(假阳性人数)＝不符人数
c(假阴性人数)＝漏诊人数
d(真阴性人数)＝阴性人数-漏诊人数
灵敏度显著高于漏诊率，高达90%以上，而漏诊率又在10%以下，说明13分的界定限值具有科学性。
, http://www.100md.com
三组的青光眼患病率存在差异，就诊组较高的原因是选择性及病人密集群体，而漏诊率较低则反映了文化素养、卫生常识及医院环境等诸因素。
从以上的结果可以计算出测定表的灵敏度
灵敏度＝a/(a+c) 特异度＝d/(b+d)
就诊组＝98.20% 就诊组＝99.85%
农民组＝96.00% 农民组＝99.84%
牧民组＝92.00% 牧民组＝99.78%
2.2 应用自测表监控四年的青光眼患病率 见表3、表4。
表3 青光眼自测监控四年的盲目率
农民组(n＝2000±20)
, http://www.100md.com
牧民组(n＝3280±35)
年限
单盲数(%)
双盲数(%)
单盲数(%)
双盲数(%)
1994
1995
1996
1997
9(0.45)
8(0.40)
, 百拇医药 6(0.30)
5(0.25)
7(0.35)
7(0.35)
6(0.30)
4(0.20)
13(0.40)
13(0.40)
14(0.42)
14(0.42)
12(0.37)
10(0.32)
, http://www.100md.com
10(0.32)
7(0.21)
表4 青光眼自测监控四年的新发盲目率
农民组(n＝2000±20)
牧民组(n＝3280±35)
年限
单盲数(%)
双盲数(%)
单盲数(%)
双盲数(%)
1994
1995
, 百拇医药
1996
1997
3(0.15)
2(0.10)
1(0.05)
1(0.05)
2(0.10)
1(0.05)
0
0
6(0.18)
4(0.12)
2(0.06)
, 百拇医药
2(0.06)
4(0.12)
2(0.06)
2(0.06)
1(0.03)
从表3、表4可以显示出，无论农民组还是牧民组，在采用此表监控的第1年至第4年单盲率稳定或小有下降，而双盲率下降明显，新发盲目率也在减少，以双盲人数减少更为显著。
3 讨论
有资料[2]记载，我国原发性青光眼的绝对患病率为0.40%～1.68%。我们自测调查的青光眼的绝对患病率为2.6%，除去继发性青光眼，原发性青光眼的患病率高达2%以上。而在几种主要的致盲眼病中，它的占有比例逐年上升，已成为不可逆性盲目的首位原因。早期防治对避免盲目的发生具有十分重要的意义。在临床实践中，尤其是在长期的农牧区实施防盲治盲中，我们不无遗憾地发现，在文化卫生相对落后封闭的农牧民中，青光眼造成的盲目率占总盲目率的20%～40%(另文报道)，而这种盲目又是不能复明的。一份监控材料显示，这一区域有68%的盲人未经过系统的诊断治疗，选择性的盲目监控使盲目人数大为下降[3]。但这种连续性监控耗时、费力，不可能使更多的农牧民受益，如何使他们加强自我保护意识，发现异常及时到医院就诊是降低盲目率的关键。为此我们设计了这张青光眼自测表，目的是使农牧民这一群体尤其是危险人群，提高对青光眼的防范能力。
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4 小结
4.1 青光眼自测表在运行四年及8 000余例的检验，证明了它的科学性、普及性、实用性及效能性。
4.2 在我国现阶段还不能依靠普查的形式预防青光眼的情况下，利用此表可以有效地保护青光眼的易患人群，使他们能够及早就诊，从而大大降低青光眼的致盲率。
4.3 该表对症状隐匿者还不够灵敏，尚需改进或利用其它方法补充。
4.4 对测定阴性者并不能完全排除青光眼，还需定期监控，可能的话，到医院就诊是最佳选择。
△ 本文获白城市科委资助并列为1998年重大科技成果推广项目
5 参考文献
1 刘轶凡摘译.Behet病.国外医学眼科学分册，1983，7(5)：284.
2 周文炳编著.临床青光眼.北京：人民卫生出版社，1981，308.
3 李建国，刘利华，崔国华，等.贫困地区盲目监测点的建立及防盲治盲.眼科，1996，5(3)：188.
(1998-07-02收稿，1999-04-16修回), 百拇医药
单位：李建国 张丽艳 第321医院眼科，137000吉林省白城市；王云旭 王继坤 内蒙古自治区哲里木盟医院；刘利华 内蒙古自治区突泉县医院；杨丽萍 内蒙古自治区兴安盟卫生防疫站；任玉秋 吉林省白城地区卫生学校；马勤昌 吉林省洮南市医院
关键词：青光眼/诊断；自我评价法
眼科990416 摘 要 目的：通过自测表的自身检测，提高人群对青光眼的防范能力，早期发现青光眼，降低盲目率。方法：参照Beh
et病评症记分法，并对大样本青光眼病人的临床表现总结归纳，根据构成比的不同确定简单分数，在具体应用中计算出灵敏度、漏诊率及准确度。结果：自测表返回8 216份，其准确度分别为98.20%、96.0%、92.0%，漏诊率分别为1.8%、4.0%、8.0%，当地的青光眼盲目率逐年下降，新发盲目人数减少显著。结论：该表具有较强的科学性、普及性、实用性及效能性，可有效地保护易感人群，降低青光眼的致盲率。, http://www.100md.com
分类号 R775.1
Design and utilization of the glaucoma self-test table
Li Jianguo…
Ophthalmol CHN.-1999，8(4).-239～241(Department of Ophthalmology，The 321 Hospital of PLA，Baicheng 137000)
Self-testing by using the glaucoma self-test tables，could enhance the humans ability to prevent and early diagnose glaucoma，and decrease blind incidence.Referring to the methods evaluating Beh
et disease，the clinical manifestations of the huge samples of glaucoma patients were summarized and the fraction was determined in line with the difference between the component ratio.The sensitivity，diagnosis missing percentage and accuracy were calculated.8216 glaucoma self-test tables from 3 groups were returned with the accuracy of 98.2%，96.0%and 92.0% respectively，and the diagnosis missing percentage of 1.8%，4.0%and 8.0%，respectively.The blind percentage from glaucoma in the local area decreased by the years and the new blind patients were significantly reduced.The table was very acceptable for the science，extension，practice and efficacy，which could effectively protect the people liable to the disease and decrease the blind incidence from glaucoma., 百拇医药
Subject terms Glaucoma/diag；Self-evaluation programs
随着白内障及感染性眼病的复明率不断提高，青光眼的盲目率则呈相对的上升趋势，由于它是不可逆的盲目，因而意味着终生失明，而早期发现、及时治疗则会大大降低青光眼的盲目率。
青光眼在农牧民中占有相当大的比例，是防治的重点。如何使他们学会自我保护，及早自我发现青光眼，将是本文介绍的内容——青光眼自测表的应用。
1 材料与方法
1.1 对象
收集我院近20年来住院的青光眼病人，计2 000例，其中，急性闭角型758例(37.9%)，慢性闭角型920例(46%)，开角型40例(2%)，继发性青光眼282例(14.1%)，做为统计临床表现之用。另外，选择门诊就诊病人、农区、牧区，计三个群体发放自测表，返回总计8 216份。
, http://www.100md.com
1.2 设计方法
1.2.1 筛选出11种典型的症状或病人可以理解的体征，并根据出现的频度计算百分比，以确定简单分数。见表1。
表1 2 000例青光眼病人的不同表现及出现频度 表现(症状和体征)
频率
(例)
%
记分
构成比
(%)
1 眼痛+视力减退
1 836
, 百拇医药
91.8
4
16.0
2 眼胀或眼球硬
1 922
96.1
4
16.0
3 角膜混浊(起雾或雾视)
1 302
65.1
3
12.0
, http://www.100md.com
4 瞳孔散大(他人观察)
1 235
61.7
3
12.0
5 虹视(灯周起彩虹)
1 265
63.2
3
12.0
6 无原因视力进行性下降
1 115
, http://www.100md.com 55.7
2
8.0
7 眼红+视力下降
1 024
51.2
2
8.0
8 单纯眼痛
461
23.0
1
4.0
, 百拇医药
9 家族中有青光眼病史
331
16.5
1
4.0
10 无原因偏头痛、头胀
622
31.1
1
4.0
11 情绪因素(情绪波动后发作)
769
38.5
, 百拇医药
1
4.0
合 计
11 882
25
100.00
评分标准：总分在25分，自测(对号入座)在13分(52%)，即应高度怀疑青光眼，应立即到医院就诊。
1.2.2 自测表的设计依据
参照Beh
et病的评症记分法[1]，因Behet病的主要之三联症与青光眼的几大主症相近，其它次要表现也相似，故按照11种可能的因素构成比设定分数值，使总分25分的构成比总值等于100%。, 百拇医药
1.3 使用方法
1.3.1 就诊病人的单盲自测。于1994年3、6、9月对来院就诊的年满18周岁的成年人发表自测，待作出最后诊断后再实施检验对照，发表3 000张全部返回。
1.3.2 选择性农牧民测试。随机选内蒙古自治区科左中旗三个嘎查，发表共981张，返回926张；内蒙古突泉县5个村计发表2 500张，返回2 349张；镇赉县4个村，发表计2 000张，返回1 941张，自测表的返回率分别为94.4%、94.0%、97.1%。
1.3.3 对自测后分数超标(阳性)的危险人群进行系统检查，包括视力、视野、眼压及眼底检查以最后定性。
1.3.4 对分数未超标的人群(阴性)进行系统检查，以避免青光眼病人的遗漏。
2 结果
, 百拇医药
2.1 病人的自测结果 见表2。
表2 自测与系统检查结果 分组
执表
阳性人数
阴性人数
确诊人数
不符人数
漏诊人数
符合率
(灵敏度)%
患病率
漏诊率
, http://www.100md.com 就诊组
农民组
牧民组
3000
1941
3275
279
51
88
2721
1890
3187
275
, 百拇医药
48
81
4
3
7
5
2
7
98.2
96.0
92.0
9.3
2.6
2.6
, 百拇医药
1.8
4.0
8.0
注：1.确诊人数为a；不符人数为b；漏诊人数为c
2.患病率是自测阳性中的青光眼患病总数(a)与自测阴性中青光眼患病数(c)之和，再除以被检人数
a(真阳性人数)＝确诊人数
b(假阳性人数)＝不符人数
c(假阴性人数)＝漏诊人数
d(真阴性人数)＝阴性人数-漏诊人数
灵敏度显著高于漏诊率，高达90%以上，而漏诊率又在10%以下，说明13分的界定限值具有科学性。
, http://www.100md.com
三组的青光眼患病率存在差异，就诊组较高的原因是选择性及病人密集群体，而漏诊率较低则反映了文化素养、卫生常识及医院环境等诸因素。
从以上的结果可以计算出测定表的灵敏度
灵敏度＝a/(a+c) 特异度＝d/(b+d)
就诊组＝98.20% 就诊组＝99.85%
农民组＝96.00% 农民组＝99.84%
牧民组＝92.00% 牧民组＝99.78%
2.2 应用自测表监控四年的青光眼患病率 见表3、表4。
表3 青光眼自测监控四年的盲目率
农民组(n＝2000±20)
, http://www.100md.com
牧民组(n＝3280±35)
年限
单盲数(%)
双盲数(%)
单盲数(%)
双盲数(%)
1994
1995
1996
1997
9(0.45)
8(0.40)
, 百拇医药 6(0.30)
5(0.25)
7(0.35)
7(0.35)
6(0.30)
4(0.20)
13(0.40)
13(0.40)
14(0.42)
14(0.42)
12(0.37)
10(0.32)
, http://www.100md.com
10(0.32)
7(0.21)
表4 青光眼自测监控四年的新发盲目率
农民组(n＝2000±20)
牧民组(n＝3280±35)
年限
单盲数(%)
双盲数(%)
单盲数(%)
双盲数(%)
1994
1995
, 百拇医药
1996
1997
3(0.15)
2(0.10)
1(0.05)
1(0.05)
2(0.10)
1(0.05)
0
0
6(0.18)
4(0.12)
2(0.06)
, 百拇医药
2(0.06)
4(0.12)
2(0.06)
2(0.06)
1(0.03)
从表3、表4可以显示出，无论农民组还是牧民组，在采用此表监控的第1年至第4年单盲率稳定或小有下降，而双盲率下降明显，新发盲目率也在减少，以双盲人数减少更为显著。
3 讨论
有资料[2]记载，我国原发性青光眼的绝对患病率为0.40%～1.68%。我们自测调查的青光眼的绝对患病率为2.6%，除去继发性青光眼，原发性青光眼的患病率高达2%以上。而在几种主要的致盲眼病中，它的占有比例逐年上升，已成为不可逆性盲目的首位原因。早期防治对避免盲目的发生具有十分重要的意义。在临床实践中，尤其是在长期的农牧区实施防盲治盲中，我们不无遗憾地发现，在文化卫生相对落后封闭的农牧民中，青光眼造成的盲目率占总盲目率的20%～40%(另文报道)，而这种盲目又是不能复明的。一份监控材料显示，这一区域有68%的盲人未经过系统的诊断治疗，选择性的盲目监控使盲目人数大为下降[3]。但这种连续性监控耗时、费力，不可能使更多的农牧民受益，如何使他们加强自我保护意识，发现异常及时到医院就诊是降低盲目率的关键。为此我们设计了这张青光眼自测表，目的是使农牧民这一群体尤其是危险人群，提高对青光眼的防范能力。
, http://www.100md.com
4 小结
4.1 青光眼自测表在运行四年及8 000余例的检验，证明了它的科学性、普及性、实用性及效能性。
4.2 在我国现阶段还不能依靠普查的形式预防青光眼的情况下，利用此表可以有效地保护青光眼的易患人群，使他们能够及早就诊，从而大大降低青光眼的致盲率。
4.3 该表对症状隐匿者还不够灵敏，尚需改进或利用其它方法补充。
4.4 对测定阴性者并不能完全排除青光眼，还需定期监控，可能的话，到医院就诊是最佳选择。
△ 本文获白城市科委资助并列为1998年重大科技成果推广项目
5 参考文献
1 刘轶凡摘译.Beh
et病.国外医学眼科学分册，1983，7(5)：284.2 周文炳编著.临床青光眼.北京：人民卫生出版社，1981，308.
3 李建国，刘利华，崔国华，等.贫困地区盲目监测点的建立及防盲治盲.眼科，1996，5(3)：188.
(1998-07-02收稿，1999-04-16修回), 百拇医药