老年期脑卒中后抑郁状态的临床研究
作者：徐存理 张丽华 李继峰 陈述花
单位：272029 山东省济宁医学院附属医院
关键词：脑卒中；抑郁状态；临床研究
中国行为医学科学990424 【摘要】 目的 探讨老年期脑卒中后抑郁状态的临床特点及预后,以寻求该病的防治规律。方法 回顾性分析老年期脑卒中后并发抑郁状态者192例。结果 抑郁发生率为26.97%,轻、中、重度分别占21.88%、75.52%、2.60%.临床表现以中度抑郁状态为多见。颅脑示左侧半球比右侧半球、前半球比后半球病变更易发生抑郁状态。结论 在治疗脑卒中的同时若早期、及时治疗本病,其预后良好。
The clinical study of old patients with post-stroke depression states
, 百拇医药
Xu Cunli,Zhang Lihua,Li Jifeng,et al.Department of Nurology ,Affiliated Hospital of Jining Medical College,Shandong 272029
【Abstract】 Objective To study the clinical characteristcs and prognosis of old patients with post-stroke depression states, and to seek for the prevention and treatment methods of the disease. Methods 192 old patients with post-stroke depression states were reviewed and analyzed. Results The incidence of the disease was 26.97%,the rates of slight，moderate and serious degree depression were 21.88%、75.52% and 2.60% respectively. About clinical states,moderate depression states could be seen more often . Cerebral CT showed that the lesions located in the left hemisphere and frontser hemisphere were easyer to appear depression states than those located in the right and poster hemisphere . Conclusion If the depression states were treated early at the same time we treated cerebral stroke , the prognosis would be good .
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【Key words】 Cerebral stroke Depression states Clinical study
老年期脑卒中后抑郁状态随人口老龄化呈增长趋势,它不仅给患者带来了极大的痛苦和严重的后果(如自杀),同时给亲属和保健机构带来了精神上和经济上的重大负担,严重影响脑卒中后的康复,为此我们对此类病人临床特点进行分析研究,以寻求该病的防治规律。
对象
选择1996.9～1998.9在本院住院的60岁以上脑卒中病人712例,均符合脑血管病的诊断标准,病程在两周以上恢复期的患者,意识清楚无明显理解障碍。其中符合DSM-Ⅳ抑郁症诊断标准、CCMD-2R抑郁症诊断标准，HAND>7分的60岁以上病人192例,男118例,女74例,年龄60～78岁,平均69.23±8.01岁.脑梗塞125例,脑出血67例。同期选择60岁以上的健康人120例为正常对照组,其性别、年龄、生活环境及文化程度均与病例组匹配。
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方法与结果
一、抑郁状态的测定 根据HAMD抑郁量表评分,病例组轻度抑郁状态(7～10分)42例占21.88%,中度(17～24分)145例占75.52%,重度(>25分)5例占2.60%.病例组HAMD总分19.53±4.43,正常组4.55±1.61 ,两组比较有非常显著性差异(P<0.001)。
二、颅脑CT的检测 病例组病例均行颅脑CT检查,颅脑CT共发现病灶212个,额叶25个(左12、右7、双侧6个),放射冠区32个(左9、右6、双侧1),基底节-丘脑区65个(左41、右24、双侧7),内囊前肢8个(左17、右10),后肢31个(左15、右16),顶叶26个(左8、右5),颞叶8个(左5、右3),枕叶6个(左3、右3).按Starkstein法[1]，以CT片前后轴前40%为大脑半球前部，后60%为大脑半球后部，大脑半球前、后、左、右各部位病灶数及各病灶部位患者HAMD得分见表1，示病灶位于左侧患者HAMD得分明显高于位于右侧者,差别有显著性(P<0.05);左前部与左后部、右前部、右后部比较均有显著性差异(P<0.01)，表1 各部位的病灶数及其HAMD得分
, 百拇医药
左侧
右侧
前部
后部
左前部
右前部
左后部
右后部
n(%)
124(58.49)
88(41.50)
137(64.62)
75(35.38)
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83(39.15)
54(25.47)
41(19.34)
34(16.04)
HAMD
19.77±4.84
17.81±5.0*
19.62±5.04
17.05±4.88**
21.38±3.47
16.89±4.12#
, 百拇医药
17.98±5.78##
16.39±4.06###
*HAMD评分左右侧比较P<0.05;**前后部相比P<0.01;#左前部与右前部相比P<0.01;##左前部与左后部相比P<0.01;###左前部与右后部相比P<0.01.
三、 神经功能的检测 以DNF评分,病例组轻度神经功能缺损80例,中度58例,重度54例。
四、治疗及预后 192例病人均行神经内科常规治疗及三环类抗抑郁剂治疗4周,疗效评定以HAMD前17项总分减少为病情好转,治疗结束时7分以下为治愈,8～10分为显著好转,11～15分为好转,15分以上为无效。治愈36例(18.75%),显著好转79例(41.15%),好转30例(15.63%),无效47例(24.48%),显效率60.0%(115/192),有效率75.52%(145/192)。随访1年,除1例因抑郁状态自杀5例因其他原因死亡外,又有27例好转,总有效率92.47%(172/186)。
, 百拇医药
讨论
本组资料显示,老年期脑卒中后抑郁状态的发生率为26.97%。
1.发病机理:不甚明确,考虑与以下三方面有关:(1)老年期心理变化及大脑功能的衰退、丘脑下部功能失调[2],导致情绪不稳定性增高,在患有脑卒中这类严重性躯体性疾病时,可诱发本病的发生,且较一般老年期抑郁症病情严重,本组病例显示本病以中度抑郁状态为主证实这一点 ; (2)脑卒中病灶破坏了NE神经元和5-HT神经元及其径路,使这两种递质水平低下而致本病[3];(3)与脑的局部有一定的定位关系:额叶损伤可致注意力不集中,记忆力减退,心境低落和思维阻滞等抑郁状态[4]。颞叶前部属边缘系统的一部分,其与认知情感反应和学习功能有关 .有学者报道,抑郁症呈左额叶和双颞叶局部血流低灌注[2]亦证实这一点。
2. 临床特征 : (1)临床表现以中度抑郁状态为多见,个别表现为重度抑郁状态,其中出院后自杀1例。与一般老年期抑郁症表现为轻度抑郁状态相区别。主要表现为:情绪不稳、焦虑,自我评价过低,体重下降,睡眠障碍,对自身疾病治疗迫切感下降,甚至绝望自杀。 (2) 颅脑CT检查示:位于大脑半球前部64.62%(137/212),大脑半球后部35.38%(75/212),左半球58.49%(124/212),右半球41.50%(88/212)。显示左侧半球病损比右侧半球、前半球比后半球病变更易发生抑郁状态尤以左前部明显，与Robinson[3]、Astrom[6]报道一致。可能与NE能神经元和5-HT能神经元位于脑干发出轴突到大脑皮质的纤维由后向排列,前半球及左半球更易损及此二神经元有关[3]。
, 百拇医药
3. 治疗与预后:本病误诊为“神经衰弱”的误诊率可达75%,与临床医师对本病缺乏认识和足够的重视有关。治疗以早期抗抑郁治疗和改善病灶部的血流灌注量及递质传递达到治疗脑卒中及其并发的抑郁症的目的。有报道，发病次数少或初发病的脑卒中病病人抑郁程度轻者,未抗抑郁治疗其抑郁状态亦随脑卒中的恢复而自行缓解[7]。 抗抑郁治疗目前广泛应用三环类、四环类抗抑郁剂,新一代抗抑郁药百忧解以其副作用小得以推广。此外,本病的发病与心理、社会应激有关,故在药物治疗的同时,不可忽视心理治疗和社会支持等措施。本组病例治疗4周总有效效率75.52%。随访1年总有效率92.47%,显示本病若早期、及时治疗预后良好。
参考文献
1 Starkstein SE, Robinson RG, Price TK.Comparison of cortical and subcortical lesions in the production of poststroke mood disordets. Brain， 1987，110:1045.
, http://www.100md.com
2 张亚林.查无实据的躯体症状与有关疾病.国外医学精神病学分册，1987，14:69.
3 Robinson RG,Rubos KSL.Mood disorder in stroke patients:importance of location of lesion.Brain，1984 ，107:81.
4 Schwartz RB,Komarott AL,Garada BM,et al.SPECT imaging of the brain:comparison of findings in patients with chronic fatigue syndrome,AIDS dementia complex and major unipolar depression.AM J Roentgenol，1994，162:943～951.
5 Yazici KM,Kapucu,EribasB,et al.Assessment of changesin regional ceebral blood flow in patients with major depression using the 99m TcHMPAOsingle photon emission tomography method .Eur J Nucl Med,1992，19:1038～1043.
6 Astrom M,Adolfsson R,Asplund K.Major deprssion in steode patients.A 3-year longitrdinal study Stroke，1993，24:976.
7 漆红.麦普替林治疗血管病后抑郁的研究.中国神经精神疾病杂志，1995， 21(6):362.
(收稿日期：1999—07—19), http://www.100md.com
单位：272029 山东省济宁医学院附属医院
关键词：脑卒中；抑郁状态；临床研究
中国行为医学科学990424 【摘要】 目的 探讨老年期脑卒中后抑郁状态的临床特点及预后,以寻求该病的防治规律。方法 回顾性分析老年期脑卒中后并发抑郁状态者192例。结果 抑郁发生率为26.97%,轻、中、重度分别占21.88%、75.52%、2.60%.临床表现以中度抑郁状态为多见。颅脑示左侧半球比右侧半球、前半球比后半球病变更易发生抑郁状态。结论 在治疗脑卒中的同时若早期、及时治疗本病,其预后良好。
The clinical study of old patients with post-stroke depression states
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Xu Cunli,Zhang Lihua,Li Jifeng,et al.Department of Nurology ,Affiliated Hospital of Jining Medical College,Shandong 272029
【Abstract】 Objective To study the clinical characteristcs and prognosis of old patients with post-stroke depression states, and to seek for the prevention and treatment methods of the disease. Methods 192 old patients with post-stroke depression states were reviewed and analyzed. Results The incidence of the disease was 26.97%,the rates of slight，moderate and serious degree depression were 21.88%、75.52% and 2.60% respectively. About clinical states,moderate depression states could be seen more often . Cerebral CT showed that the lesions located in the left hemisphere and frontser hemisphere were easyer to appear depression states than those located in the right and poster hemisphere . Conclusion If the depression states were treated early at the same time we treated cerebral stroke , the prognosis would be good .
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【Key words】 Cerebral stroke Depression states Clinical study
老年期脑卒中后抑郁状态随人口老龄化呈增长趋势,它不仅给患者带来了极大的痛苦和严重的后果(如自杀),同时给亲属和保健机构带来了精神上和经济上的重大负担,严重影响脑卒中后的康复,为此我们对此类病人临床特点进行分析研究,以寻求该病的防治规律。
对象
选择1996.9～1998.9在本院住院的60岁以上脑卒中病人712例,均符合脑血管病的诊断标准,病程在两周以上恢复期的患者,意识清楚无明显理解障碍。其中符合DSM-Ⅳ抑郁症诊断标准、CCMD-2R抑郁症诊断标准，HAND>7分的60岁以上病人192例,男118例,女74例,年龄60～78岁,平均69.23±8.01岁.脑梗塞125例,脑出血67例。同期选择60岁以上的健康人120例为正常对照组,其性别、年龄、生活环境及文化程度均与病例组匹配。
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方法与结果
一、抑郁状态的测定 根据HAMD抑郁量表评分,病例组轻度抑郁状态(7～10分)42例占21.88%,中度(17～24分)145例占75.52%,重度(>25分)5例占2.60%.病例组HAMD总分19.53±4.43,正常组4.55±1.61 ,两组比较有非常显著性差异(P<0.001)。
二、颅脑CT的检测 病例组病例均行颅脑CT检查,颅脑CT共发现病灶212个,额叶25个(左12、右7、双侧6个),放射冠区32个(左9、右6、双侧1),基底节-丘脑区65个(左41、右24、双侧7),内囊前肢8个(左17、右10),后肢31个(左15、右16),顶叶26个(左8、右5),颞叶8个(左5、右3),枕叶6个(左3、右3).按Starkstein法[1]，以CT片前后轴前40%为大脑半球前部，后60%为大脑半球后部，大脑半球前、后、左、右各部位病灶数及各病灶部位患者HAMD得分见表1，示病灶位于左侧患者HAMD得分明显高于位于右侧者,差别有显著性(P<0.05);左前部与左后部、右前部、右后部比较均有显著性差异(P<0.01)，表1 各部位的病灶数及其HAMD得分
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左侧
右侧
前部
后部
左前部
右前部
左后部
右后部
n(%)
124(58.49)
88(41.50)
137(64.62)
75(35.38)
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83(39.15)
54(25.47)
41(19.34)
34(16.04)
HAMD
19.77±4.84
17.81±5.0*
19.62±5.04
17.05±4.88**
21.38±3.47
16.89±4.12#
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17.98±5.78##
16.39±4.06###
*HAMD评分左右侧比较P<0.05;**前后部相比P<0.01;#左前部与右前部相比P<0.01;##左前部与左后部相比P<0.01;###左前部与右后部相比P<0.01.
三、 神经功能的检测 以DNF评分,病例组轻度神经功能缺损80例,中度58例,重度54例。
四、治疗及预后 192例病人均行神经内科常规治疗及三环类抗抑郁剂治疗4周,疗效评定以HAMD前17项总分减少为病情好转,治疗结束时7分以下为治愈,8～10分为显著好转,11～15分为好转,15分以上为无效。治愈36例(18.75%),显著好转79例(41.15%),好转30例(15.63%),无效47例(24.48%),显效率60.0%(115/192),有效率75.52%(145/192)。随访1年,除1例因抑郁状态自杀5例因其他原因死亡外,又有27例好转,总有效率92.47%(172/186)。
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讨论
本组资料显示,老年期脑卒中后抑郁状态的发生率为26.97%。
1.发病机理:不甚明确,考虑与以下三方面有关:(1)老年期心理变化及大脑功能的衰退、丘脑下部功能失调[2],导致情绪不稳定性增高,在患有脑卒中这类严重性躯体性疾病时,可诱发本病的发生,且较一般老年期抑郁症病情严重,本组病例显示本病以中度抑郁状态为主证实这一点 ; (2)脑卒中病灶破坏了NE神经元和5-HT神经元及其径路,使这两种递质水平低下而致本病[3];(3)与脑的局部有一定的定位关系:额叶损伤可致注意力不集中,记忆力减退,心境低落和思维阻滞等抑郁状态[4]。颞叶前部属边缘系统的一部分,其与认知情感反应和学习功能有关 .有学者报道,抑郁症呈左额叶和双颞叶局部血流低灌注[2]亦证实这一点。
2. 临床特征 : (1)临床表现以中度抑郁状态为多见,个别表现为重度抑郁状态,其中出院后自杀1例。与一般老年期抑郁症表现为轻度抑郁状态相区别。主要表现为:情绪不稳、焦虑,自我评价过低,体重下降,睡眠障碍,对自身疾病治疗迫切感下降,甚至绝望自杀。 (2) 颅脑CT检查示:位于大脑半球前部64.62%(137/212),大脑半球后部35.38%(75/212),左半球58.49%(124/212),右半球41.50%(88/212)。显示左侧半球病损比右侧半球、前半球比后半球病变更易发生抑郁状态尤以左前部明显，与Robinson[3]、Astrom[6]报道一致。可能与NE能神经元和5-HT能神经元位于脑干发出轴突到大脑皮质的纤维由后向排列,前半球及左半球更易损及此二神经元有关[3]。
, 百拇医药
3. 治疗与预后:本病误诊为“神经衰弱”的误诊率可达75%,与临床医师对本病缺乏认识和足够的重视有关。治疗以早期抗抑郁治疗和改善病灶部的血流灌注量及递质传递达到治疗脑卒中及其并发的抑郁症的目的。有报道，发病次数少或初发病的脑卒中病病人抑郁程度轻者,未抗抑郁治疗其抑郁状态亦随脑卒中的恢复而自行缓解[7]。 抗抑郁治疗目前广泛应用三环类、四环类抗抑郁剂,新一代抗抑郁药百忧解以其副作用小得以推广。此外,本病的发病与心理、社会应激有关,故在药物治疗的同时,不可忽视心理治疗和社会支持等措施。本组病例治疗4周总有效效率75.52%。随访1年总有效率92.47%,显示本病若早期、及时治疗预后良好。
参考文献
1 Starkstein SE, Robinson RG, Price TK.Comparison of cortical and subcortical lesions in the production of poststroke mood disordets. Brain， 1987，110:1045.
, http://www.100md.com
2 张亚林.查无实据的躯体症状与有关疾病.国外医学精神病学分册，1987，14:69.
3 Robinson RG,Rubos KSL.Mood disorder in stroke patients:importance of location of lesion.Brain，1984 ，107:81.
4 Schwartz RB,Komarott AL,Garada BM,et al.SPECT imaging of the brain:comparison of findings in patients with chronic fatigue syndrome,AIDS dementia complex and major unipolar depression.AM J Roentgenol，1994，162:943～951.
5 Yazici KM,Kapucu,EribasB,et al.Assessment of changesin regional ceebral blood flow in patients with major depression using the 99m TcHMPAOsingle photon emission tomography method .Eur J Nucl Med,1992，19:1038～1043.
6 Astrom M,Adolfsson R,Asplund K.Major deprssion in steode patients.A 3-year longitrdinal study Stroke，1993，24:976.
7 漆红.麦普替林治疗血管病后抑郁的研究.中国神经精神疾病杂志，1995， 21(6):362.
(收稿日期：1999—07—19), http://www.100md.com