韦氏智力量表检测肝硬化患者智力障碍的临床意义
作者：钟碧慧 陈旻湖 何瑶 刘思纯 李初俊 胡品津 邓桂芬
单位：510080 中山医研大学附属第一医院消化内科(钟碧慧,陈旻湖,何瑶,刘思纯,李初俊,胡品津)；中山医科大学卫生学院(邓桂芬)
关键词：肝硬化；肝性脑病；韦氏智力量表
New Page 1 【摘要】 目的 探讨利用韦氏智力量表检测肝硬化患者智力障碍的临床意义. 方法 对49例肝炎肝硬化患者采用韦氏智力量表进行了智商的检测,并与正常人的检测结果进行比较.结果 病例组的言语智商、操作智商及全智商都非常显著地低于对照组，在病例组内的操作智商也显著地低于言语智商。肝硬化患者言语及/或操作智商异常19例(39%), 操作智商异常率随肝功能损害严重程度而递增。结论 部分肝硬化患者存在智力障碍，操作能力低下随肝功能损害严重程度而递增。
The clinical significance of Wechsler Adult Intelligence Scale for assessment of mental abnormality in patient with liver cirrhosis
, 百拇医药
Zhong Bihui, Chen Minhu, He Yao, et al. Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Science, Guangzhou 510080
【Abstract】 Objective To explore the clinical significance of Wechsler Adult Intelligence Scale for assessment of mental abnormality in patient with liver cirrhosis . Methods Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) was performed in 49 patients with hepatic cirrhosis and the results were compared with matched healthy controls. Results All of the VIQ 、the PIQ and FIQ in patients were lower than healthy controls(P<0.01), and patients' PIQ < patients' VIQ(P<0.05). Verbal ability and/or performance tests were abnormal in 19 (39%) patients. The abnormal rate of performance test was increased with the severity of liver function impairment. Conclusions The patient with liver cirrhosis has mental abnormality,andthe abnormality rate of performance test increased with the severity of liver function impairment.
, 百拇医药
【Key words】 Liver cirrhosis WAIS Encephalopathy.
亚临床肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy, SHE)是指慢性肝病病人无明显肝性脑病临床表现和血生化检测异常，仅能用精细的智力试验和/或电生理检测才能诊断的肝性脑病[1].是肝硬化的并发症之一, 发病率高. 患者虽无肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)的临床表现，但操作能力低下[2], 对从事危险工种的患者有发生事故的隐患，早期诊断不容忽视。心理测验是检测SHE的方法之一[3]，但我国报道不多。本研究采用韦氏智力量表对49例肝硬化患者进行智商测验，以探讨其临床意义。
对象和方法
一、对象：49例肝炎肝硬化患者为1996～1998年期间住院病人, 符合1995年5月第五次全国病毒性肝炎防治方案中对肝炎肝硬化诊断的标准[4](除外酗酒史，肝性脑病史，神经系统疾病史者)，男40例，女9例。年龄17～73岁，平均51±15岁。按Child-pugh肝功能分级，A级7例，B级25例，C级17例。正常对照组42例，男37例，女5例. 两组性别、年龄、文化程度相匹配。
, 百拇医药
二、方法
1.智商检测：应用《修订韦氏成人智力量表》(Wechsler Adult Intelligence-scale Revised in China, WAIS-RC)，按标准化操作，逐一检测患者的言语能力(常识、领悟、算数、相似性、数字广度、词汇) 和操作能力(数字符号、填图、木块图、图片排列、拼物)。将粗分换算成量表分，计算智商。
2.判断标准：按量表规定，以90分为界，将智商低于90分者定为异常，操作、言语有一项或以上异常定为智力低下。
3.统计学方法: 计量资料用均数±标准差表示, 两组比较用t检验;计数资料用百分率表示，两组比较用χ2 检验。
结果
一、病例组与对照组WAIS-RC检测结果比较(见表1) 病例组言语能力的常识、领悟、算数、相似性、词汇和操作能力的数字符号、木块图、拼物与对照组比较有非常显著性差异。而病例组的操作智商中低于言语智商，差异有显著性(P<0.05)。49例患者中言语及/或操作能力异常者19例(39%)，其中言语能力低下者13例(26%), 操作能力低下者16例(33%)。
, 百拇医药
表1 病例组与对照组WAIS-RC检测量表分比较(均数±标准差)
项目
对照组
病例组
常识
10.33±3.17
8.6±2.81*
领悟
14.69±2.39
9.85±3.24*
算数
, http://www.100md.com 10.47±2.66
8.71±2.80*
相似性
10.95±2.84
6.95±2.66*
数字广度
11.40±2.63
10.73±2.20
词汇
12.11±2.10
9.86±2.95*
, http://www.100md.com
言语智商
110.00±11.00
94.52±13.23*
数字符号
9.19±2.68
7.21±2.47*
填图
8.14±2.33
7.05±2.49
木块图
9.85±2.53
, 百拇医药 8.04±2.93*
图片排列
8.95±2.62
7.02±3.19
拼物
10.76±2.79
8.13±3.07*
操作智商
102.00±11.50
89.00±10.40*△
总智商
, 百拇医药
107.00±10.50
91.03±11.00*
注:*与对照组比较P<0.01；△病例组操作智商与言语智商比较P<0.05
二、各级肝功能组的WAIS-RC测验结果(见表2.)操作能力异常率的肝功能A、B、C级依次递增，而言语能力异常率不随肝功能损害严重程度而增加。各级肝功能组的操作及言语能力的差异无统计学意义(P>0.05)。
表2 病例组各级肝功能组的WAIS-RC测验结果
肝功能分级
(Child-pugh)
病例数
, http://www.100md.com
操作能力异常*
言语能力异常*
人数
%
人数
%
A
7
1
14
3
42
B
, 百拇医药
25
7
28
6
24
C
17
8
47
4
23
合计
49
16
, 百拇医药
33
13
26
注:P>0.05
讨论
我国肝炎肝硬化发病率高，SHE是肝硬化的并发症之一，如不及早诊治，可进一步发展成肝性脑病(HE).1977年Rehnstrom等[5]报道部分肝硬化患者有明显智力异常而无HE表现，国外报道肝硬化患者心理测验异常者可诊为SHE。WAIS-RC在神经心理评估中应用广泛，它包含多种测量不同能力的分测验，各测一类能力，根据测验材料的性质进一步分为言语和操作两大部分，可同时提供言语智商、操作智商、全智商及分测验的分数，较好地反映了智力的整体和各个侧面[6]，但我国对SHE尚未引起足够重视，对肝硬化患者进行心理测验的报道不多。
, 百拇医药
SHE虽无肝性脑病的临床表现，但有智力异常，尤其是操作能力低下，对于从事危险工种(如机械、高空、驾驶等)的患者有发生事故的隐患。据西德一组资料报道[7]，对肝硬化患者的智力评估，发现60%不适合驾车。本研究对49例肝炎肝硬化患者进行了WAIS-RC检测，结果(见表1)比较两组的言语智商、操作智商或全智商，在病例组的都非常显著地低于对照组，(P<0.01)而病例组内的操作智商也低于言语智商，亦有显著性差异(P<0.05)。言语和/或操作能力异常率为39%，进一步对不同肝功能级别肝硬化患者的智商异常率进行了比较，结果表明(见表2)，随着病情的加重，操作能力低下的异常率增加，因此早期诊治SHE，对避免意外及防止HE的发生具有重要意义。各级肝功能的操作能力异常无统计学差异，考虑与各组的病例数较少有关，尚有待进一步研究。
SHE的发病率高，潜隐性大，虽无脑病的临床表现，但操作及反应能力低下。用WAIS-RC能较全面地检测患者的智力，但需由专人操作，花费时间长，临床应用会受到一定限制。今后为了利于早期诊治，要寻找一种既能诊断SHE、有敏感性和特异性，又能简便易行的检测方法，以适合临床应用。看来还需要进一步研究。
, 百拇医药
*中山医科大学中青年科研基金资助项目
参考文献
1 Rikker L, Jenkeo P, Rudman D. et al. Subclinical hepatic encephalopathy: detection prevalence and relationship to nitrogen metabolism. Gastroenterology，1978, 75:462～469.
2 Sood, GK.et al: Comparative efficacy of psychometric test in detection of subclinical hepatic encephalopathy in nonalcoholic cirrhotics: search for a rational approach. Am J Gastroenterol,1989，84:156～159.
, http://www.100md.com
3 朱权, 王明俊, 刘冰熔,等. 亚临床肝性脑病的初步探讨. 中华消化杂志, 1992,12：267～269.
4 中华医学会传染病寄生虫病学会修订. 病毒性肝炎防治方案. 中华传染病杂志 ，1995，13:241～246.
5 Rehnstrom S, Simert G, Hansson JA, et al. Chronic hepatic encephalopathy, A psychometric study. Sand J Gastroenterol ,1977，12:305～311.
6 唐秋萍,龚耀先. 几种常用智力测验的比较和分析. 中国临床心理学杂志, 1997，5：61～64.
7 Schomerus H, Hamster W, Blunck W, et al: Latent portasystemic encephalopathy.I,Natqre of cerebral funetional defedts and their on fithess to driue,Dig Dis Sci,1981,26:622～630.
(收稿日期：1999-03-19), 百拇医药
单位：510080 中山医研大学附属第一医院消化内科(钟碧慧,陈旻湖,何瑶,刘思纯,李初俊,胡品津)；中山医科大学卫生学院(邓桂芬)
关键词：肝硬化；肝性脑病；韦氏智力量表
New Page 1 【摘要】 目的 探讨利用韦氏智力量表检测肝硬化患者智力障碍的临床意义. 方法 对49例肝炎肝硬化患者采用韦氏智力量表进行了智商的检测,并与正常人的检测结果进行比较.结果 病例组的言语智商、操作智商及全智商都非常显著地低于对照组，在病例组内的操作智商也显著地低于言语智商。肝硬化患者言语及/或操作智商异常19例(39%), 操作智商异常率随肝功能损害严重程度而递增。结论 部分肝硬化患者存在智力障碍，操作能力低下随肝功能损害严重程度而递增。
The clinical significance of Wechsler Adult Intelligence Scale for assessment of mental abnormality in patient with liver cirrhosis
, 百拇医药
Zhong Bihui, Chen Minhu, He Yao, et al. Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Science, Guangzhou 510080
【Abstract】 Objective To explore the clinical significance of Wechsler Adult Intelligence Scale for assessment of mental abnormality in patient with liver cirrhosis . Methods Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) was performed in 49 patients with hepatic cirrhosis and the results were compared with matched healthy controls. Results All of the VIQ 、the PIQ and FIQ in patients were lower than healthy controls(P<0.01), and patients' PIQ < patients' VIQ(P<0.05). Verbal ability and/or performance tests were abnormal in 19 (39%) patients. The abnormal rate of performance test was increased with the severity of liver function impairment. Conclusions The patient with liver cirrhosis has mental abnormality,andthe abnormality rate of performance test increased with the severity of liver function impairment.
, 百拇医药
【Key words】 Liver cirrhosis WAIS Encephalopathy.
亚临床肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy, SHE)是指慢性肝病病人无明显肝性脑病临床表现和血生化检测异常，仅能用精细的智力试验和/或电生理检测才能诊断的肝性脑病[1].是肝硬化的并发症之一, 发病率高. 患者虽无肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)的临床表现，但操作能力低下[2], 对从事危险工种的患者有发生事故的隐患，早期诊断不容忽视。心理测验是检测SHE的方法之一[3]，但我国报道不多。本研究采用韦氏智力量表对49例肝硬化患者进行智商测验，以探讨其临床意义。
对象和方法
一、对象：49例肝炎肝硬化患者为1996～1998年期间住院病人, 符合1995年5月第五次全国病毒性肝炎防治方案中对肝炎肝硬化诊断的标准[4](除外酗酒史，肝性脑病史，神经系统疾病史者)，男40例，女9例。年龄17～73岁，平均51±15岁。按Child-pugh肝功能分级，A级7例，B级25例，C级17例。正常对照组42例，男37例，女5例. 两组性别、年龄、文化程度相匹配。
, 百拇医药
二、方法
1.智商检测：应用《修订韦氏成人智力量表》(Wechsler Adult Intelligence-scale Revised in China, WAIS-RC)，按标准化操作，逐一检测患者的言语能力(常识、领悟、算数、相似性、数字广度、词汇) 和操作能力(数字符号、填图、木块图、图片排列、拼物)。将粗分换算成量表分，计算智商。
2.判断标准：按量表规定，以90分为界，将智商低于90分者定为异常，操作、言语有一项或以上异常定为智力低下。
3.统计学方法: 计量资料用均数±标准差表示, 两组比较用t检验;计数资料用百分率表示，两组比较用χ2 检验。
结果
一、病例组与对照组WAIS-RC检测结果比较(见表1) 病例组言语能力的常识、领悟、算数、相似性、词汇和操作能力的数字符号、木块图、拼物与对照组比较有非常显著性差异。而病例组的操作智商中低于言语智商，差异有显著性(P<0.05)。49例患者中言语及/或操作能力异常者19例(39%)，其中言语能力低下者13例(26%), 操作能力低下者16例(33%)。
, 百拇医药
表1 病例组与对照组WAIS-RC检测量表分比较(均数±标准差)
项目
对照组
病例组
常识
10.33±3.17
8.6±2.81*
领悟
14.69±2.39
9.85±3.24*
算数
, http://www.100md.com 10.47±2.66
8.71±2.80*
相似性
10.95±2.84
6.95±2.66*
数字广度
11.40±2.63
10.73±2.20
词汇
12.11±2.10
9.86±2.95*
, http://www.100md.com
言语智商
110.00±11.00
94.52±13.23*
数字符号
9.19±2.68
7.21±2.47*
填图
8.14±2.33
7.05±2.49
木块图
9.85±2.53
, 百拇医药 8.04±2.93*
图片排列
8.95±2.62
7.02±3.19
拼物
10.76±2.79
8.13±3.07*
操作智商
102.00±11.50
89.00±10.40*△
总智商
, 百拇医药
107.00±10.50
91.03±11.00*
注:*与对照组比较P<0.01；△病例组操作智商与言语智商比较P<0.05
二、各级肝功能组的WAIS-RC测验结果(见表2.)操作能力异常率的肝功能A、B、C级依次递增，而言语能力异常率不随肝功能损害严重程度而增加。各级肝功能组的操作及言语能力的差异无统计学意义(P>0.05)。
表2 病例组各级肝功能组的WAIS-RC测验结果
肝功能分级
(Child-pugh)
病例数
, http://www.100md.com
操作能力异常*
言语能力异常*
人数
%
人数
%
A
7
1
14
3
42
B
, 百拇医药
25
7
28
6
24
C
17
8
47
4
23
合计
49
16
, 百拇医药
33
13
26
注:P>0.05
讨论
我国肝炎肝硬化发病率高，SHE是肝硬化的并发症之一，如不及早诊治，可进一步发展成肝性脑病(HE).1977年Rehnstrom等[5]报道部分肝硬化患者有明显智力异常而无HE表现，国外报道肝硬化患者心理测验异常者可诊为SHE。WAIS-RC在神经心理评估中应用广泛，它包含多种测量不同能力的分测验，各测一类能力，根据测验材料的性质进一步分为言语和操作两大部分，可同时提供言语智商、操作智商、全智商及分测验的分数，较好地反映了智力的整体和各个侧面[6]，但我国对SHE尚未引起足够重视，对肝硬化患者进行心理测验的报道不多。
, 百拇医药
SHE虽无肝性脑病的临床表现，但有智力异常，尤其是操作能力低下，对于从事危险工种(如机械、高空、驾驶等)的患者有发生事故的隐患。据西德一组资料报道[7]，对肝硬化患者的智力评估，发现60%不适合驾车。本研究对49例肝炎肝硬化患者进行了WAIS-RC检测，结果(见表1)比较两组的言语智商、操作智商或全智商，在病例组的都非常显著地低于对照组，(P<0.01)而病例组内的操作智商也低于言语智商，亦有显著性差异(P<0.05)。言语和/或操作能力异常率为39%，进一步对不同肝功能级别肝硬化患者的智商异常率进行了比较，结果表明(见表2)，随着病情的加重，操作能力低下的异常率增加，因此早期诊治SHE，对避免意外及防止HE的发生具有重要意义。各级肝功能的操作能力异常无统计学差异，考虑与各组的病例数较少有关，尚有待进一步研究。
SHE的发病率高，潜隐性大，虽无脑病的临床表现，但操作及反应能力低下。用WAIS-RC能较全面地检测患者的智力，但需由专人操作，花费时间长，临床应用会受到一定限制。今后为了利于早期诊治，要寻找一种既能诊断SHE、有敏感性和特异性，又能简便易行的检测方法，以适合临床应用。看来还需要进一步研究。
, 百拇医药
*中山医科大学中青年科研基金资助项目
参考文献
1 Rikker L, Jenkeo P, Rudman D. et al. Subclinical hepatic encephalopathy: detection prevalence and relationship to nitrogen metabolism. Gastroenterology，1978, 75:462～469.
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, http://www.100md.com
3 朱权, 王明俊, 刘冰熔,等. 亚临床肝性脑病的初步探讨. 中华消化杂志, 1992,12：267～269.
4 中华医学会传染病寄生虫病学会修订. 病毒性肝炎防治方案. 中华传染病杂志 ，1995，13:241～246.
5 Rehnstrom S, Simert G, Hansson JA, et al. Chronic hepatic encephalopathy, A psychometric study. Sand J Gastroenterol ,1977，12:305～311.
6 唐秋萍,龚耀先. 几种常用智力测验的比较和分析. 中国临床心理学杂志, 1997，5：61～64.
7 Schomerus H, Hamster W, Blunck W, et al: Latent portasystemic encephalopathy.I,Natqre of cerebral funetional defedts and their on fithess to driue,Dig Dis Sci,1981,26:622～630.
(收稿日期：1999-03-19), 百拇医药