糖尿病健康教育对2型糖尿病患者糖代谢的干预
作者：李成乔 李晖 胡秀平 阮丽霞 崔运河
单位：272049 山东省济宁市第二人民医院(李成乔,李晖,胡秀平,阮丽霞) 山东省济宁医学院(崔运河)
关键词：健康教育糖尿病；2型糖尿病；糖代谢
New Page 1 【摘要】 目的 探讨糖尿病健康教育(DHE)对2型糖尿病患者糖代谢的干预。方法 随机选择观察组33例2型糖尿病病人，除常规药物治疗外辅以DHE 4周，对照组30例，仅常规药物治疗，测两组治疗前后血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)及糖尿病知识积分(DKN)。结果 两组治疗后空腹血糖、餐后2小时血糖、平均血糖及HbA1c均有下降，观察组下降幅度大于对照组， 日血糖波动范围明显减小 ，并且DKN上升幅度高于对照组，对照组DKN、血糖波动在治疗前后无明显变化。结论 DHE有助于2型糖尿病患者糖代谢的改善，是一种重要的辅助治疗措施。
, 百拇医药
The effect of diabetes health education on glucose metabolism
in patients with type 2 diabetes
Li Chengqiao, Li Hui，Hu Xiouping,et al. Department of Endocrinology,The Second Hospital of Jining City 272149.
【Abstract】 Objective To explore the effect of diabetes health education on glucose metabolism in patients with type 2 diabetes.Method To investigate the effect of diabetes health education on glucose metabolism, 63 patients with type 2 diabetes were randomly divided into two groups.A control group of 30 cases was only treated with conventional thereapy and an observation group of 33 cases received diabetes health education in addition to conventional therapy. The levels of blood glucose and glycosylated hemoglobulin and diabetets knowledge score were evaluated before and after treaatment .Results All subjects demonstrated significant improvement in fasting blood glucose,post-prandial two-hour blood glucose ,mean blood glucose , HbA1c levels and diabetes knowledge score , but the extent of improvement was significantly greater in observation group than in control group.The daily fluction of blood glucose reduced singificantly in observation group, but not in the control group. Conclusion Diabetes health education had the effect on glucose metabolism in patients with type 2 diabetes.lt is an adjuvant measure for reducing blood glucose in type 2 diabetes.
, 百拇医药
【Key words】 Diabetes Health education Type 2 diabetes Glucose metabolism
糖尿病健康教育(DHE)[1]在糖尿病治疗中是不容忽视的一个方面[2]。但DHE对糖尿病的糖代谢干预的研究结果并不完全一致[3]。本研究旨在对2型糖尿病患者采用常规药物治疗并辅以DHE，与单纯常规药物治疗进行对照，以探讨DHE对2 型糖尿病患者糖代谢的干预。
资料和方法
一、一般资料： 选择符合1985年WHO糖尿病分型和诊断标准2型糖尿病的患者。均给予常规药物治疗；均进食医院配备的糖尿病餐；无酮症酸中毒、阳萎及严重心肺疾病，无其他内分泌疾病，入选者随机分为观察组及对照组，观察组33例，男16例，女17例，平均年龄54.0±11.0岁，病程0.5～15.0年，中位数3年。两组在年龄、病程、经济文化水平等方面无显著性差异。
, 百拇医药
二、糖尿病知识积分测定： 糖尿病知识积分(DKN)通过糖尿病知识测量表[4]以患者自评的方式测定，每次测定都采用同一量表。
三、实验室检查： 治疗前、治疗后4周两组均测空腹血糖、餐后2小时血糖，糖化血红蛋白(HbA1c)，血、尿常规，血电解质，肝、肾功能，治疗前、治疗后第10、20、30天测三餐前后1小时血糖(6次/ d)。HbA1c采用BioRad的血红蛋白微柱测定法测定。取一天中血糖最大值与最小值的差为一天内的血糖波动范围，取一天所测6次血糖的平均值为日平均血糖，血糖下降率 =(治疗前血糖-治疗后血糖)/ 治疗前血糖。
四、DHE
1.方法：每周二次DHE，均在下午15:30～17:30,由糖尿病医生及专业护士进行，采用集体教育、小组教育和单人教育三种方式，多为三种方式并用。集体教育多用“糖尿病教室”的名称进行讲演会、电影会、饮食疗法实习(试餐会)。录像带由拜耳公司及上海内分泌研究所提供，允许患者讨论、提问，组员之间可互教互学，还可亲自实践注射胰岛素、练习测尿糖等，增加医护患者之间的接触、沟通；单人教育可作为集体或小组教育的补充，对伴有活动能力丧失、文化程度低、语言障碍及个人隐私情况较多的患者最适用。
, 百拇医药
2.内容：糖尿病基本知识、饮食控制的目的意义，使用胰岛素和口服降糖药的注意事项，运动疗法的实施及注意事项等，尿糖、血糖监测意义及注意事项，高血糖和低血糖的症状，预防低血糖的方法及相应的处理措施，各种并发症的表现及护理，特别重视糖尿病人如何进行足部保健及其心理方面的护理。
五、统计学处理： 两组差异用t检验，多组差异用方差分析。
结 果
一、治疗前、后4周血糖结果变化显示，观察组治疗后的空腹血糖及餐后2小时血糖值低于对照组。见表1。
表1 治疗前、后4周血糖(mmol/l)变化的比较(
±s)
, 百拇医药
观察组(n=33)
对照组(n=30)
P
空腹血糖
治疗前
11.20±3.36
12.89±5.10
>0.05
治疗后
6.15±2.00
8.51±2.74
<0.01
, http://www.100md.com
下降率
0.50±0.21
0.26±0.34
<0.01
餐后2h血糖
治疗前
18.25±5.03
17.89±7.25
>0.05
治疗后
7.55±3.05
10.03±3.68
, 百拇医药
<0.01
下降率
0.45±0.17
0.30±0.36
<0.01
二、治疗前、后平均血糖及血糖波动情况，观察组平均血糖低于对照组，血糖波动较对照组小，见表2。
表2 两组血糖波动幅度(mmol/l)及日平均血糖水平比较(±s)
血糖波动
, 百拇医药
t
平均血糖
t
观察组
(n=33)
照组
(n＝30)
观察组
(n=33)
对照组
(n=30)
治疗前
8.28±3.58
, http://www.100md.com
6.86±2.83
1.58
12.25±3.36
12.97±3.98
1.58
治疗后
5.64±2.60
6.90±4.00
1.31*
8.96±2.05
10.85±3.56
2.21
, 百拇医药
10天
治疗后
5.16±2.47
7.46±3.35
2.60*
8.02±1.65
10.00±2.74
2.86*
20天
治疗后
4.50±1.58
6.96±2.83
, http://www.100md.com
3.01**
7.00±1.85
10.21±3.26
4.65**
30天
F1
7.180**
0.205
-
17.347* *
8.216**
, 百拇医药
-
F2
1.020
0.225
-
4.110*
0.516
-
F1：治疗前、后10、20、30天四组比较的F值；F2：治疗后三组比较的F值。
* P<0.05 ** P<0.01
三、治疗前、后HbA1c及血糖变化及血糖变化的比较(±s)见表3。
, http://www.100md.com
表3 治疗前、后4周HbA1c 的变化(±s)
观察组(n=33)
对照组(n=30)
治疗前
0.092±0.019
0.091±0.023
治疗后
0.082±0.020
0.088±0.022
, 百拇医药
P
<0.05
>0.05
四、治疗前、后糖尿病知识积分变化的比较(±s)见表4。
表4 治疗前、后4周糖尿病知识积分的变化(±s)
观察组(n=33)
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对照组(n=30)
治疗前
45.6±18.9
45.4±18.1
治疗后
74.5±14.6*△
49.7±20.0
组内治疗前后比较*P<0.05,组间比较△<0.05
讨 论
目前，我国糖尿病人数正在急剧增加， 而以往对糖尿病防治知识普及较薄弱，故DHE显得非常重要。DHE对糖尿病患者糖代谢控制干预的观察结果不完全一致。多数研究表明，DHE可使患者的血糖和糖化血红蛋白水平降低。
, 百拇医药
本研究显示,DHE后观察组DKN提高大于对照组(P<0.05),对照组DKN虽有增加,但无统计学意义(P>0.05)。DHE有助于糖代谢的改善：1.有效地降低患者的血糖水平，观察组的空腹及餐后2 小时血糖水平及下降幅度均明显大于对照组(P<0.01)；2.能减小患者血糖波动幅度， 治疗后观察组日血糖波动幅度明显下降(P<0.01)；3.观察期内DHE持续时间越长，血糖控制越好。糖尿病的发病有其生物、社会和心理因素，而社会和心理因素起着重要作用[5]。通过DHE，提高了糖尿病患者的知识水平及控制技术, 解除了患者许多心理问题，使病人充分了解糖尿病目前虽然不能“根治”，但糖尿病并非不治之症，而是可治和完全可以控制的，使病人既能面对患病现实又树立治疗信心；让病人了解影响其健康和寿命的是糖尿病引起的各种并发症，而控制好血糖就可防止并发症的发生和发展，象常人一样学习、工作，缓解了患者由于焦虑、心理压力等紧张所引起的生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素的大量分泌，而有利于控制血糖[5]。资料[6,7]表明，DHE患者血糖的控制和生活质量均有明显改善。DCCT[8]的结果亦显示，即使强化治疗给生活造成诸多不便，但患者的生活质量并未因此下降。Verlato等[9]的研究发现，就诊于糖尿病治疗中心可以提高患者的5 年生存率。
, http://www.100md.com
本研究结果从多方面支持DHE能明显改善2型糖尿病短期糖代谢，是一种简便、有效、安全的辅助治疗手段；但有资料表明[10]， DHE后糖代谢的改善与糖尿病知识水平的变化相似，即DHE 后时间越长，患者糖代谢改善越不明显，甚至完全消失，故开展DHE应长期坚持或间歇进行， 以保证糖代谢长期改善。
参考文献
1 谷卫.糖尿病病人健康教育前后疗效对比.中国全科医学，1999，2(1) :10.
2 钱荣立.搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础.中国糖尿病杂志，1998，6(1):3.
3 唐炜立，周智广.糖尿病患者教育的意义和方法.中国糖尿病杂志， 1998， 6(1):45.
4 Dunn SM,Bryson JM, Koskin PL, et al.Development of the diabetes knowledge(DKN) scales: forms DKNA, DKNB and DKNC .Diabetes care,1984,7 :36～45.
, 百拇医药
5 范丽风.糖尿病护理进展.中华护理杂志，1997，32(10)：616.
6 Padgett D，Mumford E，Hynes M，et al.Meta-analysis of the effects of educational an psychosocial interventions on diabetes mellitus.J Clin Epidemiol，1988，41：1007～1009.
7 Gilden JL，Hendryx MS，Clar S， et al.diabetes support groups improve health care of older diabetic patients.J AM Geriatr Soc，1992， 40：147.
8 The diabetes Control and Complications Trial Reasearch Group.Influenec of intensive treatment on quality-of-life outcomes in the diabetes control and complications trial .Diabetes Care ， 1996，19：195～197.
, 百拇医药
9 Verlato G，Muggeo M，Bonora E，et al.Attending the diabetes center is associated with increased 5- year Survival probability of diabetic patients .Diabetes Care.1996，19：211～213.
10 Brown SA.Meta-analysis of diabetes patient education reseach： variations in intervention effects across studies.Res Nurs Health，1992，15：409.oss studies.Res Nurs Health，1992，15：409～411.
(收稿日期：1998-10-05), 百拇医药
单位：272049 山东省济宁市第二人民医院(李成乔,李晖,胡秀平,阮丽霞) 山东省济宁医学院(崔运河)
关键词：健康教育糖尿病；2型糖尿病；糖代谢
New Page 1 【摘要】 目的 探讨糖尿病健康教育(DHE)对2型糖尿病患者糖代谢的干预。方法 随机选择观察组33例2型糖尿病病人，除常规药物治疗外辅以DHE 4周，对照组30例，仅常规药物治疗，测两组治疗前后血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)及糖尿病知识积分(DKN)。结果 两组治疗后空腹血糖、餐后2小时血糖、平均血糖及HbA1c均有下降，观察组下降幅度大于对照组， 日血糖波动范围明显减小 ，并且DKN上升幅度高于对照组，对照组DKN、血糖波动在治疗前后无明显变化。结论 DHE有助于2型糖尿病患者糖代谢的改善，是一种重要的辅助治疗措施。
, 百拇医药
The effect of diabetes health education on glucose metabolism
in patients with type 2 diabetes
Li Chengqiao, Li Hui，Hu Xiouping,et al. Department of Endocrinology,The Second Hospital of Jining City 272149.
【Abstract】 Objective To explore the effect of diabetes health education on glucose metabolism in patients with type 2 diabetes.Method To investigate the effect of diabetes health education on glucose metabolism, 63 patients with type 2 diabetes were randomly divided into two groups.A control group of 30 cases was only treated with conventional thereapy and an observation group of 33 cases received diabetes health education in addition to conventional therapy. The levels of blood glucose and glycosylated hemoglobulin and diabetets knowledge score were evaluated before and after treaatment .Results All subjects demonstrated significant improvement in fasting blood glucose,post-prandial two-hour blood glucose ,mean blood glucose , HbA1c levels and diabetes knowledge score , but the extent of improvement was significantly greater in observation group than in control group.The daily fluction of blood glucose reduced singificantly in observation group, but not in the control group. Conclusion Diabetes health education had the effect on glucose metabolism in patients with type 2 diabetes.lt is an adjuvant measure for reducing blood glucose in type 2 diabetes.
, 百拇医药
【Key words】 Diabetes Health education Type 2 diabetes Glucose metabolism
糖尿病健康教育(DHE)[1]在糖尿病治疗中是不容忽视的一个方面[2]。但DHE对糖尿病的糖代谢干预的研究结果并不完全一致[3]。本研究旨在对2型糖尿病患者采用常规药物治疗并辅以DHE，与单纯常规药物治疗进行对照，以探讨DHE对2 型糖尿病患者糖代谢的干预。
资料和方法
一、一般资料： 选择符合1985年WHO糖尿病分型和诊断标准2型糖尿病的患者。均给予常规药物治疗；均进食医院配备的糖尿病餐；无酮症酸中毒、阳萎及严重心肺疾病，无其他内分泌疾病，入选者随机分为观察组及对照组，观察组33例，男16例，女17例，平均年龄54.0±11.0岁，病程0.5～15.0年，中位数3年。两组在年龄、病程、经济文化水平等方面无显著性差异。
, 百拇医药
二、糖尿病知识积分测定： 糖尿病知识积分(DKN)通过糖尿病知识测量表[4]以患者自评的方式测定，每次测定都采用同一量表。
三、实验室检查： 治疗前、治疗后4周两组均测空腹血糖、餐后2小时血糖，糖化血红蛋白(HbA1c)，血、尿常规，血电解质，肝、肾功能，治疗前、治疗后第10、20、30天测三餐前后1小时血糖(6次/ d)。HbA1c采用BioRad的血红蛋白微柱测定法测定。取一天中血糖最大值与最小值的差为一天内的血糖波动范围，取一天所测6次血糖的平均值为日平均血糖，血糖下降率 =(治疗前血糖-治疗后血糖)/ 治疗前血糖。
四、DHE
1.方法：每周二次DHE，均在下午15:30～17:30,由糖尿病医生及专业护士进行，采用集体教育、小组教育和单人教育三种方式，多为三种方式并用。集体教育多用“糖尿病教室”的名称进行讲演会、电影会、饮食疗法实习(试餐会)。录像带由拜耳公司及上海内分泌研究所提供，允许患者讨论、提问，组员之间可互教互学，还可亲自实践注射胰岛素、练习测尿糖等，增加医护患者之间的接触、沟通；单人教育可作为集体或小组教育的补充，对伴有活动能力丧失、文化程度低、语言障碍及个人隐私情况较多的患者最适用。
, 百拇医药
2.内容：糖尿病基本知识、饮食控制的目的意义，使用胰岛素和口服降糖药的注意事项，运动疗法的实施及注意事项等，尿糖、血糖监测意义及注意事项，高血糖和低血糖的症状，预防低血糖的方法及相应的处理措施，各种并发症的表现及护理，特别重视糖尿病人如何进行足部保健及其心理方面的护理。
五、统计学处理： 两组差异用t检验，多组差异用方差分析。
结 果
一、治疗前、后4周血糖结果变化显示，观察组治疗后的空腹血糖及餐后2小时血糖值低于对照组。见表1。
表1 治疗前、后4周血糖(mmol/l)变化的比较(
±s), 百拇医药
观察组(n=33)
对照组(n=30)
P
空腹血糖
治疗前
11.20±3.36
12.89±5.10
>0.05
治疗后
6.15±2.00
8.51±2.74
<0.01
, http://www.100md.com
下降率
0.50±0.21
0.26±0.34
<0.01
餐后2h血糖
治疗前
18.25±5.03
17.89±7.25
>0.05
治疗后
7.55±3.05
10.03±3.68
, 百拇医药
<0.01
下降率
0.45±0.17
0.30±0.36
<0.01
二、治疗前、后平均血糖及血糖波动情况，观察组平均血糖低于对照组，血糖波动较对照组小，见表2。
表2 两组血糖波动幅度(mmol/l)及日平均血糖水平比较(
±s)血糖波动
, 百拇医药
t
平均血糖
t
观察组
(n=33)
照组
(n＝30)
观察组
(n=33)
对照组
(n=30)
治疗前
8.28±3.58
, http://www.100md.com
6.86±2.83
1.58
12.25±3.36
12.97±3.98
1.58
治疗后
5.64±2.60
6.90±4.00
1.31*
8.96±2.05
10.85±3.56
2.21
, 百拇医药
10天
治疗后
5.16±2.47
7.46±3.35
2.60*
8.02±1.65
10.00±2.74
2.86*
20天
治疗后
4.50±1.58
6.96±2.83
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3.01**
7.00±1.85
10.21±3.26
4.65**
30天
F1
7.180**
0.205
-
17.347* *
8.216**
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-
F2
1.020
0.225
-
4.110*
0.516
-
F1：治疗前、后10、20、30天四组比较的F值；F2：治疗后三组比较的F值。
* P<0.05 ** P<0.01
三、治疗前、后HbA1c及血糖变化及血糖变化的比较(
±s)见表3。, http://www.100md.com
表3 治疗前、后4周HbA1c 的变化(
±s)观察组(n=33)
对照组(n=30)
治疗前
0.092±0.019
0.091±0.023
治疗后
0.082±0.020
0.088±0.022
, 百拇医药
P
<0.05
>0.05
四、治疗前、后糖尿病知识积分变化的比较(
±s)见表4。表4 治疗前、后4周糖尿病知识积分的变化(
±s)观察组(n=33)
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对照组(n=30)
治疗前
45.6±18.9
45.4±18.1
治疗后
74.5±14.6*△
49.7±20.0
组内治疗前后比较*P<0.05,组间比较△<0.05
讨 论
目前，我国糖尿病人数正在急剧增加， 而以往对糖尿病防治知识普及较薄弱，故DHE显得非常重要。DHE对糖尿病患者糖代谢控制干预的观察结果不完全一致。多数研究表明，DHE可使患者的血糖和糖化血红蛋白水平降低。
, 百拇医药
本研究显示,DHE后观察组DKN提高大于对照组(P<0.05),对照组DKN虽有增加,但无统计学意义(P>0.05)。DHE有助于糖代谢的改善：1.有效地降低患者的血糖水平，观察组的空腹及餐后2 小时血糖水平及下降幅度均明显大于对照组(P<0.01)；2.能减小患者血糖波动幅度， 治疗后观察组日血糖波动幅度明显下降(P<0.01)；3.观察期内DHE持续时间越长，血糖控制越好。糖尿病的发病有其生物、社会和心理因素，而社会和心理因素起着重要作用[5]。通过DHE，提高了糖尿病患者的知识水平及控制技术, 解除了患者许多心理问题，使病人充分了解糖尿病目前虽然不能“根治”，但糖尿病并非不治之症，而是可治和完全可以控制的，使病人既能面对患病现实又树立治疗信心；让病人了解影响其健康和寿命的是糖尿病引起的各种并发症，而控制好血糖就可防止并发症的发生和发展，象常人一样学习、工作，缓解了患者由于焦虑、心理压力等紧张所引起的生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素的大量分泌，而有利于控制血糖[5]。资料[6,7]表明，DHE患者血糖的控制和生活质量均有明显改善。DCCT[8]的结果亦显示，即使强化治疗给生活造成诸多不便，但患者的生活质量并未因此下降。Verlato等[9]的研究发现，就诊于糖尿病治疗中心可以提高患者的5 年生存率。
, http://www.100md.com
本研究结果从多方面支持DHE能明显改善2型糖尿病短期糖代谢，是一种简便、有效、安全的辅助治疗手段；但有资料表明[10]， DHE后糖代谢的改善与糖尿病知识水平的变化相似，即DHE 后时间越长，患者糖代谢改善越不明显，甚至完全消失，故开展DHE应长期坚持或间歇进行， 以保证糖代谢长期改善。
参考文献
1 谷卫.糖尿病病人健康教育前后疗效对比.中国全科医学，1999，2(1) :10.
2 钱荣立.搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础.中国糖尿病杂志，1998，6(1):3.
3 唐炜立，周智广.糖尿病患者教育的意义和方法.中国糖尿病杂志， 1998， 6(1):45.
4 Dunn SM,Bryson JM, Koskin PL, et al.Development of the diabetes knowledge(DKN) scales: forms DKNA, DKNB and DKNC .Diabetes care,1984,7 :36～45.
, 百拇医药
5 范丽风.糖尿病护理进展.中华护理杂志，1997，32(10)：616.
6 Padgett D，Mumford E，Hynes M，et al.Meta-analysis of the effects of educational an psychosocial interventions on diabetes mellitus.J Clin Epidemiol，1988，41：1007～1009.
7 Gilden JL，Hendryx MS，Clar S， et al.diabetes support groups improve health care of older diabetic patients.J AM Geriatr Soc，1992， 40：147.
8 The diabetes Control and Complications Trial Reasearch Group.Influenec of intensive treatment on quality-of-life outcomes in the diabetes control and complications trial .Diabetes Care ， 1996，19：195～197.
, 百拇医药
9 Verlato G，Muggeo M，Bonora E，et al.Attending the diabetes center is associated with increased 5- year Survival probability of diabetic patients .Diabetes Care.1996，19：211～213.
10 Brown SA.Meta-analysis of diabetes patient education reseach： variations in intervention effects across studies.Res Nurs Health，1992，15：409.oss studies.Res Nurs Health，1992，15：409～411.
(收稿日期：1998-10-05), 百拇医药