氢化可的松琥珀酸钠在急症中的应用(附100例观察及动物实验报告)
作者：李志军 张碧玖 韩松勇 任克吉 王 峪
单位：李志军 王 峪 300192 天津市第一中心医院急诊科；张碧玖 天津医科大学总医院；韩松勇 任克吉 天津市生物化学制药厂
关键词：
中西医结合实用临床急救990425 1996年11月～1997年5月，我院急诊科对天津市生物化学制药厂生产的注射用氢化可的松琥珀酸钠进行临床观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床观察：
1.1.1 病例：100例患者中男58例，女42例；年龄16～82岁，平均49岁。呼吸系统感染伴高热81例(包括糖尿病患者8例)，支气管哮喘伴糖尿病7例，心源性休克伴心源性肝硬化9例，肾上腺皮质功能低下危象3例。
, 百拇医药
1.1.2 治疗方法：全部患者均在治疗原发病的基础上加用氢化可的松琥珀酸钠。
1.1.2.1 呼吸系统感染患者(其中病毒性呼吸道感染48例，肺炎球菌性肺炎14例，绿脓杆菌感染5例，支原体肺炎8例，其他细菌感染6例)体温均>39 ℃，伴心率加快、尿蛋白(+)～(+++)及丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高等全身中毒征象。治疗原则：对病毒感染者在抗病毒基础上静滴丙种球蛋白或胸腺肽，肌注干扰素或转移因子；对细菌感染者首先做痰培养及药敏试验，在有效抗生素的治疗的同时分别给予氢化可的松琥珀酸钠100～200 mg/d，入壶静滴，疗程为3日。
1.1.2.2 9例心源性休克伴心源性肝硬化患者均为风湿性心脏病伴心房颤动、慢性心功能不全者，由于劳累、感染等因素导致慢性心力衰竭急性加重而出现血压降低。用氢化可的松琥珀酸钠200 mg/d静滴，疗程为3日。
1.1.2.3 支气管哮喘伴糖尿病者应慎用糖皮质激素。本组7例患者使用氢化可的松琥珀酸钠100～150 mg/d，加入5%葡萄糖250 ml静滴，疗程3～7日，给药前后监测血糖及尿糖变化。
, 百拇医药
1.1.2.4 3例肾上腺皮质功能低下伴危象者均给予氢化可的松琥珀酸钠400 mg/d加入5%葡萄糖500 ml静滴，疗程3～7日。
1.2 基础实验：
1.2.1 实验动物分组：家兔20只，雌雄不拘，体重2 500～3 000 g，分为氢化可的松琥珀酸钠组(氢组，10只)和地塞米松对照组(地组，10只)。
1.2.2 实验方法：①血糖变化的比较：2组家兔均于实验前做空腹血糖测定。每组每只家兔分别给予氢化可的松琥珀酸钠50 mg及地塞米松2 mg，每日肌注1次，连用60日，并于给药后1、3、24小时及30、60日分别测定家兔血糖变化。②双下肢骨X线片的比较：对每组家兔进行随机编号，双号者食含鱼粉高钙饲料，单号者食低钙饲料。肌注皮质激素60日后，比较用药前后家兔双下肢骨X线变化。
2 结果
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2.1 临床结果：
2.1.1 呼吸系统感染患者给药后1～2小时体温均可降至正常，尿蛋白及转氨酶2～4日内均可转为正常。
2.1.2 心源性休克伴心源性肝硬化患者给药后全部有好转，未见心率增加及肝功能恶化表现。
2.1.3 支气管哮喘伴糖尿病患者给药后哮喘症状均得到有效控制，同时血糖及尿糖均未见明显升高。
2.1.4 肾上腺皮质功能低下伴危象患者给药后症状均缓解。
2.2 动物实验结果：
2.2.1 2组家兔空腹血糖平均值变化见表1。
表1 2组家兔实验前后空腹血糖变化(
) mmol/L 组别
, http://www.100md.com
实 验 前
用药后时间
1 h
3 h
24 h
30 d
60 d
氢组
3.61
10.10
5.05*
3.94*
, 百拇医药 5.10*
5.16*
地组
3.55
10.27
7.32
7.15
7.49
8.04
2.2.2 肌注皮质激素60日后家兔双下肢骨X线片与给药前比较，2组间骨皮质均有明显变化。食高钙饲料的家兔用皮质激素60日后股骨皮质无变薄及骨质疏松改变；食低钙饲料的家兔用药60日后股骨皮质变薄，并伴有骨质疏松。
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3 讨论
根据我们使用氢化可的松琥珀酸钠的临床实践及动物实验，可以得出以下结论：
3.1 对重症呼吸系统感染患者，在使用强有力抗病毒药物及抗生素的前提下，及时使用氢化可的松琥珀酸钠，可有效减轻中毒症状，预防多脏器的炎性反应及损伤。由于氢化可的松琥珀酸钠作用快、半衰期短，更适用于急症患者。
3.2 由于其水溶性特点，克服了醇制剂引起的皮肤潮红、心动过速等不良反应，可用于心力衰竭患者。
3.3 由于氢化可的松琥珀酸钠是体内的直接活性形式，可直接被体内利用，故无需肝脏转化，在肝功能不全时仍能使用。
3.4 由于氢化可的松琥珀酸钠的理糖作用较弱，故糖尿病患者必须使用皮质激素时，氢化可的松琥珀酸钠较为适合。动物实验结果及临床观察均提示氢化可的松琥珀酸钠对血糖的影响明显小于地塞米松。
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3.5 由于其具备理糖及理盐的双重作用，且又为体内直接活性形式，故对抢救肾上腺皮质激素功能低下伴危象患者最为适合及有效。
3.6 长期使用氢化可的松琥珀酸钠，如在充分补钙的前提下，数月内对骨代谢影响不大。
3.7 动物实验观察的是用药60日后的结果，而临床急诊多为短期应用，故其安全性更大。
作者简介：李志军，男，41岁，副主任医师。从事急救医学15年，获省(市)级科技进步一等奖及三等奖各1项，已发表论文16篇。
(收稿：19981026 修回：19990224), http://www.100md.com
单位：李志军 王 峪 300192 天津市第一中心医院急诊科；张碧玖 天津医科大学总医院；韩松勇 任克吉 天津市生物化学制药厂
关键词：
中西医结合实用临床急救990425 1996年11月～1997年5月，我院急诊科对天津市生物化学制药厂生产的注射用氢化可的松琥珀酸钠进行临床观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床观察：
1.1.1 病例：100例患者中男58例，女42例；年龄16～82岁，平均49岁。呼吸系统感染伴高热81例(包括糖尿病患者8例)，支气管哮喘伴糖尿病7例，心源性休克伴心源性肝硬化9例，肾上腺皮质功能低下危象3例。
, 百拇医药
1.1.2 治疗方法：全部患者均在治疗原发病的基础上加用氢化可的松琥珀酸钠。
1.1.2.1 呼吸系统感染患者(其中病毒性呼吸道感染48例，肺炎球菌性肺炎14例，绿脓杆菌感染5例，支原体肺炎8例，其他细菌感染6例)体温均>39 ℃，伴心率加快、尿蛋白(+)～(+++)及丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高等全身中毒征象。治疗原则：对病毒感染者在抗病毒基础上静滴丙种球蛋白或胸腺肽，肌注干扰素或转移因子；对细菌感染者首先做痰培养及药敏试验，在有效抗生素的治疗的同时分别给予氢化可的松琥珀酸钠100～200 mg/d，入壶静滴，疗程为3日。
1.1.2.2 9例心源性休克伴心源性肝硬化患者均为风湿性心脏病伴心房颤动、慢性心功能不全者，由于劳累、感染等因素导致慢性心力衰竭急性加重而出现血压降低。用氢化可的松琥珀酸钠200 mg/d静滴，疗程为3日。
1.1.2.3 支气管哮喘伴糖尿病者应慎用糖皮质激素。本组7例患者使用氢化可的松琥珀酸钠100～150 mg/d，加入5%葡萄糖250 ml静滴，疗程3～7日，给药前后监测血糖及尿糖变化。
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1.1.2.4 3例肾上腺皮质功能低下伴危象者均给予氢化可的松琥珀酸钠400 mg/d加入5%葡萄糖500 ml静滴，疗程3～7日。
1.2 基础实验：
1.2.1 实验动物分组：家兔20只，雌雄不拘，体重2 500～3 000 g，分为氢化可的松琥珀酸钠组(氢组，10只)和地塞米松对照组(地组，10只)。
1.2.2 实验方法：①血糖变化的比较：2组家兔均于实验前做空腹血糖测定。每组每只家兔分别给予氢化可的松琥珀酸钠50 mg及地塞米松2 mg，每日肌注1次，连用60日，并于给药后1、3、24小时及30、60日分别测定家兔血糖变化。②双下肢骨X线片的比较：对每组家兔进行随机编号，双号者食含鱼粉高钙饲料，单号者食低钙饲料。肌注皮质激素60日后，比较用药前后家兔双下肢骨X线变化。
2 结果
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2.1 临床结果：
2.1.1 呼吸系统感染患者给药后1～2小时体温均可降至正常，尿蛋白及转氨酶2～4日内均可转为正常。
2.1.2 心源性休克伴心源性肝硬化患者给药后全部有好转，未见心率增加及肝功能恶化表现。
2.1.3 支气管哮喘伴糖尿病患者给药后哮喘症状均得到有效控制，同时血糖及尿糖均未见明显升高。
2.1.4 肾上腺皮质功能低下伴危象患者给药后症状均缓解。
2.2 动物实验结果：
2.2.1 2组家兔空腹血糖平均值变化见表1。
表1 2组家兔实验前后空腹血糖变化(
) mmol/L 组别, http://www.100md.com
实 验 前
用药后时间
1 h
3 h
24 h
30 d
60 d
氢组
3.61
10.10
5.05*
3.94*
, 百拇医药 5.10*
5.16*
地组
3.55
10.27
7.32
7.15
7.49
8.04
2.2.2 肌注皮质激素60日后家兔双下肢骨X线片与给药前比较，2组间骨皮质均有明显变化。食高钙饲料的家兔用皮质激素60日后股骨皮质无变薄及骨质疏松改变；食低钙饲料的家兔用药60日后股骨皮质变薄，并伴有骨质疏松。
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3 讨论
根据我们使用氢化可的松琥珀酸钠的临床实践及动物实验，可以得出以下结论：
3.1 对重症呼吸系统感染患者，在使用强有力抗病毒药物及抗生素的前提下，及时使用氢化可的松琥珀酸钠，可有效减轻中毒症状，预防多脏器的炎性反应及损伤。由于氢化可的松琥珀酸钠作用快、半衰期短，更适用于急症患者。
3.2 由于其水溶性特点，克服了醇制剂引起的皮肤潮红、心动过速等不良反应，可用于心力衰竭患者。
3.3 由于氢化可的松琥珀酸钠是体内的直接活性形式，可直接被体内利用，故无需肝脏转化，在肝功能不全时仍能使用。
3.4 由于氢化可的松琥珀酸钠的理糖作用较弱，故糖尿病患者必须使用皮质激素时，氢化可的松琥珀酸钠较为适合。动物实验结果及临床观察均提示氢化可的松琥珀酸钠对血糖的影响明显小于地塞米松。
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3.5 由于其具备理糖及理盐的双重作用，且又为体内直接活性形式，故对抢救肾上腺皮质激素功能低下伴危象患者最为适合及有效。
3.6 长期使用氢化可的松琥珀酸钠，如在充分补钙的前提下，数月内对骨代谢影响不大。
3.7 动物实验观察的是用药60日后的结果，而临床急诊多为短期应用，故其安全性更大。
作者简介：李志军，男，41岁，副主任医师。从事急救医学15年，获省(市)级科技进步一等奖及三等奖各1项，已发表论文16篇。
(收稿：19981026 修回：19990224), http://www.100md.com