双冲击和当归补血汤加味治疗慢性肾小球肾炎并发急性肾功能衰竭14例疗效观察
作者：王淑波 刘从江 刘剑华
单位：222002 江苏省连云港市第一人民医院肾内科
关键词：
中西医结合实用临床急救990421 我院1989～1996年采用双冲击合当归补血汤加味治疗慢性肾小球肾炎并急性肾功能衰竭14例，取得较为满意的疗效，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：14例中女6例，男8例；年龄18～46岁，平均31.4岁。肾功能：血尿素氮(BUN)12～19 mmol/L 10例，20～30 mmol/L 3例，>31 mmol/L 1例；血肌酐(SCr)200～300 μmol/L 6例，301～400 μmol/L 7例，>401 μmol/L 1例；24小时尿蛋白定量14例均>3 g，其中3～5 g者11例，>6 g者3例。B超示双肾影增大13例，1例大小正常。加重诱发因素：感染9例，过度劳累2例，药物2例，暴食1例。
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1.2 治疗方法：
1.2.1 地塞米松每次150 mg加入10%葡萄糖500 ml静滴，连用3日。以后改为泼尼松60 mg，每日1次，早晨顿服。
1.2.2 环磷酰胺1 g加生理盐水500 ml，次日加用地塞米松6～8 g(每月1次)，静滴4小时以上。
1.2.3 肝素12 500 U加10%葡萄糖500 ml静滴，每日1次，连用1个月。后改为华法令。
1.2.4 潘生丁50 mg口服，每日3次，1周后改为75 mg，每日1次，如无不良反应，1周后改为100 mg每日3次。
1.2.5 当归补血汤：当归10 g，黄芪30 g，大黄10 g，每日1剂煎服。连服6日，停2日，疗程1个月。
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1.2.6 对症处理：抗感染，降血压，纠正水、电解质及酸碱失衡。其中1例SCr 982.2 μmol/L者进行了4次血液透析。
1.3 疗效判定：以24小时尿蛋白定量和肾功能恢复正常作为标准。
2 结果
2.1 24小时尿蛋白定量：11例治疗后60日内恢复正常(<1.5 g/L)，3例长期维持在0.8～10.0 g/L。
2.2 肾功能：30日内恢复正常者8例，40日恢复正常者4例，48日内恢复正常者2例。
2.3 随访：经2～3年随访，11例已恢复正常者未再复发。
3 讨论
慢性肾炎并发急性肾功能衰竭临床治疗比较困难，慢性肾炎进行性发展的学说很多，包括血流动力学改变的三高学说，肾单位肥大学说，高代谢学说及高血压、高凝状态、高血脂、大量蛋白尿等因素使病程进行性发展学说〔1〕。近有报道：只有激素冲击才能抑制肾小球细胞增生、抑制白介素1和肿瘤坏死因子水平，减轻血管壁损伤，而小剂量则无上述效应；环磷酰胺不仅能缓解病情，而且对改善远期肾功能有益；利用肝素可抗凝，潘生丁可抑制血小板聚集。
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当归补血汤中的黄芪有补气升阳、利水消肿、固表止汗、托毒排脓生肌等功能。当归补血调经、润燥滑肠。现代研究证实：黄芪含有蔗糖、葡萄糖、淀粉及黄芪多糖A、B、C、D等多种糖，含氨基酸达25种，还有黄芪皂甙、胡萝卜素及黄酮类似成分等；当归含糖约40%，还有挥发油、烟酸、烟酰胺、泛酸、叶酸、维生素B12、维生素B1等〔2〕。临床报道两药合用可使蛋白尿减少，改善肾功能，对机体、免疫功能有调节作用，通过增强巨噬细胞的吞噬功能促进淋巴细胞的转化，诱导细胞产生干扰素，提高非特异性免疫功能，是一种无毒副作用的免疫促进剂；还可以降低氧自由基的产生，促进自由基的清除，调节细胞能量代谢，从而促进肾功能的恢复〔3〕。黄芪可能通过抑制肝脏代偿性产生过量脂蛋白的反应而降低高胆固醇血症，升高血浆白蛋白〔4〕。大黄是众所周知的治疗肾功能不全的药物，可抑制肾脏代偿性肥大，降低其代谢水平，能明显的抑制肝微粒体和线粒体呼吸链中酶的活性，减少肾组织氧耗量和机体基础氧耗量，改善肾功能，其荡涤肠道陈垢、通腑降浊、活血排毒等作用更加促进了肾功能的恢复。
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作者简介：王淑波，男，59岁，主任医师。
4 参考文献
1 史跃先.蛋白尿在慢性肾脏病中的作用.中华肾脏病杂志，1997；13(5)：318
2 李丽英，王海燕，朱世乐，等.黄芪当归对肾病综合征鼠肝的蛋白表达作用.中华医药学杂志，1995；75(5)：276
3 章友康，王海燕，朱世乐，等.黄芪当归治疗三种不同病理类型肾炎的实验研究.中华内科杂志，1986；25(4)：222
4 谷进，潘缉圣，曹红.黄芪当归及蛋白质入量对肾病综合征大鼠蛋白质代谢作用的研究.中华肾脏病杂志，1992；8(4)：726
(收稿：19981213 修回：19990304), http://www.100md.com
单位：222002 江苏省连云港市第一人民医院肾内科
关键词：
中西医结合实用临床急救990421 我院1989～1996年采用双冲击合当归补血汤加味治疗慢性肾小球肾炎并急性肾功能衰竭14例，取得较为满意的疗效，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：14例中女6例，男8例；年龄18～46岁，平均31.4岁。肾功能：血尿素氮(BUN)12～19 mmol/L 10例，20～30 mmol/L 3例，>31 mmol/L 1例；血肌酐(SCr)200～300 μmol/L 6例，301～400 μmol/L 7例，>401 μmol/L 1例；24小时尿蛋白定量14例均>3 g，其中3～5 g者11例，>6 g者3例。B超示双肾影增大13例，1例大小正常。加重诱发因素：感染9例，过度劳累2例，药物2例，暴食1例。
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1.2 治疗方法：
1.2.1 地塞米松每次150 mg加入10%葡萄糖500 ml静滴，连用3日。以后改为泼尼松60 mg，每日1次，早晨顿服。
1.2.2 环磷酰胺1 g加生理盐水500 ml，次日加用地塞米松6～8 g(每月1次)，静滴4小时以上。
1.2.3 肝素12 500 U加10%葡萄糖500 ml静滴，每日1次，连用1个月。后改为华法令。
1.2.4 潘生丁50 mg口服，每日3次，1周后改为75 mg，每日1次，如无不良反应，1周后改为100 mg每日3次。
1.2.5 当归补血汤：当归10 g，黄芪30 g，大黄10 g，每日1剂煎服。连服6日，停2日，疗程1个月。
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1.2.6 对症处理：抗感染，降血压，纠正水、电解质及酸碱失衡。其中1例SCr 982.2 μmol/L者进行了4次血液透析。
1.3 疗效判定：以24小时尿蛋白定量和肾功能恢复正常作为标准。
2 结果
2.1 24小时尿蛋白定量：11例治疗后60日内恢复正常(<1.5 g/L)，3例长期维持在0.8～10.0 g/L。
2.2 肾功能：30日内恢复正常者8例，40日恢复正常者4例，48日内恢复正常者2例。
2.3 随访：经2～3年随访，11例已恢复正常者未再复发。
3 讨论
慢性肾炎并发急性肾功能衰竭临床治疗比较困难，慢性肾炎进行性发展的学说很多，包括血流动力学改变的三高学说，肾单位肥大学说，高代谢学说及高血压、高凝状态、高血脂、大量蛋白尿等因素使病程进行性发展学说〔1〕。近有报道：只有激素冲击才能抑制肾小球细胞增生、抑制白介素1和肿瘤坏死因子水平，减轻血管壁损伤，而小剂量则无上述效应；环磷酰胺不仅能缓解病情，而且对改善远期肾功能有益；利用肝素可抗凝，潘生丁可抑制血小板聚集。
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当归补血汤中的黄芪有补气升阳、利水消肿、固表止汗、托毒排脓生肌等功能。当归补血调经、润燥滑肠。现代研究证实：黄芪含有蔗糖、葡萄糖、淀粉及黄芪多糖A、B、C、D等多种糖，含氨基酸达25种，还有黄芪皂甙、胡萝卜素及黄酮类似成分等；当归含糖约40%，还有挥发油、烟酸、烟酰胺、泛酸、叶酸、维生素B12、维生素B1等〔2〕。临床报道两药合用可使蛋白尿减少，改善肾功能，对机体、免疫功能有调节作用，通过增强巨噬细胞的吞噬功能促进淋巴细胞的转化，诱导细胞产生干扰素，提高非特异性免疫功能，是一种无毒副作用的免疫促进剂；还可以降低氧自由基的产生，促进自由基的清除，调节细胞能量代谢，从而促进肾功能的恢复〔3〕。黄芪可能通过抑制肝脏代偿性产生过量脂蛋白的反应而降低高胆固醇血症，升高血浆白蛋白〔4〕。大黄是众所周知的治疗肾功能不全的药物，可抑制肾脏代偿性肥大，降低其代谢水平，能明显的抑制肝微粒体和线粒体呼吸链中酶的活性，减少肾组织氧耗量和机体基础氧耗量，改善肾功能，其荡涤肠道陈垢、通腑降浊、活血排毒等作用更加促进了肾功能的恢复。
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作者简介：王淑波，男，59岁，主任医师。
4 参考文献
1 史跃先.蛋白尿在慢性肾脏病中的作用.中华肾脏病杂志，1997；13(5)：318
2 李丽英，王海燕，朱世乐，等.黄芪当归对肾病综合征鼠肝的蛋白表达作用.中华医药学杂志，1995；75(5)：276
3 章友康，王海燕，朱世乐，等.黄芪当归治疗三种不同病理类型肾炎的实验研究.中华内科杂志，1986；25(4)：222
4 谷进，潘缉圣，曹红.黄芪当归及蛋白质入量对肾病综合征大鼠蛋白质代谢作用的研究.中华肾脏病杂志，1992；8(4)：726
(收稿：19981213 修回：19990304), http://www.100md.com