抢救电击伤并溺水致心跳呼吸停止的体会
作者：卢 振
单位：318050 浙江省台州市第一人民医院内科
关键词：
中西医结合实用临床急救990427 电击伤与溺水均为临床常见的意外急症，而电击伤并溺水更为危急。笔者抢救14例获得成功，现报告1例如下。
1 病历简介
患者女，28岁。因用电捕鱼，不慎触电落水，数分钟后家人发现，立即切断电源。患者颜面青紫，呼之不应，20余分钟后急诊入院。查体：深昏迷，压眶反射消失，血压0，对光反射消失，呼吸、心跳停止。心电图示一直线。诊断为电击伤并溺水致心跳、呼吸停止。急行人工呼吸，胸外心脏按压。10分钟后出现自主心律，心电图示窦性心动过速。测血压5.3/4.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。建立2条静脉通道，一条通路静注5%碳酸氢钠125 ml，另一条通路静滴多巴胺60 mg加入5%葡萄糖250 ml，稍后给予气管插管，呼吸机辅助呼吸；半小时后测量血压为11.7/7.3 kPa，其间曾静注地塞米松10 mg。约2小时后患者出现自主呼吸，改间歇指令呼吸。患者出现躁动、惊叫，立即静注安定10 mg、肌注苯巴比妥0.1 g；然后快速静滴20%人血白蛋白5.0 g，再给予20%甘露醇125 ml静注。此后血压逐渐升至16.0/10.6 kPa，呼吸平稳，逐步停用多巴胺，撤呼吸机。但患者仍呼之不应，时有惊叫、躁动，继续给予人血白蛋白、甘露醇、地塞米松、苯巴比妥等治疗，约24小时后，患者意识转清。继续对症支持治疗5日，病情稳定，但思维反应能力较患病前明显迟钝，家属要求出院。随访半年，患者除智力较病前稍减退外，其余如常。
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2 讨论
本例患者是因触电并溺水出现心跳、呼吸停止。通过抢救获得成功，笔者体会：①抢救电击伤并溺水致心跳、呼吸停止时，必须就地进行有效的心肺复苏，切不可轻易放弃救治。患者虽抢救成功，但因未能就地进行有效的心肺复苏，致使脑缺血、缺氧过久而引起脑细胞不可逆性的损害，遗留智力障碍。②电击伤并溺水致心跳、呼吸停止的心肺复苏，无须盲目大剂量的使用肾上腺素〔1〕，而应在心电图证实心室颤动存在的情况下，再给予使用。如本例患者并未使用肾上腺素同样抢救成功。③在建立有效的循环和稳定的呼吸情况下，尽早使用苯巴比妥以减少脑细胞的氧耗〔2〕，并及时清除氧自由基达到保护脑细胞的作用。④依次使用人血白蛋白、甘露醇、地塞米松治疗是由于白蛋白可迅速提高血浆胶体渗透压，有效减轻脑水肿；而甘露醇可使组织水分向血浆转移，使脑灌注增加，同时甘露醇还可清除氧自由基，保护缺血期的脑组织〔2〕；地塞米松则通过稳定溶酶体酶，抑制溶酶体蛋白酶心肌抑制因子的产生，防止血小板聚集和微血栓形成，以及降低血管对某些血管活性物质的敏感性；另外还通过调节血中葡萄糖浓度和体内电解质平衡等方面，维持中枢神经系统的正常功能，从而有利于心肺复苏，尤其是脑复苏。
本文曾在1998年浙江省第3届心脏病学术会议上交流
作者简介：卢 振，男，37岁，主治医师
3 参考文献
1 王德炳，张树基主编.危重急症的诊断与治疗.第1版.北京：中国科学技术出版社，1995：677680
2 陈修主编.心血管药理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1989：8385
(收稿：19990107 修回：19990312), http://www.100md.com
单位：318050 浙江省台州市第一人民医院内科
关键词：
中西医结合实用临床急救990427 电击伤与溺水均为临床常见的意外急症，而电击伤并溺水更为危急。笔者抢救14例获得成功，现报告1例如下。
1 病历简介
患者女，28岁。因用电捕鱼，不慎触电落水，数分钟后家人发现，立即切断电源。患者颜面青紫，呼之不应，20余分钟后急诊入院。查体：深昏迷，压眶反射消失，血压0，对光反射消失，呼吸、心跳停止。心电图示一直线。诊断为电击伤并溺水致心跳、呼吸停止。急行人工呼吸，胸外心脏按压。10分钟后出现自主心律，心电图示窦性心动过速。测血压5.3/4.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。建立2条静脉通道，一条通路静注5%碳酸氢钠125 ml，另一条通路静滴多巴胺60 mg加入5%葡萄糖250 ml，稍后给予气管插管，呼吸机辅助呼吸；半小时后测量血压为11.7/7.3 kPa，其间曾静注地塞米松10 mg。约2小时后患者出现自主呼吸，改间歇指令呼吸。患者出现躁动、惊叫，立即静注安定10 mg、肌注苯巴比妥0.1 g；然后快速静滴20%人血白蛋白5.0 g，再给予20%甘露醇125 ml静注。此后血压逐渐升至16.0/10.6 kPa，呼吸平稳，逐步停用多巴胺，撤呼吸机。但患者仍呼之不应，时有惊叫、躁动，继续给予人血白蛋白、甘露醇、地塞米松、苯巴比妥等治疗，约24小时后，患者意识转清。继续对症支持治疗5日，病情稳定，但思维反应能力较患病前明显迟钝，家属要求出院。随访半年，患者除智力较病前稍减退外，其余如常。
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2 讨论
本例患者是因触电并溺水出现心跳、呼吸停止。通过抢救获得成功，笔者体会：①抢救电击伤并溺水致心跳、呼吸停止时，必须就地进行有效的心肺复苏，切不可轻易放弃救治。患者虽抢救成功，但因未能就地进行有效的心肺复苏，致使脑缺血、缺氧过久而引起脑细胞不可逆性的损害，遗留智力障碍。②电击伤并溺水致心跳、呼吸停止的心肺复苏，无须盲目大剂量的使用肾上腺素〔1〕，而应在心电图证实心室颤动存在的情况下，再给予使用。如本例患者并未使用肾上腺素同样抢救成功。③在建立有效的循环和稳定的呼吸情况下，尽早使用苯巴比妥以减少脑细胞的氧耗〔2〕，并及时清除氧自由基达到保护脑细胞的作用。④依次使用人血白蛋白、甘露醇、地塞米松治疗是由于白蛋白可迅速提高血浆胶体渗透压，有效减轻脑水肿；而甘露醇可使组织水分向血浆转移，使脑灌注增加，同时甘露醇还可清除氧自由基，保护缺血期的脑组织〔2〕；地塞米松则通过稳定溶酶体酶，抑制溶酶体蛋白酶心肌抑制因子的产生，防止血小板聚集和微血栓形成，以及降低血管对某些血管活性物质的敏感性；另外还通过调节血中葡萄糖浓度和体内电解质平衡等方面，维持中枢神经系统的正常功能，从而有利于心肺复苏，尤其是脑复苏。
本文曾在1998年浙江省第3届心脏病学术会议上交流
作者简介：卢 振，男，37岁，主治医师
3 参考文献
1 王德炳，张树基主编.危重急症的诊断与治疗.第1版.北京：中国科学技术出版社，1995：677680
2 陈修主编.心血管药理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1989：8385
(收稿：19990107 修回：19990312), http://www.100md.com