乌拉地尔治疗高血压急症的临床研究
作者：张文武 张炳勇 赵海鹰 秦利杰
单位：张文武 深圳市宝安人民医院急诊科(518101)；张炳勇 赵海鹰 秦利杰 河南省人民医院急诊科
关键词：乌拉地尔发；高血压急症；治疗
中国急救医学990411 [摘 要] 目的 评估乌拉地尔静注治疗高血压急症的降压效果及安全性。方法 58例高血压急症患者予以12.5～25 mg乌拉地尔静脉注射(3～5 min内)，观察用药前后血压、心率变化。结果 血压在用药后5 min即明显下降，20～30 min达到高峰并保持稳定，总有效率98.3%(57/58)；心率无明显改变。结论 乌拉地尔治疗高血压急症起效快，降压效果显著、平稳，副作用小，可作为首选降压药物之一。
Clinical research of treatment of hypertensive emergency by Urapidil
, 百拇医药
Zhang Wenwu, Zhang Bingyong, Zhao Haiying, et al.
Shenzhen Baoan Hospital, Shenzhen 518101
[Abstract] Objective To evaluate the efficiency and safety of the treatment of hypertensive emergency by Urapidil. Methods 58 cases of patients with hypertensive emergency were involved. Administration with intravenous injection of 12.5～25 mg Urapidil(in three to five minute). Observe the changes of blood pressure (systolic blood pressure and diastolic blood pressure) and heart rate at the time before injection and 5 min, 10 min, 20 min,30 min,60 min and 90 min after first administration. Results Systolic blood pressure and diastolic blood pressure immediately dropped 5 min after injection, and reached the maximal extent 20～30 min after injection, and remain at the stable level during the behind time, and no reflexive tachycardia was seen. Conclusions It's efficient and safe for Urapidil to treat the hypertensive emergencies, and that remains one of the drug of choice.
, 百拇医药
[Key words] Hypertensive emergency Urapidil Treatment
乌拉地尔(Urapidil,压宁定)是一种新型α受体阻滞剂，具有直接扩张外周阻力血管及抑制血管运动中枢的双重降压作用。自1996年以来，我们用其治疗高血压急症58例，取得了较显著的降压效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例高血压急症患者中，男37例，女21例，年龄38～72岁，平均56.3±8.4岁。病史2～24年，平均11.5±7.2年。其中，合并急性左心衰9例，缺血性脑卒中15例，出血性脑卒中10例，心肌缺血心绞痛13例，高血压脑病6例，肾功能不全5例。
1.2 治疗方法 乌拉地尔12.5～25mg，用生理盐水或葡萄糖溶液10 ml稀释后静脉注射(3～5 min内)，必要时15～20 min后可重复1次。血压降至满意水平后，依病情可用乌拉地尔25～100 mg加入250 ml液体中以2～10 μg.kg-1.min-1维持静滴。同时根据高血压所致器官受损情况，分别给予适当脱水、利尿、强心等相应的综合处理。并分别在用药前、用药后5 min、10 min、20 min、30 min、60 min和90 min记录收缩压(SBp)、舒张压(DBp)和心率(HR)的变化。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准 显效：DBp下降≥1.33kPa(10 mmHg)，并降至正常范围或下降≥2.67kPa(20 mmHg)。有效：DBp下降<1.33kPa(10 mmHg)但已降至正常；或下降1.33～2.54kPa(10～19 mmHg)，但未达正常范围；或SBp下降≥4.0kPa(30 mmHg)。无效：未达到上述标准者。
1.4 统计学处理 计数资料用均数±标准差(
±s)表示，不同时间血压、心率的比较用t检验。
2 结果
2.1 用药前后血压、心率的改变见附表。静注乌拉地尔后5 min血压即明显下降，20～30 min达到高峰并在此之后保持稳定。不论是收缩压，还是舒张压，在用药后各时间段与用药前相比均有显著下降(P<0.05)；而心率则无明显改变(P>0.05)。
, 百拇医药
附表 应用乌拉地尔前后血压与心率的变化(n=58，±s)
用药前
用药后(min)
5
10
20
30
60
90
SBp(kPa)
29.34±3.51
, http://www.100md.com
25.29±3.24*
23.01±2.86*
21.41±3.13*
21.31±2.94*
21.28±2.67*
21.37±2.47*
DBp(kPa)
16.85±2.10
14.47±1.93*
13.21±1.86*
, http://www.100md.com
12.24±1.69*
12.19±1.57*
12.21±1.48*
12.17±1.42*
HR(bpm)
90.5±10.3
90.6±9.8△
90.3±10.1△
89.9±9.6△
90.3±9.9△
, 百拇医药
90.4±10.1△
90.0±9.7△
与用药前比较：*P<0.05，△P>0.05
2.2 降压疗效结果为：显效39例(67.2%)，有效18例(31.0%)，无效1例，总有效率98.3%(57/58)。显效及有效患者在用药后，随着显著升高血压的下降，某些症状与体征如头痛、呕吐、胸闷、心前区不适、心衰、意识障碍等，一般都能迅速得到改善与减轻。1例重度脑出血患者就诊时血压34.7/20.0kPa(260/150 mmHg)，静注乌拉地尔后未达到有效降压，于就诊4 h后死亡。
2.3 副作用 本组除6例高血压脑病和5例脑出血患者就诊时有意识障碍外，余47例患者均神志清楚，在静脉应用乌拉地尔过程中，有患者出现轻度恶心(5例)、头晕(3例)、头痛(2例)、胸闷(2例)、出汗(1例)，但均能耐受，经调慢给药速度后症状消失，无1例因副作用不能耐受而需终止治疗者。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 高血压急症是一组可危及生命的常见内科急症之一，需要立即降压治疗，以防止或减轻心、脑、肾等重要脏器损害〔1～4〕。对降压药物的选择不仅要求起效快、降压效果确切，而且在降压过程中，不因血流动力学的改变而造成对重要器官的损伤。既往静脉应用的常用降压药硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等，并取得了较好的即时降压效果。但硝普钠剂量难以准确掌握，又需要较高的监护条件，且运用不当可致硫氰酸盐中毒，故不易被普遍使用；酚妥拉明易致反射性心动过速、体位性低血压等副作用，硝酸甘油除此之外还可引起明显的搏动性头痛，这些不良反应均使患者不能耐受〔1～2，4〕。
3.2 乌拉地尔是近年来引进的一种新型降压药，具有外周与中枢双重降压作用〔1～4〕。其降压机制有：①外周作用主要为阻断突触后α1受体，引起周围血管扩张；中度的突触前α2受体兴奋作用，从而阻断儿茶酚胺(去甲肾上腺素)释放而引起的血管收缩作用和心率增快。②中枢作用为兴奋中枢5-羟色胺1A(5-HT-1A)受体，在中枢水平阻断心血管中枢交感反馈，降低交感神经系统活性，起中枢降压作用，且抑制反射性心率增快。③最近有人认为，乌拉地尔的降压作用，部分可能是其刺激组织细胞释放大量的降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)进入血液循环，从而有效地拮抗内皮素(ET)的生物效应，调整CGRP/ET的比例而使血压降低〔5〕。静注25 mg乌拉地尔的ty2为2.7小时，约半小时可达到最高药物浓度，作用持续时间约6小时〔3〕。据文献报道与本组结果显示，静注乌拉地尔治疗高血压急症有以下特点：①起效快，降压效果确切且安全可靠。在用药后5 min，血压就出现明显下降，20～30 min达到高峰并保持在稳定水平，无血压反跳现象。随着过高血压平稳下降，伴随的某些症状也随之好转。降压总有效率达98.3%。与硝普钠相比，乌拉地尔降压平稳安全〔1〕；与硝酸甘油比较，其降压效果更明确有效〔4〕。此外，由于乌拉地尔可广泛扩张动脉与静脉，使心脏前后负荷降低，但对心、脑、肾等重要器官的血流量却无明显影响，其保护器官的作用是显而易见的〔2〕。而且其不干扰糖及脂肪代谢，不增加颅内压。②无反射性心动过速。这是其优于其它降压药的特点之一〔2，4〕。
, 百拇医药
鉴于乌拉地尔治疗高血压急症效果显著，起效迅速，降压平稳，无血压反跳与反射性心动过速，副作用小，故可作为首选降压药物之一。
参考文献
1 Hirschl MM. The safety and efficacy of Urapidil and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive emergencies. Intensive Care Medicine, 1997,23(8)：885
2 许楚宏，梁叔礼，陈映民.压宁定治疗高血压急症.岭南心血管病杂志，1998，4(3)：178
3 Pieter A.Pharmacologic profile of Urapidil. Am J Cardiol, 1989,64(7):1D
4 沈炳权，马骥.压宁定治疗高血压急诊38例临床观察.急诊医学，1998，7(1)：57
5 梁敏，张维，梁宁.乌拉地尔对高血压患者血浆CGRP和ET含量的影响.中国急救医学，1999，19(1)：27
(收稿：1998-08-25，修回1999-02-28), http://www.100md.com
单位：张文武 深圳市宝安人民医院急诊科(518101)；张炳勇 赵海鹰 秦利杰 河南省人民医院急诊科
关键词：乌拉地尔发；高血压急症；治疗
中国急救医学990411 [摘 要] 目的 评估乌拉地尔静注治疗高血压急症的降压效果及安全性。方法 58例高血压急症患者予以12.5～25 mg乌拉地尔静脉注射(3～5 min内)，观察用药前后血压、心率变化。结果 血压在用药后5 min即明显下降，20～30 min达到高峰并保持稳定，总有效率98.3%(57/58)；心率无明显改变。结论 乌拉地尔治疗高血压急症起效快，降压效果显著、平稳，副作用小，可作为首选降压药物之一。
Clinical research of treatment of hypertensive emergency by Urapidil
, 百拇医药
Zhang Wenwu, Zhang Bingyong, Zhao Haiying, et al.
Shenzhen Baoan Hospital, Shenzhen 518101
[Abstract] Objective To evaluate the efficiency and safety of the treatment of hypertensive emergency by Urapidil. Methods 58 cases of patients with hypertensive emergency were involved. Administration with intravenous injection of 12.5～25 mg Urapidil(in three to five minute). Observe the changes of blood pressure (systolic blood pressure and diastolic blood pressure) and heart rate at the time before injection and 5 min, 10 min, 20 min,30 min,60 min and 90 min after first administration. Results Systolic blood pressure and diastolic blood pressure immediately dropped 5 min after injection, and reached the maximal extent 20～30 min after injection, and remain at the stable level during the behind time, and no reflexive tachycardia was seen. Conclusions It's efficient and safe for Urapidil to treat the hypertensive emergencies, and that remains one of the drug of choice.
, 百拇医药
[Key words] Hypertensive emergency Urapidil Treatment
乌拉地尔(Urapidil,压宁定)是一种新型α受体阻滞剂，具有直接扩张外周阻力血管及抑制血管运动中枢的双重降压作用。自1996年以来，我们用其治疗高血压急症58例，取得了较显著的降压效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例高血压急症患者中，男37例，女21例，年龄38～72岁，平均56.3±8.4岁。病史2～24年，平均11.5±7.2年。其中，合并急性左心衰9例，缺血性脑卒中15例，出血性脑卒中10例，心肌缺血心绞痛13例，高血压脑病6例，肾功能不全5例。
1.2 治疗方法 乌拉地尔12.5～25mg，用生理盐水或葡萄糖溶液10 ml稀释后静脉注射(3～5 min内)，必要时15～20 min后可重复1次。血压降至满意水平后，依病情可用乌拉地尔25～100 mg加入250 ml液体中以2～10 μg.kg-1.min-1维持静滴。同时根据高血压所致器官受损情况，分别给予适当脱水、利尿、强心等相应的综合处理。并分别在用药前、用药后5 min、10 min、20 min、30 min、60 min和90 min记录收缩压(SBp)、舒张压(DBp)和心率(HR)的变化。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准 显效：DBp下降≥1.33kPa(10 mmHg)，并降至正常范围或下降≥2.67kPa(20 mmHg)。有效：DBp下降<1.33kPa(10 mmHg)但已降至正常；或下降1.33～2.54kPa(10～19 mmHg)，但未达正常范围；或SBp下降≥4.0kPa(30 mmHg)。无效：未达到上述标准者。
1.4 统计学处理 计数资料用均数±标准差(
±s)表示，不同时间血压、心率的比较用t检验。2 结果
2.1 用药前后血压、心率的改变见附表。静注乌拉地尔后5 min血压即明显下降，20～30 min达到高峰并在此之后保持稳定。不论是收缩压，还是舒张压，在用药后各时间段与用药前相比均有显著下降(P<0.05)；而心率则无明显改变(P>0.05)。
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附表 应用乌拉地尔前后血压与心率的变化(n=58，
±s)用药前
用药后(min)
5
10
20
30
60
90
SBp(kPa)
29.34±3.51
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25.29±3.24*
23.01±2.86*
21.41±3.13*
21.31±2.94*
21.28±2.67*
21.37±2.47*
DBp(kPa)
16.85±2.10
14.47±1.93*
13.21±1.86*
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12.24±1.69*
12.19±1.57*
12.21±1.48*
12.17±1.42*
HR(bpm)
90.5±10.3
90.6±9.8△
90.3±10.1△
89.9±9.6△
90.3±9.9△
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90.4±10.1△
90.0±9.7△
与用药前比较：*P<0.05，△P>0.05
2.2 降压疗效结果为：显效39例(67.2%)，有效18例(31.0%)，无效1例，总有效率98.3%(57/58)。显效及有效患者在用药后，随着显著升高血压的下降，某些症状与体征如头痛、呕吐、胸闷、心前区不适、心衰、意识障碍等，一般都能迅速得到改善与减轻。1例重度脑出血患者就诊时血压34.7/20.0kPa(260/150 mmHg)，静注乌拉地尔后未达到有效降压，于就诊4 h后死亡。
2.3 副作用 本组除6例高血压脑病和5例脑出血患者就诊时有意识障碍外，余47例患者均神志清楚，在静脉应用乌拉地尔过程中，有患者出现轻度恶心(5例)、头晕(3例)、头痛(2例)、胸闷(2例)、出汗(1例)，但均能耐受，经调慢给药速度后症状消失，无1例因副作用不能耐受而需终止治疗者。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 高血压急症是一组可危及生命的常见内科急症之一，需要立即降压治疗，以防止或减轻心、脑、肾等重要脏器损害〔1～4〕。对降压药物的选择不仅要求起效快、降压效果确切，而且在降压过程中，不因血流动力学的改变而造成对重要器官的损伤。既往静脉应用的常用降压药硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等，并取得了较好的即时降压效果。但硝普钠剂量难以准确掌握，又需要较高的监护条件，且运用不当可致硫氰酸盐中毒，故不易被普遍使用；酚妥拉明易致反射性心动过速、体位性低血压等副作用，硝酸甘油除此之外还可引起明显的搏动性头痛，这些不良反应均使患者不能耐受〔1～2，4〕。
3.2 乌拉地尔是近年来引进的一种新型降压药，具有外周与中枢双重降压作用〔1～4〕。其降压机制有：①外周作用主要为阻断突触后α1受体，引起周围血管扩张；中度的突触前α2受体兴奋作用，从而阻断儿茶酚胺(去甲肾上腺素)释放而引起的血管收缩作用和心率增快。②中枢作用为兴奋中枢5-羟色胺1A(5-HT-1A)受体，在中枢水平阻断心血管中枢交感反馈，降低交感神经系统活性，起中枢降压作用，且抑制反射性心率增快。③最近有人认为，乌拉地尔的降压作用，部分可能是其刺激组织细胞释放大量的降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)进入血液循环，从而有效地拮抗内皮素(ET)的生物效应，调整CGRP/ET的比例而使血压降低〔5〕。静注25 mg乌拉地尔的ty2为2.7小时，约半小时可达到最高药物浓度，作用持续时间约6小时〔3〕。据文献报道与本组结果显示，静注乌拉地尔治疗高血压急症有以下特点：①起效快，降压效果确切且安全可靠。在用药后5 min，血压就出现明显下降，20～30 min达到高峰并保持在稳定水平，无血压反跳现象。随着过高血压平稳下降，伴随的某些症状也随之好转。降压总有效率达98.3%。与硝普钠相比，乌拉地尔降压平稳安全〔1〕；与硝酸甘油比较，其降压效果更明确有效〔4〕。此外，由于乌拉地尔可广泛扩张动脉与静脉，使心脏前后负荷降低，但对心、脑、肾等重要器官的血流量却无明显影响，其保护器官的作用是显而易见的〔2〕。而且其不干扰糖及脂肪代谢，不增加颅内压。②无反射性心动过速。这是其优于其它降压药的特点之一〔2，4〕。
, 百拇医药
鉴于乌拉地尔治疗高血压急症效果显著，起效迅速，降压平稳，无血压反跳与反射性心动过速，副作用小，故可作为首选降压药物之一。
参考文献
1 Hirschl MM. The safety and efficacy of Urapidil and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive emergencies. Intensive Care Medicine, 1997,23(8)：885
2 许楚宏，梁叔礼，陈映民.压宁定治疗高血压急症.岭南心血管病杂志，1998，4(3)：178
3 Pieter A.Pharmacologic profile of Urapidil. Am J Cardiol, 1989,64(7):1D
4 沈炳权，马骥.压宁定治疗高血压急诊38例临床观察.急诊医学，1998，7(1)：57
5 梁敏，张维，梁宁.乌拉地尔对高血压患者血浆CGRP和ET含量的影响.中国急救医学，1999，19(1)：27
(收稿：1998-08-25，修回1999-02-28), http://www.100md.com