酚妥拉明肝素治疗肺心病心衰疗效分析
作者：廖恒运
单位：湖南省郴部州市第一人民医院内科(423000)
关键词：
中国急救医学990450 血管扩张剂及抗凝药用于治疗肺心病并心衰日益受到临床重视。笔者于1992～1996年用酚妥拉明与肝素治疗肺心病并心衰30例，并与不用上两药的对照组30例进行疗效比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1 观察对象 治疗组30例男19例，女11例，年龄35～68岁，平均年龄57岁；对照组30例中男18例，女12例，年龄37～70岁，平均年龄58岁。两组病例均为心衰Ⅲ°的病人。年龄性别无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组均选择有效抗生素，适当予以平喘、祛痰、吸氧、利尿，必要时强心等综合治疗。治疗组在此治疗基础上加用酚妥拉明10 mg，肝素25～50 mg，溶于10%葡萄糖500 ml中，以20～30滴/分钟静滴，每日1次，7～10天为1疗程。
1.3 疗效判定 显效：心功能进步Ⅱ级，浮肿消失，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小2 cm以上，肺内罗音消失。有效：心功能进步Ⅰ级，浮肿减轻，肝脏缩小1 cm以上，肺内罗音减少。无效：治疗后无好转或加重。
2 结果
治疗组：显效20例，有效9例，无效1例，总有效率96.6%；对照组：显效11例，有效14例，无效5例，总有效率83%。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
酚妥拉明通过α受体阻滞作用，阻断交感神经兴奋所致的肺肾血管收缩，扩张全身动静脉，降低心脏前后负荷，改善微循环。加之其对β受体的相对兴奋作用又能增加心排出量及尿量，亦能扩张支气管。
肝素能减低肺动脉压，且有抗凝防止血小板凝集，降低血液粘滞性，缓解支气管痉挛及降低痰液粘稠性和抗炎抗过敏，扩张冠脉，促进肾脏排钠潴钾作用。两药合用能有效阻断上述缺氧引起的各种病理生理变化，增加氧供，减少氧耗，降低右心负荷，使右心衰得以改善，因同时还降低左心负荷，对合并冠心高心心衰者能收到良好的治疗效果。
需值得注意的是用药期间要适当监测血压，检查出凝血时间，观察有无出血情况，有出血性疾病者禁用肝素，个别患者用酚妥拉明时血压下降，通过调慢滴速，偶见需加多巴胺类药才能使血压维持满意，但都能平安进行此疗法。总之，对于肺心病并心衰的病人，在综合治疗的基础上加用酚妥拉明、肝素，临床治疗效果佳，副反应少，值得推广使用。
(收稿：1998-06-20，修回：1998-10-16), 百拇医药
单位：湖南省郴部州市第一人民医院内科(423000)
关键词：
中国急救医学990450 血管扩张剂及抗凝药用于治疗肺心病并心衰日益受到临床重视。笔者于1992～1996年用酚妥拉明与肝素治疗肺心病并心衰30例，并与不用上两药的对照组30例进行疗效比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1 观察对象 治疗组30例男19例，女11例，年龄35～68岁，平均年龄57岁；对照组30例中男18例，女12例，年龄37～70岁，平均年龄58岁。两组病例均为心衰Ⅲ°的病人。年龄性别无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组均选择有效抗生素，适当予以平喘、祛痰、吸氧、利尿，必要时强心等综合治疗。治疗组在此治疗基础上加用酚妥拉明10 mg，肝素25～50 mg，溶于10%葡萄糖500 ml中，以20～30滴/分钟静滴，每日1次，7～10天为1疗程。
1.3 疗效判定 显效：心功能进步Ⅱ级，浮肿消失，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小2 cm以上，肺内罗音消失。有效：心功能进步Ⅰ级，浮肿减轻，肝脏缩小1 cm以上，肺内罗音减少。无效：治疗后无好转或加重。
2 结果
治疗组：显效20例，有效9例，无效1例，总有效率96.6%；对照组：显效11例，有效14例，无效5例，总有效率83%。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
酚妥拉明通过α受体阻滞作用，阻断交感神经兴奋所致的肺肾血管收缩，扩张全身动静脉，降低心脏前后负荷，改善微循环。加之其对β受体的相对兴奋作用又能增加心排出量及尿量，亦能扩张支气管。
肝素能减低肺动脉压，且有抗凝防止血小板凝集，降低血液粘滞性，缓解支气管痉挛及降低痰液粘稠性和抗炎抗过敏，扩张冠脉，促进肾脏排钠潴钾作用。两药合用能有效阻断上述缺氧引起的各种病理生理变化，增加氧供，减少氧耗，降低右心负荷，使右心衰得以改善，因同时还降低左心负荷，对合并冠心高心心衰者能收到良好的治疗效果。
需值得注意的是用药期间要适当监测血压，检查出凝血时间，观察有无出血情况，有出血性疾病者禁用肝素，个别患者用酚妥拉明时血压下降，通过调慢滴速，偶见需加多巴胺类药才能使血压维持满意，但都能平安进行此疗法。总之，对于肺心病并心衰的病人，在综合治疗的基础上加用酚妥拉明、肝素，临床治疗效果佳，副反应少，值得推广使用。
(收稿：1998-06-20，修回：1998-10-16), 百拇医药