脑室—腹腔分流导管的选择
作者：姜成山 陈克福
单位：姜成山 黑河市第二医院(164300)；陈克福 北京友谊医院神经外科
关键词：
中国急救医学990446 我们1976～1991年选择33例不同原因的脑积水病人，应用无瓣膜硅胶管施行脑室—腹腔分流术。现介绍如下。
1 临床资料
33例中男21例，女12例，年龄5～48岁，平均25岁。
手术方法：患者取左半侧卧位，在局麻下行右侧脑室三角区钻孔、穿刺，刺入脑室后，勿使脑脊液流失过多。用一根备好的长约70厘米、内径2毫米的硅胶管，一端插入脑室内，脑室端导管的末端予以堵塞或结扎，只留数个小侧孔，以便防止脑组织堵塞管腔。骨孔下缘咬成斜坡状，避免使导管打折。骨孔处将导管缝合固定一针。用金属探子逐段将导管从颈、胸骨、剑突下缘从皮下引出，观察脑脊液从导管内流出通畅后，在剑突下缘作一5厘米长的直切口，将导管远端在直视下送入腹腔约10厘米长，剪除过长的导管，腹腔内导管末端亦剪数个小侧孔，腹膜处缝合固定导管。缝合全部创口后术毕。
2 结果
本组应用无瓣膜硅胶管为33例不同原因脑积水病人行脑室—腹腔分流术，导管发生堵塞9例次(26%)。其中脑室端阻塞7例次，腹腔端阻塞2例次。导管滑脱出原位置6例次(18%)。其中脑室端导管滑脱至颅外1例，腹腔导管脱出至皮下4例次，全导管滑入腹腔内1例。伤口感染1例(3%)。以上并发症均经调整导管等治疗而恢复其功能。
出院后随访期1月～9年。死亡14例，其中11例死于疾病本身，1例死于椎—基底动脉血栓，1例死于无自发性气胸，1例死因不明，死亡病例中无1例与导管有关，6例失去联系。现仍存活13例，其中2例来医院复查时，经试行夹闭导管，观察颅内压已恢复正常，故拔除了导管。存活的13例平均随访期33.5月。
3 讨论
我们选用取材容易、价格低廉的无瓣膜硅胶管行脑室—腹腔分流术，取得良好的效果，合并症的总发生率为47%，其中导管梗阻的发生率26%，导管滑脱的发生率18%，感染3%。
本组只有7例术后复查了腰穿，其中6例颅内压在正常范围，1例压力偏低(40～60毫米水柱)，但无低颅压不适症状。综上所述，目前尚无较为理想的脑脊液分流导管，而且带瓣膜的分流导管制作工艺复杂、价格昂贵，其使用效果并不优于本报告的无瓣膜硅胶管，我们认为选用无瓣膜硅胶管作脑脊液颅外体内分流术是安全可靠的，临床效果也是满意的。
本组手术方法是将导管的远端放入腹腔内10厘米即可。至于分流导管的远端是否要固定在肝园韧带上，众所周知，脑室—腹腔分流术的腹腔端梗阻，主要是腹腔内的感染，或者既往有腹腔内感染史，形成腹腔内导管末端的纤维包埋、假性囊肿而致导管梗阻或发生脑脊液腹水。
(收稿：1998-02-21，修回：1998-08-30), http://www.100md.com
单位：姜成山 黑河市第二医院(164300)；陈克福 北京友谊医院神经外科
关键词：
中国急救医学990446 我们1976～1991年选择33例不同原因的脑积水病人，应用无瓣膜硅胶管施行脑室—腹腔分流术。现介绍如下。
1 临床资料
33例中男21例，女12例，年龄5～48岁，平均25岁。
手术方法：患者取左半侧卧位，在局麻下行右侧脑室三角区钻孔、穿刺，刺入脑室后，勿使脑脊液流失过多。用一根备好的长约70厘米、内径2毫米的硅胶管，一端插入脑室内，脑室端导管的末端予以堵塞或结扎，只留数个小侧孔，以便防止脑组织堵塞管腔。骨孔下缘咬成斜坡状，避免使导管打折。骨孔处将导管缝合固定一针。用金属探子逐段将导管从颈、胸骨、剑突下缘从皮下引出，观察脑脊液从导管内流出通畅后，在剑突下缘作一5厘米长的直切口，将导管远端在直视下送入腹腔约10厘米长，剪除过长的导管，腹腔内导管末端亦剪数个小侧孔，腹膜处缝合固定导管。缝合全部创口后术毕。
2 结果
本组应用无瓣膜硅胶管为33例不同原因脑积水病人行脑室—腹腔分流术，导管发生堵塞9例次(26%)。其中脑室端阻塞7例次，腹腔端阻塞2例次。导管滑脱出原位置6例次(18%)。其中脑室端导管滑脱至颅外1例，腹腔导管脱出至皮下4例次，全导管滑入腹腔内1例。伤口感染1例(3%)。以上并发症均经调整导管等治疗而恢复其功能。
出院后随访期1月～9年。死亡14例，其中11例死于疾病本身，1例死于椎—基底动脉血栓，1例死于无自发性气胸，1例死因不明，死亡病例中无1例与导管有关，6例失去联系。现仍存活13例，其中2例来医院复查时，经试行夹闭导管，观察颅内压已恢复正常，故拔除了导管。存活的13例平均随访期33.5月。
3 讨论
我们选用取材容易、价格低廉的无瓣膜硅胶管行脑室—腹腔分流术，取得良好的效果，合并症的总发生率为47%，其中导管梗阻的发生率26%，导管滑脱的发生率18%，感染3%。
本组只有7例术后复查了腰穿，其中6例颅内压在正常范围，1例压力偏低(40～60毫米水柱)，但无低颅压不适症状。综上所述，目前尚无较为理想的脑脊液分流导管，而且带瓣膜的分流导管制作工艺复杂、价格昂贵，其使用效果并不优于本报告的无瓣膜硅胶管，我们认为选用无瓣膜硅胶管作脑脊液颅外体内分流术是安全可靠的，临床效果也是满意的。
本组手术方法是将导管的远端放入腹腔内10厘米即可。至于分流导管的远端是否要固定在肝园韧带上，众所周知，脑室—腹腔分流术的腹腔端梗阻，主要是腹腔内的感染，或者既往有腹腔内感染史，形成腹腔内导管末端的纤维包埋、假性囊肿而致导管梗阻或发生脑脊液腹水。
(收稿：1998-02-21，修回：1998-08-30), http://www.100md.com