Steffee手术治疗胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱18例体会
作者：刘晓化 李魁章 曲建波 崔涛 武震 谷文光 孙宇一 郝杰
单位：黑龙江省武警总队医院外二科(150076)
关键词：
中国急救医学990444 我院1993年9月～1996年4月应用Steffee系统(椎弓根钉+钢板)治疗胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱18例，取得满意的效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 该组18例，其中男12例，女6例。年龄20～52岁，平均34.5岁。胸腰椎骨折脱位均合并有脊髓损伤。
1.2 手术要点
病人均采用硬膜外麻醉，俯卧位正中切口常规显露脊椎棘突、椎板及小关节突，相应椎板切除减压，选好进针点，用三角锥与脊柱矢状面呈10°～15°，与椎体水平面平行[1]，由于胸椎后凸及腰椎前凸的原因，不同脊柱阶段进针时其针尾端向头侧或足侧[2]。并视脊柱序段不同钻入约2.5～5cm拍片确认在相应的椎弓根内，拧入椎弓根螺钉，深度为胸椎4～5cm，腰椎5～6cm[2]。旋入深层螺帽，放入钢板，行纵向对抗牵引的基础上，采用反复交叉调整钢板弧度，施行杠杆螺旋动力拉顶使之复位至满意程度。同时行髂骨植骨于小关节间隙处及上下椎板两侧。放置引流，不用外固定。
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2 结果
术后拍片复查，其中骨折脱位Ⅲ度(依wiltse分类法)10例中术后7例为Ⅰ度，3例为0度，6例Ⅱ度者术后4例Ⅰ度，2例0度。2例腰椎滑脱为L5—S1，1例Ⅲ度术后Ⅰ度，1例Ⅱ度术后基本达0度。经随访包括脊髓损伤者均有不程度的恢复和改善。
3 讨论
无论是脊柱骨折脱位，还是腰椎滑脱及时恢复柱正常解剖结构是最好的椎管减压，解除脊髓神经根的压迫，恢复有效的血液循环均有重要的早期治疗意义，使多数病人在功能上有不同程度的恢复。即使脊髓有不可逆的损伤，复位后稳定状态对后期的康复治疗仍有积极意义。因而我们把尽早复位当做手术治疗脊柱骨折脱位及腰椎滑脱的首要方法。术中在纵向对抗牵引的基础上垂直提拉椎弓根钉及反复交叉调整Steffee钢板，利用钢板弧度的杠杆作用和螺旋机械利益的功力，提拉复位相结合的方法使复位效果显著可靠。对脊椎前脱位和脊柱滑脱者将术前制成曲棍形钢板凸面朝向深层对准脱位或滑脱椎套上三根螺钉，先拧紧上下位两枚螺钉的螺母，利用提拉螺旋的机械功使脱位徐徐复位。对压缩骨折且向后脱位成角畸形者，则将钢板预制弓形，套上螺钉后先拧紧中间压缩椎体的螺母，以此为支点，再同时旋拧相邻两椎体的螺母全部抵至钢板，椎体后缘“台阶”基本消失，利用压榨螺旋的机械功使向后脱位的脊椎徐徐向前复位使成角畸形消失。由于钢板弧度预制有限及拧螺母时钢板自身弧度消失，有时不能一次拉顶复位，些时则反复交叉调整两侧钢析弧度来达到解剖复位[1]。除少数粉碎性骨折无处上螺钉和较稳定者外对骨折脱位和脊柱滑脱最好采用3对椎弓根螺钉固定。本组有1例因病变较重，病椎上下各拧1对螺钉，术后效果满意，因此认为如上下两对螺钉拧入，依靠上下两钉及两侧钢板提拉撑开的机械功力，可使复位满意，并使手术时间缩短。
, 百拇医药
总之，此项手术操作简单，术中复位效果好，固定牢固确切。术后护理方便，毋须石膏，不必长期卧床早期活动，有利于功能的恢复和减少并发症的发生，是目前治疗脊柱骨折脱位、脊柱滑脱行之有效的技术，值得推广和掌握。
参考文献
1 尹庆水.Steffee手术对胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱的复位作用.中华骨科杂志，1995，10：10
2 傅英魁.脊柱解剖与手术.第1版：山东科学技术出版社，1994.1
3 邱贵兴.Steffee手术在脊柱外科中的应用.中华骨科杂志，1992，3：5
(收稿：1998-03-10，修回：1998-10-10), http://www.100md.com
单位：黑龙江省武警总队医院外二科(150076)
关键词：
中国急救医学990444 我院1993年9月～1996年4月应用Steffee系统(椎弓根钉+钢板)治疗胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱18例，取得满意的效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 该组18例，其中男12例，女6例。年龄20～52岁，平均34.5岁。胸腰椎骨折脱位均合并有脊髓损伤。
1.2 手术要点
病人均采用硬膜外麻醉，俯卧位正中切口常规显露脊椎棘突、椎板及小关节突，相应椎板切除减压，选好进针点，用三角锥与脊柱矢状面呈10°～15°，与椎体水平面平行[1]，由于胸椎后凸及腰椎前凸的原因，不同脊柱阶段进针时其针尾端向头侧或足侧[2]。并视脊柱序段不同钻入约2.5～5cm拍片确认在相应的椎弓根内，拧入椎弓根螺钉，深度为胸椎4～5cm，腰椎5～6cm[2]。旋入深层螺帽，放入钢板，行纵向对抗牵引的基础上，采用反复交叉调整钢板弧度，施行杠杆螺旋动力拉顶使之复位至满意程度。同时行髂骨植骨于小关节间隙处及上下椎板两侧。放置引流，不用外固定。
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2 结果
术后拍片复查，其中骨折脱位Ⅲ度(依wiltse分类法)10例中术后7例为Ⅰ度，3例为0度，6例Ⅱ度者术后4例Ⅰ度，2例0度。2例腰椎滑脱为L5—S1，1例Ⅲ度术后Ⅰ度，1例Ⅱ度术后基本达0度。经随访包括脊髓损伤者均有不程度的恢复和改善。
3 讨论
无论是脊柱骨折脱位，还是腰椎滑脱及时恢复柱正常解剖结构是最好的椎管减压，解除脊髓神经根的压迫，恢复有效的血液循环均有重要的早期治疗意义，使多数病人在功能上有不同程度的恢复。即使脊髓有不可逆的损伤，复位后稳定状态对后期的康复治疗仍有积极意义。因而我们把尽早复位当做手术治疗脊柱骨折脱位及腰椎滑脱的首要方法。术中在纵向对抗牵引的基础上垂直提拉椎弓根钉及反复交叉调整Steffee钢板，利用钢板弧度的杠杆作用和螺旋机械利益的功力，提拉复位相结合的方法使复位效果显著可靠。对脊椎前脱位和脊柱滑脱者将术前制成曲棍形钢板凸面朝向深层对准脱位或滑脱椎套上三根螺钉，先拧紧上下位两枚螺钉的螺母，利用提拉螺旋的机械功使脱位徐徐复位。对压缩骨折且向后脱位成角畸形者，则将钢板预制弓形，套上螺钉后先拧紧中间压缩椎体的螺母，以此为支点，再同时旋拧相邻两椎体的螺母全部抵至钢板，椎体后缘“台阶”基本消失，利用压榨螺旋的机械功使向后脱位的脊椎徐徐向前复位使成角畸形消失。由于钢板弧度预制有限及拧螺母时钢板自身弧度消失，有时不能一次拉顶复位，些时则反复交叉调整两侧钢析弧度来达到解剖复位[1]。除少数粉碎性骨折无处上螺钉和较稳定者外对骨折脱位和脊柱滑脱最好采用3对椎弓根螺钉固定。本组有1例因病变较重，病椎上下各拧1对螺钉，术后效果满意，因此认为如上下两对螺钉拧入，依靠上下两钉及两侧钢板提拉撑开的机械功力，可使复位满意，并使手术时间缩短。
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总之，此项手术操作简单，术中复位效果好，固定牢固确切。术后护理方便，毋须石膏，不必长期卧床早期活动，有利于功能的恢复和减少并发症的发生，是目前治疗脊柱骨折脱位、脊柱滑脱行之有效的技术，值得推广和掌握。
参考文献
1 尹庆水.Steffee手术对胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱的复位作用.中华骨科杂志，1995，10：10
2 傅英魁.脊柱解剖与手术.第1版：山东科学技术出版社，1994.1
3 邱贵兴.Steffee手术在脊柱外科中的应用.中华骨科杂志，1992，3：5
(收稿：1998-03-10，修回：1998-10-10), http://www.100md.com