大批车祸伤员的院前急救护理
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《急诊医学》
作者：徐秋玲
单位：312000绍兴，浙江绍兴市人民医院急诊科
关键词：
急诊医学990429
依托型急救中心是以“120”特服号码为标志，集院前急救与院内急救于一体的具有中国特色的急救体系。院前急救的好坏直接影响伤员的救治成功率。我院急救中心在98年对四起重大车祸的大批伤员进行了院前急救，现将其护理工作介绍如下。
1 临床资料
本组共84例，男68例，女16例。年龄6～67岁，平均34岁。致伤原因均为两车相撞，最多一次伤员人数达37人。颅脑损伤8例(3例伴肢体开放性骨折)，腹腔实质性脏器破裂6例，单纯骨折7例，多发伤12例，烧伤12例，其余为轻伤。经治疗，死亡2例，其余治愈出院。
, 百拇医药
2 院前急救护理
2.1 快速反应
120接到重大交通事故的呼救电话后，一线人员在3min内出发，二线人员在5min内出发。本组中反应时间最快10min，最慢21min，平均15.5min。
2.2 环境与伤情评估
2.2.1 环境评估
护理人员抵达现场后，立即察看现场，让伤员迅速脱离危险环境。本组有一起车祸系车辆翻车后起火，救护人员到达后发现伤员已被村民拉到车外，但伤员位置仍处于燃烧着的车辆的下风处，极有被浓烟窒息的危险。护理人员在对伤情进行评估的同时，尽快将伤员转移到安全地带。
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2.2.2 伤情评估
运用一听二看三摸四问五测的快速检诊程序，对每个伤员进行伤情评估：1)耳听呼吸，了解有无通气不良；2)眼看口唇有无苍白或紫绀、颈静脉有无怒涨、胸部运动是否对称；3)手摸桡动脉及颈动脉，测脉搏是否快速细弱；4)询问伤情，以评估伤员的神志；5)对神志不清、脉搏细速者加测血压以判断休克程度。通过以上检诊迅速地将伤员分为以下三类：1)轻度，即清醒，对检查能配合并反应灵敏的伤员；2)中重度，即对检查有反应但不灵敏，有轻度意识障碍的伤员；3)重度，即对检查完全无反应，意识丧失，休克等随时有生命危险的伤员。
2.3 现场处理
经伤情评估后，对中重度和重度伤员实施转送前的紧急处理：1)对心跳呼吸停止者行CPR；2)气道阻塞者行气管插管；3)严重复合伤、休克者立即给氧，用留置针建立静脉通道，保证及时输液扩容；4)对脑外伤有颅压增高者静滴20%甘露醇；5)对外伤出血伤员迅速给予相应的止血措施；6)合并骨折者，尤其是四肢开放性骨折，以最快的速度给予简单的固定、包扎、止痛；7)气胸伤员根据不同类型进行处置；8)对烧伤伤员注意不要弄破伤员的水泡，从受伤部位除去戒指、手表、紧身衣服，但不去除已粘在皮肤上的衣物，并用无菌敷料覆盖创面。紧急处理时做到稳、准、轻、快、沉着冷静，让伤员有安全感。本组中，院前心肺复苏2人，开放气道9人，吸氧15人，建立静脉通道31人次，止血、包扎、固定16人次。
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2.4 安全护送
按先重后轻的顺序，快速、安全地运送伤员，既有利于现场伤员的疏散，也有利于中重度和重度伤员的进一步救治。重度伤员用复苏型救护车，中重度伤员用普通救护车运送，轻度伤员则动用民用车辆运送。充分利用车上设施，对重伤员实施生命支持：1)窒息是后送途中伤员死亡的原因之一，必须保证伤员的呼吸道通畅，对已插管者给予机械通气或导管内给氧；2)车祸重伤员伴休克者较多，及时的抗休克治疗对入院后继续治疗创造了有利条件。护送带有输液管、气管插管及引流管的伤员，必须保证这些管道的通畅，防止坠入、脱出、移位、扭曲、受压和阻塞；3)行心电血压监护，发现异常情况及时处理；4)通过通讯设施向院领导和急诊科报告伤情、伤员数，特别是紧急伤员的情况和回院的估计时间，为院内急救提供可靠信息。在后送途中，作好各种记录，保证用药及时、准确。
总之，车祸伤员往往人数多，伤情严重、复杂。缩短反应时间、实施快速的伤情评估和有效的现场处理、有条不紊地安全护送，有利于挽救伤员的生命和减少伤残。
收稿：1999-04-12
修回：1999-06-24, 百拇医药
单位：312000绍兴，浙江绍兴市人民医院急诊科
关键词：
急诊医学990429
依托型急救中心是以“120”特服号码为标志，集院前急救与院内急救于一体的具有中国特色的急救体系。院前急救的好坏直接影响伤员的救治成功率。我院急救中心在98年对四起重大车祸的大批伤员进行了院前急救，现将其护理工作介绍如下。
1 临床资料
本组共84例，男68例，女16例。年龄6～67岁，平均34岁。致伤原因均为两车相撞，最多一次伤员人数达37人。颅脑损伤8例(3例伴肢体开放性骨折)，腹腔实质性脏器破裂6例，单纯骨折7例，多发伤12例，烧伤12例，其余为轻伤。经治疗，死亡2例，其余治愈出院。
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2 院前急救护理
2.1 快速反应
120接到重大交通事故的呼救电话后，一线人员在3min内出发，二线人员在5min内出发。本组中反应时间最快10min，最慢21min，平均15.5min。
2.2 环境与伤情评估
2.2.1 环境评估
护理人员抵达现场后，立即察看现场，让伤员迅速脱离危险环境。本组有一起车祸系车辆翻车后起火，救护人员到达后发现伤员已被村民拉到车外，但伤员位置仍处于燃烧着的车辆的下风处，极有被浓烟窒息的危险。护理人员在对伤情进行评估的同时，尽快将伤员转移到安全地带。
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2.2.2 伤情评估
运用一听二看三摸四问五测的快速检诊程序，对每个伤员进行伤情评估：1)耳听呼吸，了解有无通气不良；2)眼看口唇有无苍白或紫绀、颈静脉有无怒涨、胸部运动是否对称；3)手摸桡动脉及颈动脉，测脉搏是否快速细弱；4)询问伤情，以评估伤员的神志；5)对神志不清、脉搏细速者加测血压以判断休克程度。通过以上检诊迅速地将伤员分为以下三类：1)轻度，即清醒，对检查能配合并反应灵敏的伤员；2)中重度，即对检查有反应但不灵敏，有轻度意识障碍的伤员；3)重度，即对检查完全无反应，意识丧失，休克等随时有生命危险的伤员。
2.3 现场处理
经伤情评估后，对中重度和重度伤员实施转送前的紧急处理：1)对心跳呼吸停止者行CPR；2)气道阻塞者行气管插管；3)严重复合伤、休克者立即给氧，用留置针建立静脉通道，保证及时输液扩容；4)对脑外伤有颅压增高者静滴20%甘露醇；5)对外伤出血伤员迅速给予相应的止血措施；6)合并骨折者，尤其是四肢开放性骨折，以最快的速度给予简单的固定、包扎、止痛；7)气胸伤员根据不同类型进行处置；8)对烧伤伤员注意不要弄破伤员的水泡，从受伤部位除去戒指、手表、紧身衣服，但不去除已粘在皮肤上的衣物，并用无菌敷料覆盖创面。紧急处理时做到稳、准、轻、快、沉着冷静，让伤员有安全感。本组中，院前心肺复苏2人，开放气道9人，吸氧15人，建立静脉通道31人次，止血、包扎、固定16人次。
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2.4 安全护送
按先重后轻的顺序，快速、安全地运送伤员，既有利于现场伤员的疏散，也有利于中重度和重度伤员的进一步救治。重度伤员用复苏型救护车，中重度伤员用普通救护车运送，轻度伤员则动用民用车辆运送。充分利用车上设施，对重伤员实施生命支持：1)窒息是后送途中伤员死亡的原因之一，必须保证伤员的呼吸道通畅，对已插管者给予机械通气或导管内给氧；2)车祸重伤员伴休克者较多，及时的抗休克治疗对入院后继续治疗创造了有利条件。护送带有输液管、气管插管及引流管的伤员，必须保证这些管道的通畅，防止坠入、脱出、移位、扭曲、受压和阻塞；3)行心电血压监护，发现异常情况及时处理；4)通过通讯设施向院领导和急诊科报告伤情、伤员数，特别是紧急伤员的情况和回院的估计时间，为院内急救提供可靠信息。在后送途中，作好各种记录，保证用药及时、准确。
总之，车祸伤员往往人数多，伤情严重、复杂。缩短反应时间、实施快速的伤情评估和有效的现场处理、有条不紊地安全护送，有利于挽救伤员的生命和减少伤残。
收稿：1999-04-12
修回：1999-06-24, 百拇医药