颈椎骨折及合并截瘫的急诊治疗探讨
http://www.100md.com
《急诊医学》
作者：俞学中 徐君平
单位：俞学中 徐君平，浙江大学医学院附属第二医院骨科 310009 杭州
关键词：颈椎骨折；截瘫；急诊处理
颈椎骨折及合并截瘫的急诊治疗探讨摘要：目的：探讨颈椎骨折合并截瘫的损伤机理和救治原则。方法：对近10年来，本院急诊收住入院的颈椎骨折及合并截瘫病人共45例进行了回顾性研究。结果：本组男性38例，女性7例，年龄18～65岁，损伤原因为直接暴力及间接暴力而致。屈曲压缩骨折32例，爆裂型骨折3例，骨折脱位6例，单纯脱位4例；完全截瘫30例，不全截瘫9例，无截瘫6例。非手术治疗26例，其中截瘫恢复4例，死亡10例，8例症状无改变；手术治疗19例，好转16例，无效3例。总的病死率为22.2%，好转率为35.5%，治愈率为8.8%，无效率33.3%。结论：颈椎骨折，不论其有无截瘫，为骨科最严重的创伤之一，应根据危及生命的轻重缓急来决定抢救的手段和形式，尽量降低病死率。
, 百拇医药
A study of treating fracture of cervical vertebral body complicated with paraplegia
Yu Xuezhong，Xu Junping.
Departrnent of Orthopedics，The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University，Hangzhou 310009
Abstract Objective：To study the mechanism of injury of fracture of cervical vertebral body complicated with paraplegia and the principle of treatment.Methods：A retrospective analysis was made of 45 cases of fracture of cervical body complicated with paraplegia，admitted to our hospital in the recent 10 years.Results：In this group there were 38 male patients and 7 female，aged from 18～65.The causes of injury included direct and indirect violence.There were compression fracture in flexion(17)，turst fracture(3)，fracture dislocation(6)and simple dislocation(4).Thirty out of 45 cases were patients with complete paraplegia，incomplete paraplegia(9)and without paraplegia(6).Twenty-six cases were treated non-operatively，and among them 4 cases with paraplegia recovered and 10 cases died，or were dying，and hence were discharged against advice，no improvement in 8 cases.19 cases underwent surgery，of which 16 cases improved but 3 failed.The total death rate was 22.2%，improvement rate 35.5%，cure rate 8.8% and failure 33.3%.Conclusions：The fracture of cervical vertebral body，whether with or without paraplegia，is one of the most severe damages in orthopedics.Its treatment should depend on the severity of fracture，and every effort should be made to decrease the death rate.
, 百拇医药
Key words Fracture of cervical vertebral body Paraplegia Emergency intervention
颈椎骨折，或其骨折引起截瘫，为骨科最常见而最严重的创伤之一，其病死率及治疗无效率极高，为探讨其损伤机制及治疗的对策，对本院10年来，骨科急诊处理的颈椎骨折及其骨折引起截瘫者共45例病人，进行回顾性分析。
1 临床资料
男性38例，女性7例，年龄18～65岁，平均41.5±23.5岁，损伤原因为直接暴力，常见原因：高处作业失足落下时头枕部着地，游泳时跳水不当，或高处重物落下直接打击而致。另一种为间接暴力而致，高速进行的车辆突然停止，由于脊柱的生理弧度存在，可以将暴力传达到颈部，引起颈椎的损伤。根据Denis[1]在1983年提出的三柱理论分类法：本组资料中，椎体屈曲压缩性骨折共32例，其前柱压缩多，中柱受损，后柱分离，X片可见椎体前方压缩，中后部不变，CT扫描椎管无变化。爆裂形骨折3例，为垂直及屈曲外力共同作用于椎体前柱及中柱，椎体后部及间盘一起向后进入椎管，引起脊髓损伤，X片见椎弓根增宽，椎体后上方突入椎管内，CT示骨片直接进入椎管。骨折、脱位者6例，此为三柱同时受损伤，存在着垂直压缩、剪切及扭转暴力的同时作用，为最严重的脊髓损伤。单纯脱位者4例，均为环枢椎旋转型脱位，为颈部上段扭转暴力而致。这45例中，完全截瘫30例，不全截瘫9例，无截瘫6例。病人来院急诊后，当即头部制动，经摄片及CT或磁共振检查后，给予地塞米松20mg静脉注射，甘露醇250ml，6h一次静脉注射，或用20%白蛋白50ml，6h注射一次，24h后观察其截瘫有否好转。给其颅骨牵引，或行骨折椎体切除减压植骨术或单纯颈椎间盘突出手术摘除术。手术治疗19例，无一例死亡，均为压缩性骨折，爆裂骨折合并截瘫，为下颈椎的损伤，颈5～颈7骨折者，设为A组，手术切除骨折之椎体及椎间盘，取髂骨植骨，使颈髓减压，16例有不同程度的恢复，3例无任何程度恢复。非手术治疗26例，设为B组，包括上颈椎骨折，其中颈2骨折及颈2椎板骨折2例，其余为颈4～7不同平面的骨折，均有截瘫，原因为害怕有危险。本组2例颈2骨折及椎板骨折者，年龄为18及19岁，入院后使用20%白蛋白50ml静脉注射6h一次，及激素治疗，由截瘫转变成全部恢复感觉及运动；还有2例为颈5骨折，亦恢复双下肢的活动功能；10例经治疗后症状加重，呼吸衰竭，经人工控制呼吸无效而死亡；其余8例症状无改变，截瘫为永久性。4例不愿手术者均无截瘫，其中2例为颈5椎体不稳定骨折，需作融合术，但因拒绝手术，仅作石膏固定；2例为颈6骨折，伴关节突交锁颅骨牵引而使其复位，设为C组。
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2 讨论
2.1 损伤方式及机理的探讨
颈椎骨折合并截瘫是骨科急诊最易发生死亡的疾病之一，其来者紧急，一般颈部骨折者因受暴力大，造成骨折向后移位，颈髓受压，引起高位截瘫，严重者可造成呼吸停止，危及生命。颈椎是脊柱的一个部份，有前突的生理弧度存在，头颅的重力线位于颈椎体的前方[2]，这样就形成了一个使颈椎椎体向前的一个力量，这是头颅的重力和椎体水平面的垂直作用力而致的一个平衡力[2]，由于这个分力和颈部正常前突弧度的存在，椎体前方压缩多，后方后缩少，因而，屈曲型骨折占大多数，这和临床所见一致[3]。在A组病例中16例为压缩性骨折，3例为爆裂骨折，切除后突的椎体，使颈髓前方减压，椎体间植骨而恢复颈椎的内应力平衡。在药物治疗的同时，于24h内手术减压[4]，术后二周8例出现下肢功能的恢复，8例出现上肢部份功能的恢复，截瘫症状未改善者3例。在B组中，3例为环椎骨折伴脱位，1例为环枢脱位，伴齿状突骨折，因环椎的前后径约有3.0cm，其间容纳脊髓为1.0cm，齿状突约占1.0cm，占有1.0cm为缓冲区，当外伤时，上颈段受水平方向的剪力与纵轴方向的压缩力共同作用时，可以造成环椎骨折或合并齿状突骨折，再由于颈椎向前分量的作用，可使其向前移位[5]，但移位不超过1.0cm时，不会压迫脊髓，此时，病人的呼吸状况良好，无四肢截瘫症状，唯一的症状是：头部不能旋转，不能后伸，环枢有压痛，这在急诊时易引起误诊，一旦发生，可以引起头部渐渐前屈不能后伸，最终因突然呼吸衰竭而死亡。遇此类病人，应摄环枢开口位X片以诊断，即入院作颅骨钉牵引，继续三周后作环枕融合术。而B组的上述4例病人，因本人不愿手术，而于牵引后作头盔石膏固定三个月，隔期来院检查，2～3年之间未见异常，仅头部旋转活动较正常者减少。
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2.2 上颈椎骨折中的脱水剂应用问题
在B组中，4例为颈2椎体压缩骨折合并椎板骨折，其中二例无截瘫，X片上见其椎板向两侧移、椎管扩大，故作颅骨钉牵引、激素、脱水剂治疗，因不愿手术而牵引六周后作石膏固定，任其自行愈合。另有2例初为完全截瘫，年龄分别为18岁及19岁，其骨折类型同前，入院后给颅骨牵引，20%白蛋白50ml每6h一次[6]，共使用一周。牵引重量为6kg，原截瘫平面位于颈5水平，腹式呼吸，双侧三角肌力2级，感觉平面位于胸部第四肋水平；一天后，平面上升，截瘫加重，呼吸困难，给其气管切开、控制呼吸，考虑为牵引重量太大，可能使颈2的椎板骨折片向中线方向移位、压迫颈髓，故减轻重量至1kg，平面明显下降，渐渐好转，30d后截瘫完全恢复，45d后头盔石膏固定，90d后拆除石膏，此时骨折已愈合，而椎管较前扩大。以上二个病人的截瘫开始是完全的，经过30d后再恢复，根据目前的理论不能解释，可能是其年青及大量的白蛋白脱水，颈髓消肿，使挫伤的颈髓恢复。因而，对颈椎骨折，可以早期使用大剂量的白蛋白治疗。上颈椎骨折一旦发生截瘫，可因呼吸麻痹而引起死亡，对于那些无截瘫，或有截瘫、但平面较骨折平面低的截瘫病人，在治疗上应分秒必争。
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2.3 急诊治疗原则与提高抢救成活率的关键
颈椎骨折合并截瘫，根据病史及体检即可明确诊断。急诊入院时，首先要头部制动，确定有无创伤性休克及全身其它脏器的损伤，特别要注意在无出血性休克的情况下可以有低血压，这与截瘫有关[7]，可以加用多巴胺，观察其血压的动态变化，在全身状况稳定以后作颈椎物理学检查，根据是否胸腹式呼吸及手的运动和手的感觉的情况来确定损伤的平面，然后摄X片及CT或MRI的检查，以明确骨折及截瘫的严重程度及颈椎间盘有否突出，此时应特别注意要保持呼吸道的通畅，不间断地供氧，在搬运过程中应使头部和脊柱处于同一平面上，防止前屈和扭转。曾有B组一例，因家属及陪人搬运不当，于搬运时突然呼吸停止，抢救无效而死亡。病人应在医务人员指导下搬运，如发现呼吸急促，需作气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸。不论是否作气管切开，都应使用地塞米松20mg静脉推注及使用20%的白蛋白50ml，每6h一次，以及早恢复脊髓的休克期，在B组中有2例上颈段骨折有截瘫者，使用20%的白蛋白每6h一次共一周，奇迹般地使截瘫恢复了，这可能与病人的年龄及骨折类型有关。在B组中，共有10例死亡，这与骨折程度及骨折类型有关，严重影响呼吸中枢而引起死亡。
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一般脊髓休克期于损伤后24～48h结束，我院在急诊处理24h后截瘫未恢复者，MRI上显示有颈椎间盘突出而颈椎无骨折者，于24h后作颈椎间盘切除、植骨术。A组中，颈5，6椎间盘突出者3例，颈6，7椎间盘突出者2例，术前有四肢瘫痪及小便失禁，术后大部分恢复，仅双上肢握拳时肌力为3级，可见及早治疗是有效果的。其余14例中颈5骨折8例，颈6骨折4例，颈7骨折2例，均有压缩而突入椎管致截瘫，于24～72h内手术切除椎体而植骨固定，截瘫的恢复与72h之内的手术迟早无关，但减压后截瘫恢复程度有明显进步。颈6、颈7骨折共6例恢复满意，8例颈5骨折中2例恢复满意，3例有好转，这说明72h之内的手术还是有效的。对A组其余的3例，颈5骨折椎体后柱全部压缩突入椎管，颈髓严重损伤，瘫痪无好转，这和颈髓的损伤程度有关，在术前有所估计。对B组中的关节突有交锁的2例，因不愿手术只能作牵引解除交锁，石膏固定后45d拆除，颈部活动改善。由此而见，颈椎骨折及合并截瘫病人，应紧急对症处理，在使用各种治疗应急措施24h后未见恢复者，应根据不同情况及早手术治疗，这是成功的关键。
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参考文献
1 Denis F.The three colum spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries.Spine，1983，8：831
2 Harris TH，Fielding JW.A practical classification of acute cervical spine injuries.Orthop Clin North Am，1986，17：15
3 贾连顺.现代颈椎外科学.上海：上海远东出版社，1993.91～103
4 Doik，Jacobson G.Anterior cevical fusion using the free vascularized fibular graft.Spine，1988，13：1239
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5 Babcock JI.Cevical spine injuries：diagnosis and classification.Arch Surg，1976，5：646
6 Merritt RM，Willams MF.Cevical spine injury complicating facial trauma：incidence and management.Am J Otolaryngo，1997，18：235
7 Torg-Js，Ramsey JA.Suggested management guidelines for participation in collision activities with congenital developmental，or postinjury lesions involving the cevical spine.Med Sci Sports Exerc，1997，29：S256～72
收稿：1998-12-25
修回：1999-05-04, http://www.100md.com
单位：俞学中 徐君平，浙江大学医学院附属第二医院骨科 310009 杭州
关键词：颈椎骨折；截瘫；急诊处理
颈椎骨折及合并截瘫的急诊治疗探讨摘要：目的：探讨颈椎骨折合并截瘫的损伤机理和救治原则。方法：对近10年来，本院急诊收住入院的颈椎骨折及合并截瘫病人共45例进行了回顾性研究。结果：本组男性38例，女性7例，年龄18～65岁，损伤原因为直接暴力及间接暴力而致。屈曲压缩骨折32例，爆裂型骨折3例，骨折脱位6例，单纯脱位4例；完全截瘫30例，不全截瘫9例，无截瘫6例。非手术治疗26例，其中截瘫恢复4例，死亡10例，8例症状无改变；手术治疗19例，好转16例，无效3例。总的病死率为22.2%，好转率为35.5%，治愈率为8.8%，无效率33.3%。结论：颈椎骨折，不论其有无截瘫，为骨科最严重的创伤之一，应根据危及生命的轻重缓急来决定抢救的手段和形式，尽量降低病死率。
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A study of treating fracture of cervical vertebral body complicated with paraplegia
Yu Xuezhong，Xu Junping.
Departrnent of Orthopedics，The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University，Hangzhou 310009
Abstract Objective：To study the mechanism of injury of fracture of cervical vertebral body complicated with paraplegia and the principle of treatment.Methods：A retrospective analysis was made of 45 cases of fracture of cervical body complicated with paraplegia，admitted to our hospital in the recent 10 years.Results：In this group there were 38 male patients and 7 female，aged from 18～65.The causes of injury included direct and indirect violence.There were compression fracture in flexion(17)，turst fracture(3)，fracture dislocation(6)and simple dislocation(4).Thirty out of 45 cases were patients with complete paraplegia，incomplete paraplegia(9)and without paraplegia(6).Twenty-six cases were treated non-operatively，and among them 4 cases with paraplegia recovered and 10 cases died，or were dying，and hence were discharged against advice，no improvement in 8 cases.19 cases underwent surgery，of which 16 cases improved but 3 failed.The total death rate was 22.2%，improvement rate 35.5%，cure rate 8.8% and failure 33.3%.Conclusions：The fracture of cervical vertebral body，whether with or without paraplegia，is one of the most severe damages in orthopedics.Its treatment should depend on the severity of fracture，and every effort should be made to decrease the death rate.
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Key words Fracture of cervical vertebral body Paraplegia Emergency intervention
颈椎骨折，或其骨折引起截瘫，为骨科最常见而最严重的创伤之一，其病死率及治疗无效率极高，为探讨其损伤机制及治疗的对策，对本院10年来，骨科急诊处理的颈椎骨折及其骨折引起截瘫者共45例病人，进行回顾性分析。
1 临床资料
男性38例，女性7例，年龄18～65岁，平均41.5±23.5岁，损伤原因为直接暴力，常见原因：高处作业失足落下时头枕部着地，游泳时跳水不当，或高处重物落下直接打击而致。另一种为间接暴力而致，高速进行的车辆突然停止，由于脊柱的生理弧度存在，可以将暴力传达到颈部，引起颈椎的损伤。根据Denis[1]在1983年提出的三柱理论分类法：本组资料中，椎体屈曲压缩性骨折共32例，其前柱压缩多，中柱受损，后柱分离，X片可见椎体前方压缩，中后部不变，CT扫描椎管无变化。爆裂形骨折3例，为垂直及屈曲外力共同作用于椎体前柱及中柱，椎体后部及间盘一起向后进入椎管，引起脊髓损伤，X片见椎弓根增宽，椎体后上方突入椎管内，CT示骨片直接进入椎管。骨折、脱位者6例，此为三柱同时受损伤，存在着垂直压缩、剪切及扭转暴力的同时作用，为最严重的脊髓损伤。单纯脱位者4例，均为环枢椎旋转型脱位，为颈部上段扭转暴力而致。这45例中，完全截瘫30例，不全截瘫9例，无截瘫6例。病人来院急诊后，当即头部制动，经摄片及CT或磁共振检查后，给予地塞米松20mg静脉注射，甘露醇250ml，6h一次静脉注射，或用20%白蛋白50ml，6h注射一次，24h后观察其截瘫有否好转。给其颅骨牵引，或行骨折椎体切除减压植骨术或单纯颈椎间盘突出手术摘除术。手术治疗19例，无一例死亡，均为压缩性骨折，爆裂骨折合并截瘫，为下颈椎的损伤，颈5～颈7骨折者，设为A组，手术切除骨折之椎体及椎间盘，取髂骨植骨，使颈髓减压，16例有不同程度的恢复，3例无任何程度恢复。非手术治疗26例，设为B组，包括上颈椎骨折，其中颈2骨折及颈2椎板骨折2例，其余为颈4～7不同平面的骨折，均有截瘫，原因为害怕有危险。本组2例颈2骨折及椎板骨折者，年龄为18及19岁，入院后使用20%白蛋白50ml静脉注射6h一次，及激素治疗，由截瘫转变成全部恢复感觉及运动；还有2例为颈5骨折，亦恢复双下肢的活动功能；10例经治疗后症状加重，呼吸衰竭，经人工控制呼吸无效而死亡；其余8例症状无改变，截瘫为永久性。4例不愿手术者均无截瘫，其中2例为颈5椎体不稳定骨折，需作融合术，但因拒绝手术，仅作石膏固定；2例为颈6骨折，伴关节突交锁颅骨牵引而使其复位，设为C组。
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2 讨论
2.1 损伤方式及机理的探讨
颈椎骨折合并截瘫是骨科急诊最易发生死亡的疾病之一，其来者紧急，一般颈部骨折者因受暴力大，造成骨折向后移位，颈髓受压，引起高位截瘫，严重者可造成呼吸停止，危及生命。颈椎是脊柱的一个部份，有前突的生理弧度存在，头颅的重力线位于颈椎体的前方[2]，这样就形成了一个使颈椎椎体向前的一个力量，这是头颅的重力和椎体水平面的垂直作用力而致的一个平衡力[2]，由于这个分力和颈部正常前突弧度的存在，椎体前方压缩多，后方后缩少，因而，屈曲型骨折占大多数，这和临床所见一致[3]。在A组病例中16例为压缩性骨折，3例为爆裂骨折，切除后突的椎体，使颈髓前方减压，椎体间植骨而恢复颈椎的内应力平衡。在药物治疗的同时，于24h内手术减压[4]，术后二周8例出现下肢功能的恢复，8例出现上肢部份功能的恢复，截瘫症状未改善者3例。在B组中，3例为环椎骨折伴脱位，1例为环枢脱位，伴齿状突骨折，因环椎的前后径约有3.0cm，其间容纳脊髓为1.0cm，齿状突约占1.0cm，占有1.0cm为缓冲区，当外伤时，上颈段受水平方向的剪力与纵轴方向的压缩力共同作用时，可以造成环椎骨折或合并齿状突骨折，再由于颈椎向前分量的作用，可使其向前移位[5]，但移位不超过1.0cm时，不会压迫脊髓，此时，病人的呼吸状况良好，无四肢截瘫症状，唯一的症状是：头部不能旋转，不能后伸，环枢有压痛，这在急诊时易引起误诊，一旦发生，可以引起头部渐渐前屈不能后伸，最终因突然呼吸衰竭而死亡。遇此类病人，应摄环枢开口位X片以诊断，即入院作颅骨钉牵引，继续三周后作环枕融合术。而B组的上述4例病人，因本人不愿手术，而于牵引后作头盔石膏固定三个月，隔期来院检查，2～3年之间未见异常，仅头部旋转活动较正常者减少。
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2.2 上颈椎骨折中的脱水剂应用问题
在B组中，4例为颈2椎体压缩骨折合并椎板骨折，其中二例无截瘫，X片上见其椎板向两侧移、椎管扩大，故作颅骨钉牵引、激素、脱水剂治疗，因不愿手术而牵引六周后作石膏固定，任其自行愈合。另有2例初为完全截瘫，年龄分别为18岁及19岁，其骨折类型同前，入院后给颅骨牵引，20%白蛋白50ml每6h一次[6]，共使用一周。牵引重量为6kg，原截瘫平面位于颈5水平，腹式呼吸，双侧三角肌力2级，感觉平面位于胸部第四肋水平；一天后，平面上升，截瘫加重，呼吸困难，给其气管切开、控制呼吸，考虑为牵引重量太大，可能使颈2的椎板骨折片向中线方向移位、压迫颈髓，故减轻重量至1kg，平面明显下降，渐渐好转，30d后截瘫完全恢复，45d后头盔石膏固定，90d后拆除石膏，此时骨折已愈合，而椎管较前扩大。以上二个病人的截瘫开始是完全的，经过30d后再恢复，根据目前的理论不能解释，可能是其年青及大量的白蛋白脱水，颈髓消肿，使挫伤的颈髓恢复。因而，对颈椎骨折，可以早期使用大剂量的白蛋白治疗。上颈椎骨折一旦发生截瘫，可因呼吸麻痹而引起死亡，对于那些无截瘫，或有截瘫、但平面较骨折平面低的截瘫病人，在治疗上应分秒必争。
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2.3 急诊治疗原则与提高抢救成活率的关键
颈椎骨折合并截瘫，根据病史及体检即可明确诊断。急诊入院时，首先要头部制动，确定有无创伤性休克及全身其它脏器的损伤，特别要注意在无出血性休克的情况下可以有低血压，这与截瘫有关[7]，可以加用多巴胺，观察其血压的动态变化，在全身状况稳定以后作颈椎物理学检查，根据是否胸腹式呼吸及手的运动和手的感觉的情况来确定损伤的平面，然后摄X片及CT或MRI的检查，以明确骨折及截瘫的严重程度及颈椎间盘有否突出，此时应特别注意要保持呼吸道的通畅，不间断地供氧，在搬运过程中应使头部和脊柱处于同一平面上，防止前屈和扭转。曾有B组一例，因家属及陪人搬运不当，于搬运时突然呼吸停止，抢救无效而死亡。病人应在医务人员指导下搬运，如发现呼吸急促，需作气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸。不论是否作气管切开，都应使用地塞米松20mg静脉推注及使用20%的白蛋白50ml，每6h一次，以及早恢复脊髓的休克期，在B组中有2例上颈段骨折有截瘫者，使用20%的白蛋白每6h一次共一周，奇迹般地使截瘫恢复了，这可能与病人的年龄及骨折类型有关。在B组中，共有10例死亡，这与骨折程度及骨折类型有关，严重影响呼吸中枢而引起死亡。
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一般脊髓休克期于损伤后24～48h结束，我院在急诊处理24h后截瘫未恢复者，MRI上显示有颈椎间盘突出而颈椎无骨折者，于24h后作颈椎间盘切除、植骨术。A组中，颈5，6椎间盘突出者3例，颈6，7椎间盘突出者2例，术前有四肢瘫痪及小便失禁，术后大部分恢复，仅双上肢握拳时肌力为3级，可见及早治疗是有效果的。其余14例中颈5骨折8例，颈6骨折4例，颈7骨折2例，均有压缩而突入椎管致截瘫，于24～72h内手术切除椎体而植骨固定，截瘫的恢复与72h之内的手术迟早无关，但减压后截瘫恢复程度有明显进步。颈6、颈7骨折共6例恢复满意，8例颈5骨折中2例恢复满意，3例有好转，这说明72h之内的手术还是有效的。对A组其余的3例，颈5骨折椎体后柱全部压缩突入椎管，颈髓严重损伤，瘫痪无好转，这和颈髓的损伤程度有关，在术前有所估计。对B组中的关节突有交锁的2例，因不愿手术只能作牵引解除交锁，石膏固定后45d拆除，颈部活动改善。由此而见，颈椎骨折及合并截瘫病人，应紧急对症处理，在使用各种治疗应急措施24h后未见恢复者，应根据不同情况及早手术治疗，这是成功的关键。
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参考文献
1 Denis F.The three colum spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries.Spine，1983，8：831
2 Harris TH，Fielding JW.A practical classification of acute cervical spine injuries.Orthop Clin North Am，1986，17：15
3 贾连顺.现代颈椎外科学.上海：上海远东出版社，1993.91～103
4 Doik，Jacobson G.Anterior cevical fusion using the free vascularized fibular graft.Spine，1988，13：1239
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5 Babcock JI.Cevical spine injuries：diagnosis and classification.Arch Surg，1976，5：646
6 Merritt RM，Willams MF.Cevical spine injury complicating facial trauma：incidence and management.Am J Otolaryngo，1997，18：235
7 Torg-Js，Ramsey JA.Suggested management guidelines for participation in collision activities with congenital developmental，or postinjury lesions involving the cevical spine.Med Sci Sports Exerc，1997，29：S256～72
收稿：1998-12-25
修回：1999-05-04, http://www.100md.com