阿斯氏综合征84例救治体会
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《急诊医学》
作者：沈心伟 储慧民 孙静 余晶波 李汉朝
单位：沈心伟 储慧民 孙静 余晶波 李汉朝，浙江省宁波市第一医院 315010 宁波
关键词：阿斯氏综合征；心律失常
摘要摘要：目的：探讨阿斯氏综合征病人抢救治疗的经验教训。方法：对13年间住院的84例阿斯氏综合征病人的临床资料进行回顾性研究。结果：84例阿斯氏综合征病人抢救成功68例(81%)，自动出院5例(6%)，死亡11例(13%)。结论：合理针对心律失常与原发病病因是救治阿斯氏综合征的关键。1)电击除颤越早，复律成功率越高。2)永久起搏控制致命性缓慢心律失常效佳。3)室速类型不同，相应处理方法亦各异。4)大剂量皮质激素对三度房室传导阻滞明显有效。5)抗心律失常药致心律失常作用应重视。6)某些治疗操作可并发致命心律失常应予警惕。
Treatment of 84 cases with Adams-Stoke syndrome
, 百拇医药
Shen Xinwei，Chu Huiming，Sun Jing，et al.Department of Emergency，the First Hospital of Ningbo，Ningbo 315010
Abstract Objective：To discuss the treatment of patients with Adams-Stoke syndrome.Methods：The clinical data of 84 cases with Adams-Stoke syndrome admitted during the past 13 years were reviewed.Results:Sixty-eight cases survived,5 cases were discharged against advice and 11 cases died.Conclusions：The key to treat Adams-Stoke syndrome is the prompt correction of arrythmia and the treatment of its underlying eliology.1)The earlier the defibrillation，the better the survival rate.2)The use of permanent pacemaker contributes better to control fatal brady-arrythmia.3)Different treatments should be applied to different ventricular tachycardias.4)Large dosage of adreno-cortical steroids is beneficial to the Ⅲ°AVB.5)More attention should be paid to the arrythmia resulting from anti-arrythmia drugs.6)Fatal arrythmia might be induced by certain clinical manipulation.
, 百拇医药
Key Words Adams-Stoke Syndrome Arrythmia
阿斯氏综合征属心血管病危重急症，若治疗不当或延误时机可致严重后果。为总结经验教训，本文就我院1985年初至1998年初住院的阿斯氏综合征84例病人进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组84例病人中，男40例，女44例，年龄24～91岁，平均52岁。其中61岁以上组占总数的45.6%。病因包括冠心病47例(56%)，病毒性心肌炎12例(14.2%)，扩张型心肌病7例(8.3%)，抗心律失常药物所致者5例(6%)，冠心病PTCA术所致者3例(3.6%)，Q-T间期延长综合征、风心病和低血钾及尿毒症血液透析所致者各2例(2.4%)，先心病和原因不明者各1例(1.2%)。
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1.2 病床表现
所有病例均系心律失常所致晕厥，伴或不伴抽搐发作。发作时或发作后即刻心电图或心电监测，其心律失常类型、例数及转归见附表。
附表 84例阿斯氏综合征的心律失常分类及转归
例数
好转
死亡
自动出院
缓
慢
型
高度或Ⅲ度房 室传导阻滞
, 百拇医药
26
21
2
3
窦缓、窦房阻
滞、窦性静止
12
12
快慢综合征
9
9
三束支传导阻滞
4
, 百拇医药
4
心脏停搏
1
1
快
速
型
室颤(包括室扑)
15
8
6
1
室速(包括扭
转型室速)
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12
11
1
快房颤
4
3
1
持续性室上速
1
1
合计
84
68
11
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5
1.3 治疗结果
84例中抢救成功者68例(81%)，自动出院5例(6%)，死亡11例(13%)。
2 讨论
阿斯氏综合征是“非麻醉病人由于心律突然变化而产生的急性脑缺血发作”[1]，发病急、病情凶险，可在短期内迅速恶化甚或猝死。由于引起阿斯氏综合征的心律失常及病因众多，抢救中必须合理针对心律失常与原发病的原因。我们的体会是：
1)早期发现，迅速有效控制致命性心律失常是抢救阿斯氏综合征成败的关键。本组有3例急性病毒型心肌炎目睹下阿斯氏综合征发作，表现室扑、室颤，均经即刻有效心肺复苏、静注利多卡因、肾上腺素等而控制心律失常。本组电击除颤15例，有8例在5min内进行(200～350J)均获成功，另7例超过8min均归失败。电击除颤越早，复律成功率亦越高。
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2)埋植永久起搏器是根治心动过缓型阿斯氏综合征的主要方法。施行紧急静脉起搏常受人员是否熟练掌握操作技术及设备条件的限制。至今，采用有效药物或体外临时起搏法(NTP)紧急控制致命性缓慢型心律失常，为永久起搏赢得时间，仍不失为基层医院临床的主要手段。本组1例78岁女性，冠心病病窦综合征，在夜间出现持续室上速伴反复窦性停搏(每次7～15s)，12h内阿斯氏综合征发作达28次，经应用阿托品、升压药和食道调搏均无效，后以异丙肾上腺素1μg/min静滴而控制心律失常，继而埋植永久起搏器后痊愈出院。本组永久性起搏27例，其中Ⅲ°AVB8例，快慢综合征7例，窦房传导阻滞6例，严重窦缓3例，三束支传导阻滞3例。术后患者生活质量普遍提高。
3)室性心动过速引起阿斯氏综合征相当常见(本组占14.3%)，但其类型不同，处理方法也不尽相同，必须区别对待。本组Q-T间期延长、尖端扭转型室速并发阿斯氏综合征9例，分别经用硫酸镁2.5克(稀释后)静注，或用异丙肾上腺素静滴(0.6～2μg/min)，室率达100次/min时，扭转型室速消失，阿斯氏综合征不再出现。但对Q-T间期、T/U波正常的扭转型室速，则禁用异丙肾上腺素、阿托品，宜用利多卡因、心律平为妥[2，3]，对伴极短联律间距(0.28～0.30s)的多形性室速(触发活动机理引起)，则须用异搏定针剂方能奏效，本组治疗成功1例[3，4]。
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4)本组8例病毒型心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞患者应用大剂量皮质激素治疗(地塞米松静注60mg/d，3～5d后撤减)，使严重心律失常迅速减少、消失。其中4例临时起搏7～9d后顺利撤除，痊愈出院。另1例，男性，56岁，扩张型心肌病、房颤、室早、心功能Ⅲ级，在送心超室检查时因活动和精神紧张，诱发阿斯氏综合征发作，出现室颤抢救无效死亡，应当引以为戒。
5)本组抗心律失常药引致阿斯氏综合征5例，可能与应用心律平、利多卡因和倍他乐克有关。如其中1例为男性，25岁，病毒型心肌炎、房扑、服心律平300mg(两次分服)后突然昏厥，二便失禁，出现室速、室颤，经心肺复苏、电击、利多卡因抢救后脱险。另外2例，为终止持续性室上速短时间内重复应用心律平引起窦性静止，从而诱发阿斯氏综合征，因此，对严重心律失常在用药过程中应密切观察临床征象和心电图，并注意用药个体化，保证用药安全。
6)治疗操作并发致命心律失常诱发阿斯氏综合征应予临床警惕。本组2例尿毒症病人血透中分别发生扭转型室速和室颤，均表现典型阿斯氏综合征发作，分别经用利多卡因、硫酸镁和电击除颤而控制。究其心律失常发生原因则同患者基础心脏疾患(冠心病)和血液透析相关因素(超滤量过多或过快导致渗透压、血清电解质浓度、酸碱度等细胞内外环境急剧变动)等有关[5]。此外，本组有3例冠心病病人，在冠脉造影和PTCA术中出现阿斯氏综合征发作，表现室速1例，室颤2例，均经即刻胸外按压、人工呼吸、药物急救及(或)电击除颤抢救成功。故对此类病人术前要仔细分析临床情况及冠脉病变特征，分析估计PTCA术中可能出现的问题，在术中须严密监测心电图、血压等变化，做好相应的应急及抢救准备，一旦出现紧急情况应迅速果断处理。参考文献
, 百拇医药
1 倪一玄.阿斯氏综合征的进展.国外医学心血管疾病分册，1986，5：279.
2 陈国伟.心脏急诊的若干进展.急诊医学，1990，试刊号：75.
3 戚文航.扭转型室性心动过速.新医学，1989，11：569.
4 沈心伟，李仁君.异搏定治疗反复发作短阵室性心动过速伴晕厥一例.起搏与心脏，1992，1：23.
5 陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994.1235.
收稿：1999-01-01
修回：1999-05-20, http://www.100md.com
单位：沈心伟 储慧民 孙静 余晶波 李汉朝，浙江省宁波市第一医院 315010 宁波
关键词：阿斯氏综合征；心律失常
摘要摘要：目的：探讨阿斯氏综合征病人抢救治疗的经验教训。方法：对13年间住院的84例阿斯氏综合征病人的临床资料进行回顾性研究。结果：84例阿斯氏综合征病人抢救成功68例(81%)，自动出院5例(6%)，死亡11例(13%)。结论：合理针对心律失常与原发病病因是救治阿斯氏综合征的关键。1)电击除颤越早，复律成功率越高。2)永久起搏控制致命性缓慢心律失常效佳。3)室速类型不同，相应处理方法亦各异。4)大剂量皮质激素对三度房室传导阻滞明显有效。5)抗心律失常药致心律失常作用应重视。6)某些治疗操作可并发致命心律失常应予警惕。
Treatment of 84 cases with Adams-Stoke syndrome
, 百拇医药
Shen Xinwei，Chu Huiming，Sun Jing，et al.Department of Emergency，the First Hospital of Ningbo，Ningbo 315010
Abstract Objective：To discuss the treatment of patients with Adams-Stoke syndrome.Methods：The clinical data of 84 cases with Adams-Stoke syndrome admitted during the past 13 years were reviewed.Results:Sixty-eight cases survived,5 cases were discharged against advice and 11 cases died.Conclusions：The key to treat Adams-Stoke syndrome is the prompt correction of arrythmia and the treatment of its underlying eliology.1)The earlier the defibrillation，the better the survival rate.2)The use of permanent pacemaker contributes better to control fatal brady-arrythmia.3)Different treatments should be applied to different ventricular tachycardias.4)Large dosage of adreno-cortical steroids is beneficial to the Ⅲ°AVB.5)More attention should be paid to the arrythmia resulting from anti-arrythmia drugs.6)Fatal arrythmia might be induced by certain clinical manipulation.
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Key Words Adams-Stoke Syndrome Arrythmia
阿斯氏综合征属心血管病危重急症，若治疗不当或延误时机可致严重后果。为总结经验教训，本文就我院1985年初至1998年初住院的阿斯氏综合征84例病人进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组84例病人中，男40例，女44例，年龄24～91岁，平均52岁。其中61岁以上组占总数的45.6%。病因包括冠心病47例(56%)，病毒性心肌炎12例(14.2%)，扩张型心肌病7例(8.3%)，抗心律失常药物所致者5例(6%)，冠心病PTCA术所致者3例(3.6%)，Q-T间期延长综合征、风心病和低血钾及尿毒症血液透析所致者各2例(2.4%)，先心病和原因不明者各1例(1.2%)。
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1.2 病床表现
所有病例均系心律失常所致晕厥，伴或不伴抽搐发作。发作时或发作后即刻心电图或心电监测，其心律失常类型、例数及转归见附表。
附表 84例阿斯氏综合征的心律失常分类及转归
例数
好转
死亡
自动出院
缓
慢
型
高度或Ⅲ度房 室传导阻滞
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26
21
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窦缓、窦房阻
滞、窦性静止
12
12
快慢综合征
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9
三束支传导阻滞
4
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心脏停搏
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快
速
型
室颤(包括室扑)
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室速(包括扭
转型室速)
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快房颤
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持续性室上速
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合计
84
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5
1.3 治疗结果
84例中抢救成功者68例(81%)，自动出院5例(6%)，死亡11例(13%)。
2 讨论
阿斯氏综合征是“非麻醉病人由于心律突然变化而产生的急性脑缺血发作”[1]，发病急、病情凶险，可在短期内迅速恶化甚或猝死。由于引起阿斯氏综合征的心律失常及病因众多，抢救中必须合理针对心律失常与原发病的原因。我们的体会是：
1)早期发现，迅速有效控制致命性心律失常是抢救阿斯氏综合征成败的关键。本组有3例急性病毒型心肌炎目睹下阿斯氏综合征发作，表现室扑、室颤，均经即刻有效心肺复苏、静注利多卡因、肾上腺素等而控制心律失常。本组电击除颤15例，有8例在5min内进行(200～350J)均获成功，另7例超过8min均归失败。电击除颤越早，复律成功率亦越高。
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2)埋植永久起搏器是根治心动过缓型阿斯氏综合征的主要方法。施行紧急静脉起搏常受人员是否熟练掌握操作技术及设备条件的限制。至今，采用有效药物或体外临时起搏法(NTP)紧急控制致命性缓慢型心律失常，为永久起搏赢得时间，仍不失为基层医院临床的主要手段。本组1例78岁女性，冠心病病窦综合征，在夜间出现持续室上速伴反复窦性停搏(每次7～15s)，12h内阿斯氏综合征发作达28次，经应用阿托品、升压药和食道调搏均无效，后以异丙肾上腺素1μg/min静滴而控制心律失常，继而埋植永久起搏器后痊愈出院。本组永久性起搏27例，其中Ⅲ°AVB8例，快慢综合征7例，窦房传导阻滞6例，严重窦缓3例，三束支传导阻滞3例。术后患者生活质量普遍提高。
3)室性心动过速引起阿斯氏综合征相当常见(本组占14.3%)，但其类型不同，处理方法也不尽相同，必须区别对待。本组Q-T间期延长、尖端扭转型室速并发阿斯氏综合征9例，分别经用硫酸镁2.5克(稀释后)静注，或用异丙肾上腺素静滴(0.6～2μg/min)，室率达100次/min时，扭转型室速消失，阿斯氏综合征不再出现。但对Q-T间期、T/U波正常的扭转型室速，则禁用异丙肾上腺素、阿托品，宜用利多卡因、心律平为妥[2，3]，对伴极短联律间距(0.28～0.30s)的多形性室速(触发活动机理引起)，则须用异搏定针剂方能奏效，本组治疗成功1例[3，4]。
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4)本组8例病毒型心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞患者应用大剂量皮质激素治疗(地塞米松静注60mg/d，3～5d后撤减)，使严重心律失常迅速减少、消失。其中4例临时起搏7～9d后顺利撤除，痊愈出院。另1例，男性，56岁，扩张型心肌病、房颤、室早、心功能Ⅲ级，在送心超室检查时因活动和精神紧张，诱发阿斯氏综合征发作，出现室颤抢救无效死亡，应当引以为戒。
5)本组抗心律失常药引致阿斯氏综合征5例，可能与应用心律平、利多卡因和倍他乐克有关。如其中1例为男性，25岁，病毒型心肌炎、房扑、服心律平300mg(两次分服)后突然昏厥，二便失禁，出现室速、室颤，经心肺复苏、电击、利多卡因抢救后脱险。另外2例，为终止持续性室上速短时间内重复应用心律平引起窦性静止，从而诱发阿斯氏综合征，因此，对严重心律失常在用药过程中应密切观察临床征象和心电图，并注意用药个体化，保证用药安全。
6)治疗操作并发致命心律失常诱发阿斯氏综合征应予临床警惕。本组2例尿毒症病人血透中分别发生扭转型室速和室颤，均表现典型阿斯氏综合征发作，分别经用利多卡因、硫酸镁和电击除颤而控制。究其心律失常发生原因则同患者基础心脏疾患(冠心病)和血液透析相关因素(超滤量过多或过快导致渗透压、血清电解质浓度、酸碱度等细胞内外环境急剧变动)等有关[5]。此外，本组有3例冠心病病人，在冠脉造影和PTCA术中出现阿斯氏综合征发作，表现室速1例，室颤2例，均经即刻胸外按压、人工呼吸、药物急救及(或)电击除颤抢救成功。故对此类病人术前要仔细分析临床情况及冠脉病变特征，分析估计PTCA术中可能出现的问题，在术中须严密监测心电图、血压等变化，做好相应的应急及抢救准备，一旦出现紧急情况应迅速果断处理。参考文献
, 百拇医药
1 倪一玄.阿斯氏综合征的进展.国外医学心血管疾病分册，1986，5：279.
2 陈国伟.心脏急诊的若干进展.急诊医学，1990，试刊号：75.
3 戚文航.扭转型室性心动过速.新医学，1989，11：569.
4 沈心伟，李仁君.异搏定治疗反复发作短阵室性心动过速伴晕厥一例.起搏与心脏，1992，1：23.
5 陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994.1235.
收稿：1999-01-01
修回：1999-05-20, http://www.100md.com