高压氧抢救急性中毒性昏迷32例
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《急诊医学》
作者：张 敏
单位：363000 漳州，解放军一七五医院理疗科
关键词：
高压氧抢救急性中毒性昏迷32例 自1995年以来，我们在内科治疗的基础上，采用高压氧(HBO)抢救急性中毒昏迷32例，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
治疗组为男10例，女22例，年龄20～63岁，平均29.3±8.8岁。均为口服吸收中毒，其中有机磷中毒12例，有机氮农药中毒3例，安眠药中毒10例，老鼠药中毒6例(其中氟乙酰胺2例)，虫蛹中毒1例。对照组35例，男11例，女24例，年龄18～57岁，平均30.0±4.3岁。均为口服吸收中毒，其中有机磷中毒18例，有机氮中毒5例，安眠药中毒7例，老鼠药中毒3例，虫蛹中毒2例。
, 百拇医药
两组患者均在中毒后12h内送入院，入院时均有不同程度的昏迷[1]。治疗组32例中，浅昏迷13例，中度昏迷11例，深昏迷8例。其中呼吸衰竭19例，呼吸暂停行气管插管13例，呼吸肌麻痹致呼吸停止行气管切开5例，呼吸心跳停止4例，休克7例。对照组35例中浅昏迷17例，中度昏迷12人，深昏迷6人。发生呼吸衰竭18例，14例行气管插管，5例行气管切开，8例休克。
1.2 治疗方法
中毒者均进行急诊抢救，包括洗胃、吸氧、静脉输液以及部分气管插管等，以及对症治疗。并在此基础上及早进行HBO治疗。治疗组32例全部在中毒后24h内，采用GLS-16B中型多人高压氧舱进行治疗，压缩空气逐渐加压20min至0.2Mpa(2ATA)，稳压后，面罩一级给氧60min，中间休息10min(吸空气)，然后缓慢减压40min至出舱。由医护人员陪舱，且备好急救用品，每日1次，10日为1疗程，视病情需要治疗1～3个疗程。
, 百拇医药
1.3 疗效判定
痊愈：随访半年无任何后遗症，患者能从事正常的学习和工作。有效：生活自理能力较差，有活动障碍。
2 结果
32例HBO治疗者，昏迷至清醒时间明显缩短(表1)，12h内清醒25例占78.1%，对照组16例占45.7%。治疗组住院天数最短7d，最长26d，平均16.3±4.7d，比对照组24.4±4.8d明显缩短(u＝6.35，P<0.01)(表2)。且治疗组痊愈率为90.6%，随访半年无一例并发症；对照组痊愈率为57.1%，两组比较，经统计学处理(X2＝22.25，P<0.002)有显著差异。其中治疗组有效3例，无1例死亡；而对照组有效9例，死亡6例。
表1 昏迷至清醒时间(h)
, http://www.100md.com
n
<6
6～12
12～24
>24
治疗组
32(%)
15
(46.88)
10
(31.25)
5
(15.62)
, 百拇医药
2
(6.25)
对照组
35(%)
7
(20)
9
(25.71)
11
(31.43)
8
(22.86)
表2 住院天数及治愈率
, 百拇医药
n
住院天数(平均)
痊愈(%)
治疗组
32
7～26
(16.3±4.7)
29
(90.63)
对照组
35
14～40
(224±4.8)
, http://www.100md.com
20
(57.14)
P
<0.01
<0.002
3 讨论
急性中毒性昏迷，主要是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的一种状态[1]。急性中毒引起机体缺氧，以脑组织对缺氧最为敏感，脑缺氧严重可发展为脑水肿，而进一步缺氧可继发肝、肾等脏器功能衰竭、微循环障碍及脑功能障碍至昏迷。HBO治疗能增加血氧含量，对急性中毒引起的昏迷和呼吸高度抑制所致的缺氧脑水肿，可以改善缺氧症状，消除脑水肿，促进脑功能恢复，加速觉醒反应[2]。HBO治疗也能有效改善整个机体的缺氧状况，消除肝、肾、心、肺组织因缺氧引起的损害，加快肝脏代谢及肾脏排泄；改善微循环及呼吸功能，对因毒物引起的多脏器损害，有很好的保护作用。
, http://www.100md.com
通过本组病例的治疗，我们的体会是：(1)HBO治疗可作为抢救急性中毒性昏迷的重要措施。经急诊室抢救，病情稳定后，尽早开始HBO治疗。结果证明，时间是抢救成功的关键。(2)严格掌握HBO治疗禁忌证。(3)进行HBO治疗时，临床治疗不能间断，有些可在舱内同时进行。(4)舱内须备急救用品，并有医护人员陪舱。 参考文献
1 韩培信，王传民主编.常见急性中毒诊断及治疗.天津：天津科学技术出版社，1996.27～28
2 王传民，张国谨，王培东，等.高压氧综合治疗特殊性植物状态患者疗效观察.中华航海杂志，1995，2：20
收稿：1999-01-17
修回：1999-01-30, http://www.100md.com
单位：363000 漳州，解放军一七五医院理疗科
关键词：
高压氧抢救急性中毒性昏迷32例 自1995年以来，我们在内科治疗的基础上，采用高压氧(HBO)抢救急性中毒昏迷32例，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
治疗组为男10例，女22例，年龄20～63岁，平均29.3±8.8岁。均为口服吸收中毒，其中有机磷中毒12例，有机氮农药中毒3例，安眠药中毒10例，老鼠药中毒6例(其中氟乙酰胺2例)，虫蛹中毒1例。对照组35例，男11例，女24例，年龄18～57岁，平均30.0±4.3岁。均为口服吸收中毒，其中有机磷中毒18例，有机氮中毒5例，安眠药中毒7例，老鼠药中毒3例，虫蛹中毒2例。
, 百拇医药
两组患者均在中毒后12h内送入院，入院时均有不同程度的昏迷[1]。治疗组32例中，浅昏迷13例，中度昏迷11例，深昏迷8例。其中呼吸衰竭19例，呼吸暂停行气管插管13例，呼吸肌麻痹致呼吸停止行气管切开5例，呼吸心跳停止4例，休克7例。对照组35例中浅昏迷17例，中度昏迷12人，深昏迷6人。发生呼吸衰竭18例，14例行气管插管，5例行气管切开，8例休克。
1.2 治疗方法
中毒者均进行急诊抢救，包括洗胃、吸氧、静脉输液以及部分气管插管等，以及对症治疗。并在此基础上及早进行HBO治疗。治疗组32例全部在中毒后24h内，采用GLS-16B中型多人高压氧舱进行治疗，压缩空气逐渐加压20min至0.2Mpa(2ATA)，稳压后，面罩一级给氧60min，中间休息10min(吸空气)，然后缓慢减压40min至出舱。由医护人员陪舱，且备好急救用品，每日1次，10日为1疗程，视病情需要治疗1～3个疗程。
, 百拇医药
1.3 疗效判定
痊愈：随访半年无任何后遗症，患者能从事正常的学习和工作。有效：生活自理能力较差，有活动障碍。
2 结果
32例HBO治疗者，昏迷至清醒时间明显缩短(表1)，12h内清醒25例占78.1%，对照组16例占45.7%。治疗组住院天数最短7d，最长26d，平均16.3±4.7d，比对照组24.4±4.8d明显缩短(u＝6.35，P<0.01)(表2)。且治疗组痊愈率为90.6%，随访半年无一例并发症；对照组痊愈率为57.1%，两组比较，经统计学处理(X2＝22.25，P<0.002)有显著差异。其中治疗组有效3例，无1例死亡；而对照组有效9例，死亡6例。
表1 昏迷至清醒时间(h)
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n
<6
6～12
12～24
>24
治疗组
32(%)
15
(46.88)
10
(31.25)
5
(15.62)
, 百拇医药
2
(6.25)
对照组
35(%)
7
(20)
9
(25.71)
11
(31.43)
8
(22.86)
表2 住院天数及治愈率
, 百拇医药
n
住院天数(平均)
痊愈(%)
治疗组
32
7～26
(16.3±4.7)
29
(90.63)
对照组
35
14～40
(224±4.8)
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20
(57.14)
P
<0.01
<0.002
3 讨论
急性中毒性昏迷，主要是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的一种状态[1]。急性中毒引起机体缺氧，以脑组织对缺氧最为敏感，脑缺氧严重可发展为脑水肿，而进一步缺氧可继发肝、肾等脏器功能衰竭、微循环障碍及脑功能障碍至昏迷。HBO治疗能增加血氧含量，对急性中毒引起的昏迷和呼吸高度抑制所致的缺氧脑水肿，可以改善缺氧症状，消除脑水肿，促进脑功能恢复，加速觉醒反应[2]。HBO治疗也能有效改善整个机体的缺氧状况，消除肝、肾、心、肺组织因缺氧引起的损害，加快肝脏代谢及肾脏排泄；改善微循环及呼吸功能，对因毒物引起的多脏器损害，有很好的保护作用。
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通过本组病例的治疗，我们的体会是：(1)HBO治疗可作为抢救急性中毒性昏迷的重要措施。经急诊室抢救，病情稳定后，尽早开始HBO治疗。结果证明，时间是抢救成功的关键。(2)严格掌握HBO治疗禁忌证。(3)进行HBO治疗时，临床治疗不能间断，有些可在舱内同时进行。(4)舱内须备急救用品，并有医护人员陪舱。 参考文献
1 韩培信，王传民主编.常见急性中毒诊断及治疗.天津：天津科学技术出版社，1996.27～28
2 王传民，张国谨，王培东，等.高压氧综合治疗特殊性植物状态患者疗效观察.中华航海杂志，1995，2：20
收稿：1999-01-17
修回：1999-01-30, http://www.100md.com