急性吸入性甲醇中毒救治体会
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《急诊医学》
作者：戴建军
单位：215500 常熟，江苏常熟市第一人民医院
关键词：
急诊医学990421 我院近来成功抢救一起集体急性甲醇吸入中毒，共10名患者。现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
10名患者，男6例，女4例。年龄30～55岁，平均36.5岁。
1.2 中毒原因
中毒者系化工厂甲醇成品车间工人，因不了解甲醇可经呼吸道吸入，违章工作，造成集体吸入中毒。
, 百拇医药
1.3 临床表现及实验室检查
全身情况：嗜睡、倦怠，发热，体温最高者达39.8℃。眼部情况：眼痛，畏光，流泪，视物模糊。呼吸道表现：气急，咳嗽，胸痛，咽喉部肿痛。消化道表现：上腹不适，隐痛，食欲减退。实验室检查：血常规示白细胞总数正常或稍偏高；肝功能基本正常，仅3名患者谷丙转氨酶(ALT)轻度增高；血HCO3-浓度均有不同程度的降低(10～20mmol/L)，阴离子间隔(AG)增高(16～18.5mmol/L)。
1.4 治疗
及时作血液透析治疗，早期碳酸氢钠液静脉滴注。应用双星明眼药水、素高捷疗眼膏治疗眼部损伤。雾化吸入，激素、抗菌素应用，保护重要脏器功能，对症处理。
1.5 转归
, 百拇医药
10例均治愈出院，视力无明显减退。住院天数为7～30d，平均为15.5d。
2 讨论
甲醇为无色、高挥发性的液体，可经呼吸道、消化道和皮肤吸收。国内以消化道吸收中毒为多见[1]。本组患者系一化工厂工人因违反操作规程，未戴防扩面具长时间于有甲醇气体的车间内工作，造成急性吸入性中毒。从接触甲醇至出现症状约5h。限于条件，无法测出空气中甲醇浓度，具体吸入剂量未能精确计量。
甲醇中毒机理迄今尚未完全明了，一般认为是由于甲醇和(或)其代谢产物甲醛、甲酸的毒性所致。本组患者均有不同程度的代谢性酸中毒，其中2例中毒严重者血HCO3-浓度分别为10和10.5mmol/L，AG为18.3和18.5mmol/L。40%的甲醇30ml是人的最小致死量。
, 百拇医药
不同途径的中毒，临床表现基本类同，主要包括神经系统症状，视力损害，呼吸道、胃肠道反应。也有报道可致多脏器功能损害[2]。患者对轻度的神经系统表现常不重视，而以视物模糊、甚至失明等眼部症状为就诊原因。有研究表明，眼房水及玻璃体是甲醇在体液组织中含量最高的组织之一，眼毒性反应的轻重与血中甲醇浓度成正比关系[3，4]。本组10例患者均以视物模糊、畏光等眼部情况为首发症状。眼部检查可见角膜不同程度的损伤。因抢救及时，视神经未见明显损害。吸入中毒者，呼吸道症状较口服中毒者突出，表现为咽喉部肿痛、咳嗽、咳痰、气促等，严重者胸片可见两肺呈渗出性改变，肋膈角变钝。消化道症状仅表现为上腹不适、纳差，肝功能无明显损害。
治疗方面，早期应用碱性药物静滴对抗甲醇之代谢产物甲酸有肯定疗效。血液透析，清除已被吸收的甲醇及其代谢物，在治疗中起着举足轻重的作用。指征[5]为：1)血甲醇>15.6mmol/L或甲酸>4.34mmol/L；2)严重代谢性酸中毒；3)视力严重障碍或视神经乳头、视网膜水肿；4)肾功能衰竭。当血甲醇<7.8mmol/L时可停止透析。本组上述2例中毒严重者一次透析后症状及酸中毒改善均不满意，连续2次透析共6h后好转。激素可减轻脑水肿、视神经损害、肺部渗出性病变，应早期足量应用。有作者认为，尽早给一定量的乙醇作为特殊对抗剂以适当阻断甲醇的代谢，减少其毒性代谢物的产生[5]，但国内迄今极少应用。
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参考文献
1 陈世铭，高连永主编.急性中毒的诊断及救治.北京：人民军医出版社，1996.351～353
2 王玲安，蒋淑珍，武淑荣等.急性甲醇中毒致多脏器损害一例.中华劳动卫生职业病杂志，1996，14：50～51
3 李琪瑶，吴学今，白海琴等.急性甲醇中毒恒河猴的眼底及眼球病理观察.广西医学，1995，17：507～508
4 孙维生主编.职业中毒病例研究.北京：化学工业出版社，1990.81
5 任引津，张寿林主编.急性化学物中毒救援手册.上海：上海医科大学出版社，1994.245～247
收稿：1998-12-21
修回：1999-03-16, 百拇医药
单位：215500 常熟，江苏常熟市第一人民医院
关键词：
急诊医学990421 我院近来成功抢救一起集体急性甲醇吸入中毒，共10名患者。现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
10名患者，男6例，女4例。年龄30～55岁，平均36.5岁。
1.2 中毒原因
中毒者系化工厂甲醇成品车间工人，因不了解甲醇可经呼吸道吸入，违章工作，造成集体吸入中毒。
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1.3 临床表现及实验室检查
全身情况：嗜睡、倦怠，发热，体温最高者达39.8℃。眼部情况：眼痛，畏光，流泪，视物模糊。呼吸道表现：气急，咳嗽，胸痛，咽喉部肿痛。消化道表现：上腹不适，隐痛，食欲减退。实验室检查：血常规示白细胞总数正常或稍偏高；肝功能基本正常，仅3名患者谷丙转氨酶(ALT)轻度增高；血HCO3-浓度均有不同程度的降低(10～20mmol/L)，阴离子间隔(AG)增高(16～18.5mmol/L)。
1.4 治疗
及时作血液透析治疗，早期碳酸氢钠液静脉滴注。应用双星明眼药水、素高捷疗眼膏治疗眼部损伤。雾化吸入，激素、抗菌素应用，保护重要脏器功能，对症处理。
1.5 转归
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10例均治愈出院，视力无明显减退。住院天数为7～30d，平均为15.5d。
2 讨论
甲醇为无色、高挥发性的液体，可经呼吸道、消化道和皮肤吸收。国内以消化道吸收中毒为多见[1]。本组患者系一化工厂工人因违反操作规程，未戴防扩面具长时间于有甲醇气体的车间内工作，造成急性吸入性中毒。从接触甲醇至出现症状约5h。限于条件，无法测出空气中甲醇浓度，具体吸入剂量未能精确计量。
甲醇中毒机理迄今尚未完全明了，一般认为是由于甲醇和(或)其代谢产物甲醛、甲酸的毒性所致。本组患者均有不同程度的代谢性酸中毒，其中2例中毒严重者血HCO3-浓度分别为10和10.5mmol/L，AG为18.3和18.5mmol/L。40%的甲醇30ml是人的最小致死量。
, 百拇医药
不同途径的中毒，临床表现基本类同，主要包括神经系统症状，视力损害，呼吸道、胃肠道反应。也有报道可致多脏器功能损害[2]。患者对轻度的神经系统表现常不重视，而以视物模糊、甚至失明等眼部症状为就诊原因。有研究表明，眼房水及玻璃体是甲醇在体液组织中含量最高的组织之一，眼毒性反应的轻重与血中甲醇浓度成正比关系[3，4]。本组10例患者均以视物模糊、畏光等眼部情况为首发症状。眼部检查可见角膜不同程度的损伤。因抢救及时，视神经未见明显损害。吸入中毒者，呼吸道症状较口服中毒者突出，表现为咽喉部肿痛、咳嗽、咳痰、气促等，严重者胸片可见两肺呈渗出性改变，肋膈角变钝。消化道症状仅表现为上腹不适、纳差，肝功能无明显损害。
治疗方面，早期应用碱性药物静滴对抗甲醇之代谢产物甲酸有肯定疗效。血液透析，清除已被吸收的甲醇及其代谢物，在治疗中起着举足轻重的作用。指征[5]为：1)血甲醇>15.6mmol/L或甲酸>4.34mmol/L；2)严重代谢性酸中毒；3)视力严重障碍或视神经乳头、视网膜水肿；4)肾功能衰竭。当血甲醇<7.8mmol/L时可停止透析。本组上述2例中毒严重者一次透析后症状及酸中毒改善均不满意，连续2次透析共6h后好转。激素可减轻脑水肿、视神经损害、肺部渗出性病变，应早期足量应用。有作者认为，尽早给一定量的乙醇作为特殊对抗剂以适当阻断甲醇的代谢，减少其毒性代谢物的产生[5]，但国内迄今极少应用。
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参考文献
1 陈世铭，高连永主编.急性中毒的诊断及救治.北京：人民军医出版社，1996.351～353
2 王玲安，蒋淑珍，武淑荣等.急性甲醇中毒致多脏器损害一例.中华劳动卫生职业病杂志，1996，14：50～51
3 李琪瑶，吴学今，白海琴等.急性甲醇中毒恒河猴的眼底及眼球病理观察.广西医学，1995，17：507～508
4 孙维生主编.职业中毒病例研究.北京：化学工业出版社，1990.81
5 任引津，张寿林主编.急性化学物中毒救援手册.上海：上海医科大学出版社，1994.245～247
收稿：1998-12-21
修回：1999-03-16, 百拇医药