急性1，2—二氯乙烷中毒126例临床分析
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《急诊医学》
作者：刘喜林 王立军
单位：刘喜林 王立军，深圳市宝安区人民医院 518101 深圳
关键词：
急性1 1994年5月某玩具厂配装车间发生1，2-二氯乙烷(1，2-Dichloroethane，DCE)集体中毒事故，现场有126名工人均发生急性中毒，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
男7例，女119例，年龄17～26岁，平均年龄21岁。均经呼吸道吸入中毒；事发当日接触毒物时间1～2h。中毒至就诊时间2h以内者96例，2～4h者26例，6h后就诊者4例。
, 百拇医药
1.2 临床表现
均急性起病，最初有头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐等，其中出现意识丧失16例，伴全身抽搐者4例，癔病样发作及精神行为异常者各3例；视物不清18例，伴视乳头水肿者3例；一过性听力丧失3例；顽固性胸痛、下腹部痛1例；颈部抵抗感者6例；病理反射阳性者8例。均行心电图、脑电图及肝、肾功能检查，心电图ST-T改变者19例，其中6例磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)升高(465～786u/L)，肌钙蛋白I定性测定阳性；血清乳酸脱氧酶(LDH)显著升高8例；血肌酐、尿素氮升高者4例；26例脑脊液检查，压力升高者13例(1.96～2.15kPa，正常范围0.686～1.76kPa)，蛋白质定量测定及白细胞计数在正常范围；脑电图异常者10例；72例行颅脑核磁共振扫描(MRI)检查，有10例发现脑白质广泛对称性密度减低；86例行腹部B超检查，发现肝脏肿大、光点增粗者8例。根据《职业性急性1，2-二氯乙烷中毒诊断标准及处理原则(GB11506-89)》分级，属轻度中毒者95例，重度中毒者31例。根据病史，属单纯急性中毒者11例，在亚急性中毒基础上发生急性中毒者115例。
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1.3 治疗方法及结果
以对症治疗为主。头痛、头晕者加用脱水剂，必要时加用镇静剂；恶心、呕吐者加用胃复安、吗丁啉等；53例应用糖皮质激素；均应用维生素C、细胞色素C等；28例行高压氧治疗。经上述综合治疗，胸闷、乏力、恶心、呕吐等症状多于入院后很快缓解，并在2周内消失，肝肾功能恢复正常而出院。出院2周后，有21例症状再次加重而住院治疗，包括11例已脱离原工作环境者。再次发作者，症状重，持续时间长，部分患者住院治疗长达半年之久。2例于中毒后1个月死于多脏器衰竭，均以中枢神经系统和肝脏损害为主。
2 工作环境调查
该玩具厂配装车间150m2，5条流水线。中毒患者系粘接工、装配工，使用港产××牌514粘接剂，以气相色谱法测定其中1，2-DCE含量为98%。事发当日劳动卫生部门对该车间的工作点空气采样测定，1，2-DCE含量为872mg/m3(我国容许最高浓度为15mg/m3)。贮存DCE的容器放在车间角落，事发前一天，有2个损毁破裂，导致约20kgDCE外泄。平日为全开放手工操作，每天工作8～12小时，车间通风差，无个人防护措施。
, 百拇医药
3 讨论
二氯乙烷(DCE)有两种异构体，其中1，2-DCE是对称体，毒性高。该品牌粘接剂挥发性强，因其中含1，2-DCE达98%，若大量外泄，车间通风不良，工人无防护措施，极易经呼吸道和皮肤吸收中毒。
因1，2-DCE具有高度脂溶性，可引起多脏器损害。动物实验证实，1，2—DCE可引起线粒体、高尔基体结构的改变[1]。本组病例均以中枢神经系统损害为主，部分患者合并中毒性肝炎及心脏、肾脏损害，最初临床症状多较轻，对症治疗效果良好。由于临床上并无特异的检测手段，故常为临床医生所忽视。本组病例中，大多已在该车间从事粘接工作3～5个月，接触了1，2-DCE，所以不排除事故发生前已有部分工人存在亚急性中毒的可能。部分患者延迟发病，病情重，可能与此有关，是否为1，2-DCE代谢产物所致，有待于研究证实。
由于1，2-DCE无特效疗法，故重在预防。对含有DCE的粘接剂、清洗剂不能冠以商品名或代号，应将其危害告诉工人，使主动加强防护意识。当然，根本的预防应为开发一种高效无毒的粘接剂、清洗剂。
参考文献
1 Cottalasso D，Fontana L，Gazzo P，et al.Effects of 1，2-dichloroethane intoxication on diliohol levels and glycosyltransferase activifies in rat liver microsomes and Golgi apparatus.Toxiclogy，1995，104：63～71
收稿：1998-11-01
修回：1999-03-29, 百拇医药
单位：刘喜林 王立军，深圳市宝安区人民医院 518101 深圳
关键词：
急性1 1994年5月某玩具厂配装车间发生1，2-二氯乙烷(1，2-Dichloroethane，DCE)集体中毒事故，现场有126名工人均发生急性中毒，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
男7例，女119例，年龄17～26岁，平均年龄21岁。均经呼吸道吸入中毒；事发当日接触毒物时间1～2h。中毒至就诊时间2h以内者96例，2～4h者26例，6h后就诊者4例。
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1.2 临床表现
均急性起病，最初有头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐等，其中出现意识丧失16例，伴全身抽搐者4例，癔病样发作及精神行为异常者各3例；视物不清18例，伴视乳头水肿者3例；一过性听力丧失3例；顽固性胸痛、下腹部痛1例；颈部抵抗感者6例；病理反射阳性者8例。均行心电图、脑电图及肝、肾功能检查，心电图ST-T改变者19例，其中6例磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)升高(465～786u/L)，肌钙蛋白I定性测定阳性；血清乳酸脱氧酶(LDH)显著升高8例；血肌酐、尿素氮升高者4例；26例脑脊液检查，压力升高者13例(1.96～2.15kPa，正常范围0.686～1.76kPa)，蛋白质定量测定及白细胞计数在正常范围；脑电图异常者10例；72例行颅脑核磁共振扫描(MRI)检查，有10例发现脑白质广泛对称性密度减低；86例行腹部B超检查，发现肝脏肿大、光点增粗者8例。根据《职业性急性1，2-二氯乙烷中毒诊断标准及处理原则(GB11506-89)》分级，属轻度中毒者95例，重度中毒者31例。根据病史，属单纯急性中毒者11例，在亚急性中毒基础上发生急性中毒者115例。
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1.3 治疗方法及结果
以对症治疗为主。头痛、头晕者加用脱水剂，必要时加用镇静剂；恶心、呕吐者加用胃复安、吗丁啉等；53例应用糖皮质激素；均应用维生素C、细胞色素C等；28例行高压氧治疗。经上述综合治疗，胸闷、乏力、恶心、呕吐等症状多于入院后很快缓解，并在2周内消失，肝肾功能恢复正常而出院。出院2周后，有21例症状再次加重而住院治疗，包括11例已脱离原工作环境者。再次发作者，症状重，持续时间长，部分患者住院治疗长达半年之久。2例于中毒后1个月死于多脏器衰竭，均以中枢神经系统和肝脏损害为主。
2 工作环境调查
该玩具厂配装车间150m2，5条流水线。中毒患者系粘接工、装配工，使用港产××牌514粘接剂，以气相色谱法测定其中1，2-DCE含量为98%。事发当日劳动卫生部门对该车间的工作点空气采样测定，1，2-DCE含量为872mg/m3(我国容许最高浓度为15mg/m3)。贮存DCE的容器放在车间角落，事发前一天，有2个损毁破裂，导致约20kgDCE外泄。平日为全开放手工操作，每天工作8～12小时，车间通风差，无个人防护措施。
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3 讨论
二氯乙烷(DCE)有两种异构体，其中1，2-DCE是对称体，毒性高。该品牌粘接剂挥发性强，因其中含1，2-DCE达98%，若大量外泄，车间通风不良，工人无防护措施，极易经呼吸道和皮肤吸收中毒。
因1，2-DCE具有高度脂溶性，可引起多脏器损害。动物实验证实，1，2—DCE可引起线粒体、高尔基体结构的改变[1]。本组病例均以中枢神经系统损害为主，部分患者合并中毒性肝炎及心脏、肾脏损害，最初临床症状多较轻，对症治疗效果良好。由于临床上并无特异的检测手段，故常为临床医生所忽视。本组病例中，大多已在该车间从事粘接工作3～5个月，接触了1，2-DCE，所以不排除事故发生前已有部分工人存在亚急性中毒的可能。部分患者延迟发病，病情重，可能与此有关，是否为1，2-DCE代谢产物所致，有待于研究证实。
由于1，2-DCE无特效疗法，故重在预防。对含有DCE的粘接剂、清洗剂不能冠以商品名或代号，应将其危害告诉工人，使主动加强防护意识。当然，根本的预防应为开发一种高效无毒的粘接剂、清洗剂。
参考文献
1 Cottalasso D，Fontana L，Gazzo P，et al.Effects of 1，2-dichloroethane intoxication on diliohol levels and glycosyltransferase activifies in rat liver microsomes and Golgi apparatus.Toxiclogy，1995，104：63～71
收稿：1998-11-01
修回：1999-03-29, 百拇医药