跨横窦硬膜外血肿的诊断和治疗
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《急诊医学》
作者：莫纪华
单位：311300 临安，浙江省临安市人民医院脑外科
关键词：
急诊医学990432
跨横窦硬膜外血肿临床上较为少见，因其缺乏特异的临床表现，在无CT检查情况下早期确诊较难。现对我院1988～1998年未经CT诊断的7例作回顾分析。
1.临床资料
本组男性6例，女性1例。平均年龄37岁。受伤原因为交通事故3例，坠落伤4例。病程3～48h，平均11h。临床表现：原发昏迷并进行性加重3例，有中间清醒期2例，继发昏迷2例。头痛4例，呕吐5例。共济运动失调2例，眼震2例，锥体束征阳性1例。枕部皮肤挫伤7例。乳突部皮肤青紫2例。头颅X线摄片枕骨骨折7例。
2.治疗结果
本组7例均行后颅窝探查，沿骨折线钻孔，发现血肿后扩大骨窗清除。未保留横窦表面骨桥。结果7例分别于术后10～42d痊愈出院。6例随访1年无特殊不适，1例失访。
3.讨论
3.1 诊断：跨横窦硬膜外血肿多数是由于直接暴力致枕骨骨折引起。因横窦处颅骨相对较厚，并呈弧形不易骨折，所以本病在临床上并不多见[1]。其临床表现主要为非特异性，早期诊断较为困难。CT、MR检查能确诊并了解血肿大小、部位及与周围结构关系，是可靠的诊断方法。对病情危急或条件限制无法进行CT检查者，可根据临床表现直接手术探查。我们认为对枕部受力，枕部皮肤挫伤伴有枕骨骨折，尤其是骨折线通过横窦表面的患者，如有下列情况应高度怀疑本病的存在，并选择急诊手术探查：(1)有昏迷—清醒—再昏迷病史或昏迷进行性加重；(2)头痛剧烈，呕吐频繁；(3)意识恶化前出现一过性眼震、共济失调等情况。
3.2 治疗：对疑为本病，而病情进行性加重者应尽早手术探查。因为跨横窦硬膜外血肿除局部占位危害外，其压迫横窦阻碍脑血回流致颅压增高危害更大[2]。手术清除血肿能解除压迫，迅速降低颅内高压。手术切口参照骨折部位选择，并沿骨折线钻孔探查，发现血肿后扩大骨窗清除。在不明出血来源、血肿范围及病情危急情况下，扩大骨窗时可不保留横窦表面骨桥，但应避免过多咬除该处颅骨。本组病例术后随访并无特殊不适，说明不保留骨桥的手术也是一种快捷可行的方法。
跨横窦硬膜外血肿预后较好，关键是早期诊断，及时手术。
参考文献
1 包频，夏国道，惠国桢.骑跨静脉窦的硬膜外血肿.中华神经外科杂志，1996，4：225
2 张洪俊，司永兵，张荣伟等.横窦骑跨性硬膜外血肿的诊断治疗.中华神经外科杂志，1996，6：381
收稿：1999-03-15
修回：1999-05-28, 百拇医药
单位：311300 临安，浙江省临安市人民医院脑外科
关键词：
急诊医学990432
跨横窦硬膜外血肿临床上较为少见，因其缺乏特异的临床表现，在无CT检查情况下早期确诊较难。现对我院1988～1998年未经CT诊断的7例作回顾分析。
1.临床资料
本组男性6例，女性1例。平均年龄37岁。受伤原因为交通事故3例，坠落伤4例。病程3～48h，平均11h。临床表现：原发昏迷并进行性加重3例，有中间清醒期2例，继发昏迷2例。头痛4例，呕吐5例。共济运动失调2例，眼震2例，锥体束征阳性1例。枕部皮肤挫伤7例。乳突部皮肤青紫2例。头颅X线摄片枕骨骨折7例。
2.治疗结果
本组7例均行后颅窝探查，沿骨折线钻孔，发现血肿后扩大骨窗清除。未保留横窦表面骨桥。结果7例分别于术后10～42d痊愈出院。6例随访1年无特殊不适，1例失访。
3.讨论
3.1 诊断：跨横窦硬膜外血肿多数是由于直接暴力致枕骨骨折引起。因横窦处颅骨相对较厚，并呈弧形不易骨折，所以本病在临床上并不多见[1]。其临床表现主要为非特异性，早期诊断较为困难。CT、MR检查能确诊并了解血肿大小、部位及与周围结构关系，是可靠的诊断方法。对病情危急或条件限制无法进行CT检查者，可根据临床表现直接手术探查。我们认为对枕部受力，枕部皮肤挫伤伴有枕骨骨折，尤其是骨折线通过横窦表面的患者，如有下列情况应高度怀疑本病的存在，并选择急诊手术探查：(1)有昏迷—清醒—再昏迷病史或昏迷进行性加重；(2)头痛剧烈，呕吐频繁；(3)意识恶化前出现一过性眼震、共济失调等情况。
3.2 治疗：对疑为本病，而病情进行性加重者应尽早手术探查。因为跨横窦硬膜外血肿除局部占位危害外，其压迫横窦阻碍脑血回流致颅压增高危害更大[2]。手术清除血肿能解除压迫，迅速降低颅内高压。手术切口参照骨折部位选择，并沿骨折线钻孔探查，发现血肿后扩大骨窗清除。在不明出血来源、血肿范围及病情危急情况下，扩大骨窗时可不保留横窦表面骨桥，但应避免过多咬除该处颅骨。本组病例术后随访并无特殊不适，说明不保留骨桥的手术也是一种快捷可行的方法。
跨横窦硬膜外血肿预后较好，关键是早期诊断，及时手术。
参考文献
1 包频，夏国道，惠国桢.骑跨静脉窦的硬膜外血肿.中华神经外科杂志，1996，4：225
2 张洪俊，司永兵，张荣伟等.横窦骑跨性硬膜外血肿的诊断治疗.中华神经外科杂志，1996，6：381
收稿：1999-03-15
修回：1999-05-28, 百拇医药