1例普鲁帕酮中毒急救与护理
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《急诊医学》
作者：程周平 陈 波
单位：程周平，浙江大学医学院附属二院心内科 310009 杭州，陈波 急诊科
关键词：
1999年1月17日我科收治一例误服普鲁帕酮1000mg中毒的患者 1999年1月17日我科收治一例误服普鲁帕酮1000mg中毒的患者，因抢救及时，护理措施得当，住院9d痊愈出院。现将急救与护理经过报告如下。
1 病例介绍
患者，男，66岁，误服普鲁帕酮1000mg1h后就诊。入院体检：神志清，血压165/105mmHg，脉搏80次/min，律齐，呼吸20次/min，体温37℃，心尖区闻及2/6BSM，立即予以催吐、输液、吸氧、心电监护。2h后逐渐出现胸闷气急、不能平卧、大汗淋漓、口唇四肢紫绀，测血压90/60mmHg，HR54次/min，律齐，心音弱，双肺广泛湿罗音进行性增多。心电图示：窦性心律，Ⅰ°AVB，QRS波呈显著增宽(0.26S)，提示室内阻滞。诊断为普鲁帕酮中毒引起急性左心衰，即给地塞米松、速尿静脉推注，并给多巴胺2.5～15μg/kg.min静脉微泵维持，多巴酚丁胺5～15μg/kg.min静脉微泵维持，改善心脏功能。病情危重，并立即急诊血液透析，以排除血液中残留的普鲁帕酮，血液透析治疗后症状有部分改善，但当晚仍有一次急性左心衰发作，经处理后好转，次日即见Ⅰ°AVB消失，QRS波逐渐变窄，第五天QRS波恢复正常范围，第9d出院。
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2 护理
2.1 催吐：让患者饮300ml～500ml温开水，然后用自己手指或压舌板、筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物吐完为止。
2.2 吸氧：氧流量2～4L/min，急性左心衰时则给高流量酒精湿化吸氧。吸氧期间随时注意观察病人紫绀改善情况，必要时血气监测。
2.3 密切注意观察生命体征变化：
1)循环系统症状：予床边心电监护，注意病人胸闷、气急、心悸、心率、心律变化，监测血压，为医生提供各种动态信息，特别是在药物半衰期内，密切观察各种心律失常情况。如出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状，立即取半卧位，按医嘱给予强心、利尿药，以改善心脏功能，用利尿剂注意观察有无电解质紊乱情况，记24h进出量，随时报告医生，及时处理。
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2)胃肠道症状：注意有无恶心、呕吐，呕吐时记录呕吐物量、颜色，并及时纠正。
3)神经系统症状：注意有无头痛、眩晕、黑目蒙、晕厥等，随时记录及汇报。
2.4 血液透析的观察及护理：透析前测生命体征及体重，透析过程中30min至1h观察一次生命体征，注意病人血液及透析液颜色是否正常，有无血液分层或凝血现象，及时调整肝素用量，透析装置各部件运转是否正常，透析后注意测试血压等生命体征，注重体重、电解质等以了解疗效，术中术后随时观察伤口有无出血、渗血，并保持伤口清洁干净。
2.5 心理护理：患者因轻生服用普鲁帕酮，护士应耐心开导、安慰，启发病人吐露真情，并给予病人心理上的支持，尽量满足病人要求，并使病人对医务人员充满信任感，安全感，同时积极争取病人家属给病人温情及抚慰，使病人感觉到人间温暖，树立起生活勇气，消除轻生念头，积极配合护理治疗并使病人保持情绪稳定，必要时给予镇静剂。
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2.6 一般护理：给予低盐饮食，保持病室安静、清洁、整齐，减少探视，嘱病人卧床休息，病情稳定后逐渐增加活动量，并注意保持口腔卫生。病室每日二次紫外线空气消毒，避免院内感染。
3 讨论
普鲁帕酮为IC类抗心律失常药，中毒可引起：(1)窦房结、房室结或室内阻滞，心电图表现为P—R间期延长、QRS波增宽、窦性心动过缓、窦性静止。(2)负性肌力作用，可引起左心衰，原理是普鲁帕酮具有奎尼丁样作用，抗交感及Ca2+通道阻滞作用。(3)胃肠道反应严重。(4)可影响神经系统。(5)休克：由心衰及奎尼丁样作用引起，而后者可减低周围血管阻力。
普鲁帕酮到高峰血浆浓度时间约1～3h，半衰期6～8h，对于大剂量服用普鲁帕酮中毒急救目前尚无特效解毒药，关键是尽早发现并将体内药物排泄出去(未吸收的药物用催吐，吸收到血液里的药物用透析疗法)。其次是对蓄积在体内的普鲁帕酮引起的毒副反应进行处理。最后发挥护理所长，加强对疾病认识，协助医生早期发现、早期诊断治疗，并做好心理护理及基础护理，密切观察病情变化，对普鲁帕酮中毒可能出现的情况心中有数，随时准备好各种抢救药物、器材，各项工作落实到人，有条不紊地进行抢救，使病人转危为安。
收稿：1999-02-25, http://www.100md.com
单位：程周平，浙江大学医学院附属二院心内科 310009 杭州，陈波 急诊科
关键词：
1999年1月17日我科收治一例误服普鲁帕酮1000mg中毒的患者 1999年1月17日我科收治一例误服普鲁帕酮1000mg中毒的患者，因抢救及时，护理措施得当，住院9d痊愈出院。现将急救与护理经过报告如下。
1 病例介绍
患者，男，66岁，误服普鲁帕酮1000mg1h后就诊。入院体检：神志清，血压165/105mmHg，脉搏80次/min，律齐，呼吸20次/min，体温37℃，心尖区闻及2/6BSM，立即予以催吐、输液、吸氧、心电监护。2h后逐渐出现胸闷气急、不能平卧、大汗淋漓、口唇四肢紫绀，测血压90/60mmHg，HR54次/min，律齐，心音弱，双肺广泛湿罗音进行性增多。心电图示：窦性心律，Ⅰ°AVB，QRS波呈显著增宽(0.26S)，提示室内阻滞。诊断为普鲁帕酮中毒引起急性左心衰，即给地塞米松、速尿静脉推注，并给多巴胺2.5～15μg/kg.min静脉微泵维持，多巴酚丁胺5～15μg/kg.min静脉微泵维持，改善心脏功能。病情危重，并立即急诊血液透析，以排除血液中残留的普鲁帕酮，血液透析治疗后症状有部分改善，但当晚仍有一次急性左心衰发作，经处理后好转，次日即见Ⅰ°AVB消失，QRS波逐渐变窄，第五天QRS波恢复正常范围，第9d出院。
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2 护理
2.1 催吐：让患者饮300ml～500ml温开水，然后用自己手指或压舌板、筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物吐完为止。
2.2 吸氧：氧流量2～4L/min，急性左心衰时则给高流量酒精湿化吸氧。吸氧期间随时注意观察病人紫绀改善情况，必要时血气监测。
2.3 密切注意观察生命体征变化：
1)循环系统症状：予床边心电监护，注意病人胸闷、气急、心悸、心率、心律变化，监测血压，为医生提供各种动态信息，特别是在药物半衰期内，密切观察各种心律失常情况。如出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状，立即取半卧位，按医嘱给予强心、利尿药，以改善心脏功能，用利尿剂注意观察有无电解质紊乱情况，记24h进出量，随时报告医生，及时处理。
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2)胃肠道症状：注意有无恶心、呕吐，呕吐时记录呕吐物量、颜色，并及时纠正。
3)神经系统症状：注意有无头痛、眩晕、黑目蒙、晕厥等，随时记录及汇报。
2.4 血液透析的观察及护理：透析前测生命体征及体重，透析过程中30min至1h观察一次生命体征，注意病人血液及透析液颜色是否正常，有无血液分层或凝血现象，及时调整肝素用量，透析装置各部件运转是否正常，透析后注意测试血压等生命体征，注重体重、电解质等以了解疗效，术中术后随时观察伤口有无出血、渗血，并保持伤口清洁干净。
2.5 心理护理：患者因轻生服用普鲁帕酮，护士应耐心开导、安慰，启发病人吐露真情，并给予病人心理上的支持，尽量满足病人要求，并使病人对医务人员充满信任感，安全感，同时积极争取病人家属给病人温情及抚慰，使病人感觉到人间温暖，树立起生活勇气，消除轻生念头，积极配合护理治疗并使病人保持情绪稳定，必要时给予镇静剂。
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2.6 一般护理：给予低盐饮食，保持病室安静、清洁、整齐，减少探视，嘱病人卧床休息，病情稳定后逐渐增加活动量，并注意保持口腔卫生。病室每日二次紫外线空气消毒，避免院内感染。
3 讨论
普鲁帕酮为IC类抗心律失常药，中毒可引起：(1)窦房结、房室结或室内阻滞，心电图表现为P—R间期延长、QRS波增宽、窦性心动过缓、窦性静止。(2)负性肌力作用，可引起左心衰，原理是普鲁帕酮具有奎尼丁样作用，抗交感及Ca2+通道阻滞作用。(3)胃肠道反应严重。(4)可影响神经系统。(5)休克：由心衰及奎尼丁样作用引起，而后者可减低周围血管阻力。
普鲁帕酮到高峰血浆浓度时间约1～3h，半衰期6～8h，对于大剂量服用普鲁帕酮中毒急救目前尚无特效解毒药，关键是尽早发现并将体内药物排泄出去(未吸收的药物用催吐，吸收到血液里的药物用透析疗法)。其次是对蓄积在体内的普鲁帕酮引起的毒副反应进行处理。最后发挥护理所长，加强对疾病认识，协助医生早期发现、早期诊断治疗，并做好心理护理及基础护理，密切观察病情变化，对普鲁帕酮中毒可能出现的情况心中有数，随时准备好各种抢救药物、器材，各项工作落实到人，有条不紊地进行抢救，使病人转危为安。
收稿：1999-02-25, http://www.100md.com