急诊护理的量化管理
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《急诊医学》
作者：王彩萍
单位：317000台州，浙江省台州医院急诊科
关键词：
急诊医学990433 急诊科在医院中占有重要的地位，是医院管理水平、医疗服务质量的窗口。由于它处在抢救工作的第一线，各种危重病人多，抢救必须分秒必争，工作十分繁重；同时由于护理人员限编，加上急诊科抢救任务负荷大，持续时间长，缺少规律性，抢救仪器多，各种设备的相互联系广。每次抢救，护士都要付出很大体力劳动，久而久之，产生厌烦心理，工作不积极主动，个别医护人员推诿病人时有发生。实践表明，传统的经验管理和单纯的思想政治工作已不适应医院改革开放的新形势，更不适应医院急诊抢救工作需要。要提高抢救工作质量，急诊的护理管理改革——“量化管理”是医院管理发展的需要，势在必行。自94年以来，我们根据医院全面质量管理的基本要求，结合急诊管理工作的基本规律，依据急诊工作特点，制定工作量化表，使急诊工作走向量化，现将我们的做法和体会探讨如下：
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1 实行量化管理的目的要求
1.1 根据急诊工作程序，共列48项(见附表)，每项工作都有目的要求，使复杂的抢救过程，井然有序，不致遗漏，也便于检查督促。
附表 急诊科护士工作量化指标及评分细则 项目(分值)
项目(分值)
项目(分值)
项目(分值)
清点物资(1)
测血压(1)
护送入院病人(2)
胃肠减压(2)
, 百拇医药
书写交班(10)
更换导管及引流管(1)
危重病人抢救(4)
插鼻饲管(2)
查对医嘱(2)
吸氧停氧(1)
做心电图(2)
记尿量(0.5)
做进出院病历(5)
口腔护理(3)
呼吸机使用(3)
三腔管使用(3)
, 百拇医药
抢救登记(1)
化药(1)
监护仪使用(3)
协助特殊病人(2)
收费(2)
灌肠(3)
清点抢救药品(1)
推车押金(0.5)
入院宣教(2)
仪器使用后消毒(2)
肌肉注射(0.5)
更换床单(2)
, 百拇医药
使用文明语言(1)
洗胃(5)
静脉注射(1)
导尿(3)
抽血气分析(3)
更换消毒液(3)
测体温(0.5)
吸痰(1)
抽血(1)
调换氧气瓶(1)
后夜班(20)
应急能力(1)
, 百拇医药
拔针(1)
调换消毒物品(2)
前夜班(5)
服务态度(4)
褥疮护理(2)
帮班(2)
加分
5项(略)
扣分
10项(略)
1.2 根据每项工作的难易以及完成的优劣程度按质量计分，使每个环节职责分明，评分过程容易操作。
, 百拇医药
1.3 突出急诊护理工作中的薄弱环节和难点，是量化管理的重点，拉开计分档次，奖优罚劣，奖勤罚懒，既便于管理，又能确保急诊护理质量。
1.4 结合医院目标管理要求，确定量化分值，使量化管理具有科学性、激励性和可操作性。
2 量化管理的考评标准
为了严格考评标准，我们先后制定了“急诊护理书写标准”、“危重病人护理细则”和“急诊责任制护理有关规定”，同时健全科内抢救规范、出院登记及统计制度等，使目标量化考评有章可循。此外，我们还根据薄弱环节制定了加分或减分标准。例如：服务态度满意率测定达90%以上加3%分；参加院部完成考核成绩优秀者加2%分；及时完成基础护理工作加3%分；静脉穿刺不成功，重复穿刺给予相应扣分；大夜班每夜加2%分；急诊工龄3年以上者加2%分。根据考核标准每月进行考评一次，不定期抽查二次，结合院部制定的奖罚细则进行加分、扣分。
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3 体会
3.1 量化管理贵在调动积极性、增强责任感。实行量化管理以来，只要病人一进入急诊通道，护理人员便能主动上前接诊，及时做好医生诊疗前的各种检测及分诊。对无陪客的病人当班护士主动帮助挂号、买药和必要的生活护理。遇到床位紧张时，只要病情需要留观，各班护理人员都能乐意给病人加床，使来诊病人消除了陌生感和恐惧心理，视医护人员为亲人，积极配合治疗，也提高了本科的收治率和床位周转率。
3.2 量化管理于微细处见精神。由于量化管理在“量”字上下功夫，过去一些“普通”的“细小的”而又必须做好的“老大难”护理内容，进行量化管理后出现了良好转化。如对病人服务态度从过去的生硬冷淡变得文明热情了；病人静滴换液拔针从过去要病人家属做变成护士之间争着做，以至如导尿、洗胃、灌肠等脏、苦、累工作，过去是能推则推，现在是主动、及时完成。因此，医疗质量也有了明显的提高。
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同时，使科室、经费管理得到进一步的加强。如过去观察费及各种治疗费的登记工作常有发生遗漏现象，护士长要经常督促管理，造成工作忙中加乱，采用量化记分后对各种收费须核实后交班，做到应收不漏。同样对急诊外科敷料、胶布、棉签等，科外医护人员常来“就地取材”，或带熟人来换药清创，很难按急诊标准收费，明知科内损失，但很少有人会阻止或难以阻止。通过量化经济合算后由专人保管，班班上锁点交，既减少了浪费，又杜绝了漏收现象。经院核算办统计，全科每月减少支出达1/3。自进行量化管理以来，每个在岗人员通过自我管理自己的“量”，力争在量上得高分，因此多年来的弊病迎刃而解，既提高护理质量，又改善了服务态度；既融合了护患关系，又促进了医护人员间的团结。总之，凡科内的事，都能心往一处想，力往一处用，从而提高了急诊的应急能力和抢救质量。
3.3 量化管理提高基础护理质量。不少同志认为急诊科只要动作快、专科业务熟练、应急能力强就不错了，加上观察室病人都有陪客，对基础护理似乎可以放松，影响不大。由于这种思想存在，不少护士不是自觉去做好基础护理，使急诊科的基础护理有滑坡现象。因此，抓好急诊科的基础护理质量已是刻不容缓。对如何抓好该项工作，笔者认为除了严格的制度管理、进行医风医德教育、开展社会主义劳动竞赛等办法外，采用护理工作量化管理，不失为新形势下的一种好办法。它对提高护理队伍素质，提高工作效益和工作质量都是一种有效的尝试。一年多来我科无一例褥疮发生，没有因基础护理问题而引起纠纷。实践证明量化管理有助于提高基础护理的质量。
, 百拇医药
3.4 量化管理贵在全员参与，人人自觉。过去，多数护士认为病房管理是护士长的事，与自己关系不大，缺少参与意识。具体表现如对留观病人或家属的宣教上，由于宣教工作环节薄弱，致使病区内陪客过多，病人将日常用品任意带入病房，既影响了病房的整洁卫生，又增加了院内感染的机会。量化管理后，将宣教工作纳入管理内容，当班护士十分重视“入院宣教”工作，使病人和家属熟悉医院环境，了解与病人有关的各种制度和要求，从而得到广大病员(包括家属)的配合和支持，使病区达到整洁、安静、舒适、安全，便于管理和诊疗，有利于病人的康复。
3.5 护理量化管理，要在“量”字上下功夫，对“量表”的设计要针对本科的薄弱环节，突出重点，使急诊护理常规具有科学性、实用性和可操作性。每月全员进行一次评分，体现公平、公正、合理。过去科室人员因种种原因缺勤时，护士长便忙得团团转，甚至对排班感到困难重重。由于量化管理充分调动全员积极性，大多数同志团结协作，互相帮助，互相支援，从整体出发以工作为重，自觉将假期叉开，或主动替请假同志代班，使科室能正常运转。此外过去管理中强调护理工作的群体性和复杂性，认为不可能将具体指标分解到每个护士，但经量化管理实践，我们体会完全可以逐项落实到人，即使如肌注、皮试、测体温等细小等操作都可以分解计算，并且可通过自我管理工作数量，方法灵活简便，责任权利分明。
收稿：1998-01-03
修回：1998-11-29, http://www.100md.com
单位：317000台州，浙江省台州医院急诊科
关键词：
急诊医学990433 急诊科在医院中占有重要的地位，是医院管理水平、医疗服务质量的窗口。由于它处在抢救工作的第一线，各种危重病人多，抢救必须分秒必争，工作十分繁重；同时由于护理人员限编，加上急诊科抢救任务负荷大，持续时间长，缺少规律性，抢救仪器多，各种设备的相互联系广。每次抢救，护士都要付出很大体力劳动，久而久之，产生厌烦心理，工作不积极主动，个别医护人员推诿病人时有发生。实践表明，传统的经验管理和单纯的思想政治工作已不适应医院改革开放的新形势，更不适应医院急诊抢救工作需要。要提高抢救工作质量，急诊的护理管理改革——“量化管理”是医院管理发展的需要，势在必行。自94年以来，我们根据医院全面质量管理的基本要求，结合急诊管理工作的基本规律，依据急诊工作特点，制定工作量化表，使急诊工作走向量化，现将我们的做法和体会探讨如下：
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1 实行量化管理的目的要求
1.1 根据急诊工作程序，共列48项(见附表)，每项工作都有目的要求，使复杂的抢救过程，井然有序，不致遗漏，也便于检查督促。
附表 急诊科护士工作量化指标及评分细则 项目(分值)
项目(分值)
项目(分值)
项目(分值)
清点物资(1)
测血压(1)
护送入院病人(2)
胃肠减压(2)
, 百拇医药
书写交班(10)
更换导管及引流管(1)
危重病人抢救(4)
插鼻饲管(2)
查对医嘱(2)
吸氧停氧(1)
做心电图(2)
记尿量(0.5)
做进出院病历(5)
口腔护理(3)
呼吸机使用(3)
三腔管使用(3)
, 百拇医药
抢救登记(1)
化药(1)
监护仪使用(3)
协助特殊病人(2)
收费(2)
灌肠(3)
清点抢救药品(1)
推车押金(0.5)
入院宣教(2)
仪器使用后消毒(2)
肌肉注射(0.5)
更换床单(2)
, 百拇医药
使用文明语言(1)
洗胃(5)
静脉注射(1)
导尿(3)
抽血气分析(3)
更换消毒液(3)
测体温(0.5)
吸痰(1)
抽血(1)
调换氧气瓶(1)
后夜班(20)
应急能力(1)
, 百拇医药
拔针(1)
调换消毒物品(2)
前夜班(5)
服务态度(4)
褥疮护理(2)
帮班(2)
加分
5项(略)
扣分
10项(略)
1.2 根据每项工作的难易以及完成的优劣程度按质量计分，使每个环节职责分明，评分过程容易操作。
, 百拇医药
1.3 突出急诊护理工作中的薄弱环节和难点，是量化管理的重点，拉开计分档次，奖优罚劣，奖勤罚懒，既便于管理，又能确保急诊护理质量。
1.4 结合医院目标管理要求，确定量化分值，使量化管理具有科学性、激励性和可操作性。
2 量化管理的考评标准
为了严格考评标准，我们先后制定了“急诊护理书写标准”、“危重病人护理细则”和“急诊责任制护理有关规定”，同时健全科内抢救规范、出院登记及统计制度等，使目标量化考评有章可循。此外，我们还根据薄弱环节制定了加分或减分标准。例如：服务态度满意率测定达90%以上加3%分；参加院部完成考核成绩优秀者加2%分；及时完成基础护理工作加3%分；静脉穿刺不成功，重复穿刺给予相应扣分；大夜班每夜加2%分；急诊工龄3年以上者加2%分。根据考核标准每月进行考评一次，不定期抽查二次，结合院部制定的奖罚细则进行加分、扣分。
, http://www.100md.com
3 体会
3.1 量化管理贵在调动积极性、增强责任感。实行量化管理以来，只要病人一进入急诊通道，护理人员便能主动上前接诊，及时做好医生诊疗前的各种检测及分诊。对无陪客的病人当班护士主动帮助挂号、买药和必要的生活护理。遇到床位紧张时，只要病情需要留观，各班护理人员都能乐意给病人加床，使来诊病人消除了陌生感和恐惧心理，视医护人员为亲人，积极配合治疗，也提高了本科的收治率和床位周转率。
3.2 量化管理于微细处见精神。由于量化管理在“量”字上下功夫，过去一些“普通”的“细小的”而又必须做好的“老大难”护理内容，进行量化管理后出现了良好转化。如对病人服务态度从过去的生硬冷淡变得文明热情了；病人静滴换液拔针从过去要病人家属做变成护士之间争着做，以至如导尿、洗胃、灌肠等脏、苦、累工作，过去是能推则推，现在是主动、及时完成。因此，医疗质量也有了明显的提高。
, http://www.100md.com
同时，使科室、经费管理得到进一步的加强。如过去观察费及各种治疗费的登记工作常有发生遗漏现象，护士长要经常督促管理，造成工作忙中加乱，采用量化记分后对各种收费须核实后交班，做到应收不漏。同样对急诊外科敷料、胶布、棉签等，科外医护人员常来“就地取材”，或带熟人来换药清创，很难按急诊标准收费，明知科内损失，但很少有人会阻止或难以阻止。通过量化经济合算后由专人保管，班班上锁点交，既减少了浪费，又杜绝了漏收现象。经院核算办统计，全科每月减少支出达1/3。自进行量化管理以来，每个在岗人员通过自我管理自己的“量”，力争在量上得高分，因此多年来的弊病迎刃而解，既提高护理质量，又改善了服务态度；既融合了护患关系，又促进了医护人员间的团结。总之，凡科内的事，都能心往一处想，力往一处用，从而提高了急诊的应急能力和抢救质量。
3.3 量化管理提高基础护理质量。不少同志认为急诊科只要动作快、专科业务熟练、应急能力强就不错了，加上观察室病人都有陪客，对基础护理似乎可以放松，影响不大。由于这种思想存在，不少护士不是自觉去做好基础护理，使急诊科的基础护理有滑坡现象。因此，抓好急诊科的基础护理质量已是刻不容缓。对如何抓好该项工作，笔者认为除了严格的制度管理、进行医风医德教育、开展社会主义劳动竞赛等办法外，采用护理工作量化管理，不失为新形势下的一种好办法。它对提高护理队伍素质，提高工作效益和工作质量都是一种有效的尝试。一年多来我科无一例褥疮发生，没有因基础护理问题而引起纠纷。实践证明量化管理有助于提高基础护理的质量。
, 百拇医药
3.4 量化管理贵在全员参与，人人自觉。过去，多数护士认为病房管理是护士长的事，与自己关系不大，缺少参与意识。具体表现如对留观病人或家属的宣教上，由于宣教工作环节薄弱，致使病区内陪客过多，病人将日常用品任意带入病房，既影响了病房的整洁卫生，又增加了院内感染的机会。量化管理后，将宣教工作纳入管理内容，当班护士十分重视“入院宣教”工作，使病人和家属熟悉医院环境，了解与病人有关的各种制度和要求，从而得到广大病员(包括家属)的配合和支持，使病区达到整洁、安静、舒适、安全，便于管理和诊疗，有利于病人的康复。
3.5 护理量化管理，要在“量”字上下功夫，对“量表”的设计要针对本科的薄弱环节，突出重点，使急诊护理常规具有科学性、实用性和可操作性。每月全员进行一次评分，体现公平、公正、合理。过去科室人员因种种原因缺勤时，护士长便忙得团团转，甚至对排班感到困难重重。由于量化管理充分调动全员积极性，大多数同志团结协作，互相帮助，互相支援，从整体出发以工作为重，自觉将假期叉开，或主动替请假同志代班，使科室能正常运转。此外过去管理中强调护理工作的群体性和复杂性，认为不可能将具体指标分解到每个护士，但经量化管理实践，我们体会完全可以逐项落实到人，即使如肌注、皮试、测体温等细小等操作都可以分解计算，并且可通过自我管理工作数量，方法灵活简便，责任权利分明。
收稿：1998-01-03
修回：1998-11-29, http://www.100md.com