氟乙酰胺中毒致牙齿吸入气管1例经验教训
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《急诊医学》
作者：毛昌方 吴垂芬 郑茵红 张天奇
单位：毛昌方 吴垂芬 郑茵红 张天奇，浙江省庆元县人民医院 323800 庆元
关键词：
1 病历资料 患者女性 1 病历资料
患者女性，23岁。自服氟乙酰胺毒鼠药2包后神志不清，四肢抽搐3h入院。查体：T37℃，p126次/min，R32次/min，BP18.66/12KPa。昏迷，双瞳孔约4mm，对称，对光反射迟钝，牙关紧闭，四肢呈强直性抽搐，阵发性加剧，稍刺激即诱发抽搐加剧。HR 126次/min，律齐，两肺可闻及痰鸣音。血清钙1.9mmol/L。诊断：急性重症氟乙酰胺中毒。给予常规抢救措施和解氟灵外，相继用安定、鲁米那、硫贲妥钠、葡萄糖酸钙静注，水合氯醛灌肠。随后继续使用安定静脉维持，葡萄糖酸钙1g稀释后每30min静推一次，共3次。同时在抽搐稍缓解后插管洗胃。操作时发现口腔有血迹，上下颌牙齿多颗松动，右上颌侧切牙缺失(后追问病史，曾用筷子撬牙灌药)，未引起重视。使用张口器时又脱落两颗牙齿，取出后插洗胃管。插管成功后，常规洗胃，最后用0.2%葡萄糖酸钙洗胃1次并灌入硫酸镁导泻，洗胃后行气管插管。转入病房后继续使用安定静脉维持，葡萄糖酸钙1g静推每4h一次。48h后神志开始好转，抽搐明显减少，但出现频繁咳嗽。查体：两肺可闻及痰鸣音，右肺呼吸音减弱。床边胸片示右中支气管内异物(牙齿，牙根朝上)，右下肺阻塞性炎症。经加强抗炎，严密观察病情变化，病情逐渐好转，于第7d转往上级医院，经气管镜取出牙齿。
2 讨论
本例氟乙酰胺中毒因全身抽搐致牙齿松动，不适当撬牙使牙齿脱落进入口腔，吸入气管。使用张口器时，又使松动的牙齿脱落。因此，对此类严重中毒病人，应警惕并发牙齿脱落，以免引起严重后果。抢救时，除一般抢救措施和解毒剂的应用外，应迅速止痉、抗惊厥，如使用安定、鲁米那、硫贲妥钠及早期使用葡萄糖酸钙等，并保护好牙齿，防止抽搐导致牙齿脱落。本例由于忽视了院前牙齿脱落而对牙齿缺失未予深究，未仔细检查肺部而漏诊。故抢救时应注意检查有无牙齿松动和牙齿缺失，仔细检查口腔，避免脱落牙齿吸入气管或插管时带入气管，并对肺部进行详细检查。对吸入气管者，应加强抗炎，严密观察病情，防止发生窒息，情况允许时，可行气管内异物取出术。
收稿：1999-01-08
修回：1999-05-12, 百拇医药
单位：毛昌方 吴垂芬 郑茵红 张天奇，浙江省庆元县人民医院 323800 庆元
关键词：
1 病历资料 患者女性 1 病历资料
患者女性，23岁。自服氟乙酰胺毒鼠药2包后神志不清，四肢抽搐3h入院。查体：T37℃，p126次/min，R32次/min，BP18.66/12KPa。昏迷，双瞳孔约4mm，对称，对光反射迟钝，牙关紧闭，四肢呈强直性抽搐，阵发性加剧，稍刺激即诱发抽搐加剧。HR 126次/min，律齐，两肺可闻及痰鸣音。血清钙1.9mmol/L。诊断：急性重症氟乙酰胺中毒。给予常规抢救措施和解氟灵外，相继用安定、鲁米那、硫贲妥钠、葡萄糖酸钙静注，水合氯醛灌肠。随后继续使用安定静脉维持，葡萄糖酸钙1g稀释后每30min静推一次，共3次。同时在抽搐稍缓解后插管洗胃。操作时发现口腔有血迹，上下颌牙齿多颗松动，右上颌侧切牙缺失(后追问病史，曾用筷子撬牙灌药)，未引起重视。使用张口器时又脱落两颗牙齿，取出后插洗胃管。插管成功后，常规洗胃，最后用0.2%葡萄糖酸钙洗胃1次并灌入硫酸镁导泻，洗胃后行气管插管。转入病房后继续使用安定静脉维持，葡萄糖酸钙1g静推每4h一次。48h后神志开始好转，抽搐明显减少，但出现频繁咳嗽。查体：两肺可闻及痰鸣音，右肺呼吸音减弱。床边胸片示右中支气管内异物(牙齿，牙根朝上)，右下肺阻塞性炎症。经加强抗炎，严密观察病情变化，病情逐渐好转，于第7d转往上级医院，经气管镜取出牙齿。
2 讨论
本例氟乙酰胺中毒因全身抽搐致牙齿松动，不适当撬牙使牙齿脱落进入口腔，吸入气管。使用张口器时，又使松动的牙齿脱落。因此，对此类严重中毒病人，应警惕并发牙齿脱落，以免引起严重后果。抢救时，除一般抢救措施和解毒剂的应用外，应迅速止痉、抗惊厥，如使用安定、鲁米那、硫贲妥钠及早期使用葡萄糖酸钙等，并保护好牙齿，防止抽搐导致牙齿脱落。本例由于忽视了院前牙齿脱落而对牙齿缺失未予深究，未仔细检查肺部而漏诊。故抢救时应注意检查有无牙齿松动和牙齿缺失，仔细检查口腔，避免脱落牙齿吸入气管或插管时带入气管，并对肺部进行详细检查。对吸入气管者，应加强抗炎，严密观察病情，防止发生窒息，情况允许时，可行气管内异物取出术。
收稿：1999-01-08
修回：1999-05-12, 百拇医药