急性丁丙诺啡中毒1例
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《急诊医学》
作者：张万帆 谢守霞
单位：张万帆，广东省深圳市人民医院内科 518020 深圳；谢守霞，药学部
关键词：
1 病历资料 患者男 1 病历资料 患者男，28岁，因昏迷3h入院。3h前静脉注射丁丙诺啡(buprenorphine)5mg、安定20mg后出现昏迷、呼吸缓慢、面色青紫，呕出胃内容物300ml，送急诊室诊治，给予静脉注射尼可刹米0.375g、纳洛酮0.8mg等，仍未清醒，即入院治疗。患者有吸海洛因史1年，每日用量不详。查体：浅昏迷，呼吸浅表，每分钟10次，T37℃、Bp16/10kPa，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射消失，口唇紫绀，口鼻有较多的白色泡沫外溢，颈软，双肺呼吸音粗糙，双肺底少许水泡音，心界正常，心率110次/min，律齐，无杂音。腹软，肝脾不大，双侧膝反射弱，双侧病理性神经反射未引出。入院诊断“急性丁丙诺啡中毒”，立即抽吸呼吸道分泌物、吸氧、多沙普伦(Doxapram)60mg加入5%葡萄糖溶液40ml静脉注射，又用5%葡萄糖溶液200ml加多沙普伦140mg静脉滴注。3h再次静脉注射多沙普伦60mg，约10min后患者逐渐苏醒。抢救期间给予静脉滴注头孢唑啉预防吸入性肺炎，以及速尿、能量合剂等治疗，2d后患者自觉症状良好，要求出院。
2 讨论
丁丙诺啡属于阿片受体激动—拮抗混合型镇痛药，临床上主要用于镇痛及海洛因依赖者脱瘾。该患者静脉注射了超过治疗剂量的丁丙诺啡，同时注射安定20mg，进一步加重丁丙诺啡对中枢神经的抑制作用。因丁丙诺啡与阿片受体结合较牢固，纳洛酮治疗不能逆转其作用，宜用多沙普伦治疗。多沙普伦是一种新型呼吸兴奋剂，选择性兴奋呼吸中枢，大剂量兴奋脊髓及脑干。多沙普伦的使用剂量是0.5～1.5mg.kg-1，缓慢静脉注射(30s以上)，1h后可重复该剂量；也可静脉滴注，起始剂量为2～5mg.min-1，以后根据病人反应减少到1～3mg.min-1。可用的最大剂量为4mg.kg-1。在本例患者显示了多沙普伦的良好治疗效果。
收稿：1999-03-15, http://www.100md.com
单位：张万帆，广东省深圳市人民医院内科 518020 深圳；谢守霞，药学部
关键词：
1 病历资料 患者男 1 病历资料 患者男，28岁，因昏迷3h入院。3h前静脉注射丁丙诺啡(buprenorphine)5mg、安定20mg后出现昏迷、呼吸缓慢、面色青紫，呕出胃内容物300ml，送急诊室诊治，给予静脉注射尼可刹米0.375g、纳洛酮0.8mg等，仍未清醒，即入院治疗。患者有吸海洛因史1年，每日用量不详。查体：浅昏迷，呼吸浅表，每分钟10次，T37℃、Bp16/10kPa，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射消失，口唇紫绀，口鼻有较多的白色泡沫外溢，颈软，双肺呼吸音粗糙，双肺底少许水泡音，心界正常，心率110次/min，律齐，无杂音。腹软，肝脾不大，双侧膝反射弱，双侧病理性神经反射未引出。入院诊断“急性丁丙诺啡中毒”，立即抽吸呼吸道分泌物、吸氧、多沙普伦(Doxapram)60mg加入5%葡萄糖溶液40ml静脉注射，又用5%葡萄糖溶液200ml加多沙普伦140mg静脉滴注。3h再次静脉注射多沙普伦60mg，约10min后患者逐渐苏醒。抢救期间给予静脉滴注头孢唑啉预防吸入性肺炎，以及速尿、能量合剂等治疗，2d后患者自觉症状良好，要求出院。
2 讨论
丁丙诺啡属于阿片受体激动—拮抗混合型镇痛药，临床上主要用于镇痛及海洛因依赖者脱瘾。该患者静脉注射了超过治疗剂量的丁丙诺啡，同时注射安定20mg，进一步加重丁丙诺啡对中枢神经的抑制作用。因丁丙诺啡与阿片受体结合较牢固，纳洛酮治疗不能逆转其作用，宜用多沙普伦治疗。多沙普伦是一种新型呼吸兴奋剂，选择性兴奋呼吸中枢，大剂量兴奋脊髓及脑干。多沙普伦的使用剂量是0.5～1.5mg.kg-1，缓慢静脉注射(30s以上)，1h后可重复该剂量；也可静脉滴注，起始剂量为2～5mg.min-1，以后根据病人反应减少到1～3mg.min-1。可用的最大剂量为4mg.kg-1。在本例患者显示了多沙普伦的良好治疗效果。
收稿：1999-03-15, http://www.100md.com