大剂量马钱子中毒致室性心动过速1例

http://www.100md.com 《急诊医学》

     作者：吴贤仁 陈运立 陈协辉

    单位：吴贤仁 陈运立 陈协辉，广东汕头大学医学院附属一院急诊科 515041 汕头

    关键词：

    1 1.病历摘要

    患者，女，49岁，因服用马钱子20粒约30g 30min致反复抽搐于1998年6月1日下午来诊。患者因1年来反复发作四肢关节酸痛，经服用多种抗风湿药物效果欠佳，逐于私人药店购买马钱子20粒，经生炒去毛皮水浸泡1d后和乌豆煮水服用。约20min后开始感觉四肢乏力、头昏，阵发性全身不自主抽搐，站立不稳，但意识仍清醒，即送我院急诊。入院体检：急病容痛苦貌，双瞳孔0.3mm，对光反射存在，颈稍抵抗，血压26/12kPa，呼吸24次/min，双肺呼吸音清晰，心律齐，心率90次/min，腹肌稍紧，肝脾不大，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢呈强直性抽搐状态，病理征阴性。入院后意识逐渐不清，给予吸氧，安定10mg及地塞米松10mg静脉推注，立即予以插胃管0.1%高锰酸钾溶液洗胃，直至洗出液澄清为止，胃管内注入20%甘露醇250ml导泻。1h后患者突发全身紫绀、抽泣样呼吸、口吐白沫，全身抽搐几近强直状态，血压迅速降至0，心电图示一快速室率多形性室速，立即行人工心肺复苏，安定10mg静推，约15min后患者抽搐紫绀逐渐缓解，神志渐恢复，测血压16/9kPa，心率转为窦性心律，120次/min，转入急诊ICU病区行床边紧急血液透析。入院后第二天查肝功能：AST271u/L，ALT168u/L，GGT93u/L；心肌酶：LDH722u/L，CK8987u/L，CK-MB129u/L，HBDH349u/L，提示肝功能及心肌损害严重，多次查肾功能及电解质均未见异常。给予护肝、利尿、营养心肌、对症支持治疗，无抽搐发作，生命体征稳定，复查肝功能及心肌酶恢复正常，10d后痊愈出院，随访一月余无殊。

    2.讨论

    本例服用马钱子剂量之大，实属罕见。临床上尚未见马钱子致心肌中毒、心肌酶升高并发生快速心律失常病例报道。本例虽发生突然呼吸心跳骤停，但因发生在院内，及时行心肺复苏是抢救成功关键。及时给予洗胃和导泻可减少毒物吸收，尽快行紧急床边血液透析，部分吸收入血的生物碱经超滤也可被吸附出体外。应及时使用中短效抗惊厥制剂，本例应用安定注射液，剂量不大，仍能有效控制抽搐症状发作。

    马钱子虽有药用方面作用，但剂量很小，仅每次0.3～0.6克。如剂量大、炮制方法不当，易引起中毒。当今私家医药店遍布城乡，有关部门要加强管理，对此类有毒药物要严加控制，并告知用法用量，以免造成中毒严重后果。

    收稿：1998-08-14

    修回：1999-03-16, 百拇医药

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