氟乙酸钠中毒引起骨髓抑制1例报告
http://www.100md.com
《急诊医学》
作者：孙长龙 金玉芝 王成梅
单位：孙长龙 金玉芝 王成梅，吉林省集安市医院循环内科 134200 集安
关键词：
急诊医学990434
氟乙酸钠致神经和心血管系统中毒临床上常见，但致骨髓抑制则罕有报道。现将我们收治的一例报告如下。
初某，男，57岁，农民。口服灭鼠药氟乙酸钠约10ml(9%氟乙酸钠)，30min后来院，途中恶心、呕吐2次，吐出少量胃内容物。急诊洗胃后收住我科，住院后自述头痛、无力、四肢麻木、恶心、口渴、上腹部烧灼感。未出现全身阵发性、强直性抽搐。既往健康，否认传染病史。体格检查：T36.2℃，P88次/min，R17次/min，Bp13.3/10kPa。发育正常，营养中等，神志清晰，查体合作。皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，无颈项强直。胸廓外形正常，双肺未闻及罗音，心界不大，心律齐，未闻及杂音，HR88次/min，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及。神经系统检查：肱二头肌反射、膝腱反射亢进，病理反射未引出。ECG示不完全性右束支传导阻滞。血常规：WBC6.2×109/L，N72%，L28%，RBC5.6×1012/L，PLT130×109/L。尿常规正常。诊断：氟乙酸钠中毒。因无解毒剂乙酰胺，故给予静脉补液。入院第2d，血常规：WBC3.8×109/L，N 78%，L 22%，RBC 4.5×1012/L，PLT120×109/L。心电图为窦性心动过缓，Ⅱ°Ⅰ型窦房传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞。第3d，血常规：WBC2.2×109/L，RBC4.7×1012/L，PLT96×109/L。心肌酶谱：CK495u/L，LDH 186 u/L。BUN 9.00 mmol/L，CO2-CP17.1mmol/L，肝功能及血电解质、尿常规均正常。心电图：窦性心动过缓，左前分支传导阻滞，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联ST段下移0.05mV，T波低平。病人自述头晕、无力、恶心、胸闷、四肢麻木加重。查体：P51次/min，Bp12/8kPa，心律齐，未闻及杂音，双肺无罗音，肱二头肌和膝腱反射亢进，四肢末梢型感觉障碍。给予能量含剂、1.6-二磷酸果糖、营养神经及心肌等治疗。第4d，血常规：WBC1.4×109/L，N78%，RBC3.8×1012/L，PLT100×109/L，网织红细胞0.4%。心肌酶：CK229u/L，LDH110u/L，α-HBDH111u/L。骨穿涂片检查：①骨髓有核细胞增生活跃，粒：红＝0.66∶1。②粒系占36%，明显受抑，嗜中性杆状核、分叶核细胞有细胞毒性改变，胞浆空泡，中毒颗粒较多见，胞核退化变性亦较多见。③红系占54.5%，以中晚幼红细胞为主，这两种细胞大小不等，胞浆残缺不全，中幼红细胞分裂象可见；晚幼红细胞除体积大小不等外，胞核畸形明显。成熟红细胞大小着色大致正常，细胞外铁++，内铁0.25。④淋巴单核细胞形态着色大致正常。⑤全片见巨核细胞31个，其中幼巨核2个，颗粒巨21个，产板巨3个，裸巨5个。⑥全片未见寄生虫及其它异常细胞。意见：继发性白细胞减少症骨髓象。住院第12d血常规、骨髓象、心肌酶、心电图、CO2-CP、BUN恢复正常，20d痊愈出院。上述外周血化验选用日本产F-820血细胞计数仪检测，骨髓象为有两位有经验的检验医师报告。
讨论：氟乙酸钠是一种剧毒的有机氟杀鼠剂，毒物进入体内与ATP、辅酶A作用生成氟柠檬酸，干扰三羧酸循环中柠檬酸的氧化，出现神经系统及心血管系统的中毒症状。病人于入院第3d出现白细胞明显减少及红细胞降低，骨髓有中毒表现，以白系为著，12d后恢复。该病例提示对氟乙酸钠中毒病人有必要追踪观察血常规及时发现对造血系统的损害。
收稿：1998-12-28
修回：1999-03-22, http://www.100md.com
单位：孙长龙 金玉芝 王成梅，吉林省集安市医院循环内科 134200 集安
关键词：
急诊医学990434
氟乙酸钠致神经和心血管系统中毒临床上常见，但致骨髓抑制则罕有报道。现将我们收治的一例报告如下。
初某，男，57岁，农民。口服灭鼠药氟乙酸钠约10ml(9%氟乙酸钠)，30min后来院，途中恶心、呕吐2次，吐出少量胃内容物。急诊洗胃后收住我科，住院后自述头痛、无力、四肢麻木、恶心、口渴、上腹部烧灼感。未出现全身阵发性、强直性抽搐。既往健康，否认传染病史。体格检查：T36.2℃，P88次/min，R17次/min，Bp13.3/10kPa。发育正常，营养中等，神志清晰，查体合作。皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，无颈项强直。胸廓外形正常，双肺未闻及罗音，心界不大，心律齐，未闻及杂音，HR88次/min，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及。神经系统检查：肱二头肌反射、膝腱反射亢进，病理反射未引出。ECG示不完全性右束支传导阻滞。血常规：WBC6.2×109/L，N72%，L28%，RBC5.6×1012/L，PLT130×109/L。尿常规正常。诊断：氟乙酸钠中毒。因无解毒剂乙酰胺，故给予静脉补液。入院第2d，血常规：WBC3.8×109/L，N 78%，L 22%，RBC 4.5×1012/L，PLT120×109/L。心电图为窦性心动过缓，Ⅱ°Ⅰ型窦房传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞。第3d，血常规：WBC2.2×109/L，RBC4.7×1012/L，PLT96×109/L。心肌酶谱：CK495u/L，LDH 186 u/L。BUN 9.00 mmol/L，CO2-CP17.1mmol/L，肝功能及血电解质、尿常规均正常。心电图：窦性心动过缓，左前分支传导阻滞，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联ST段下移0.05mV，T波低平。病人自述头晕、无力、恶心、胸闷、四肢麻木加重。查体：P51次/min，Bp12/8kPa，心律齐，未闻及杂音，双肺无罗音，肱二头肌和膝腱反射亢进，四肢末梢型感觉障碍。给予能量含剂、1.6-二磷酸果糖、营养神经及心肌等治疗。第4d，血常规：WBC1.4×109/L，N78%，RBC3.8×1012/L，PLT100×109/L，网织红细胞0.4%。心肌酶：CK229u/L，LDH110u/L，α-HBDH111u/L。骨穿涂片检查：①骨髓有核细胞增生活跃，粒：红＝0.66∶1。②粒系占36%，明显受抑，嗜中性杆状核、分叶核细胞有细胞毒性改变，胞浆空泡，中毒颗粒较多见，胞核退化变性亦较多见。③红系占54.5%，以中晚幼红细胞为主，这两种细胞大小不等，胞浆残缺不全，中幼红细胞分裂象可见；晚幼红细胞除体积大小不等外，胞核畸形明显。成熟红细胞大小着色大致正常，细胞外铁++，内铁0.25。④淋巴单核细胞形态着色大致正常。⑤全片见巨核细胞31个，其中幼巨核2个，颗粒巨21个，产板巨3个，裸巨5个。⑥全片未见寄生虫及其它异常细胞。意见：继发性白细胞减少症骨髓象。住院第12d血常规、骨髓象、心肌酶、心电图、CO2-CP、BUN恢复正常，20d痊愈出院。上述外周血化验选用日本产F-820血细胞计数仪检测，骨髓象为有两位有经验的检验医师报告。
讨论：氟乙酸钠是一种剧毒的有机氟杀鼠剂，毒物进入体内与ATP、辅酶A作用生成氟柠檬酸，干扰三羧酸循环中柠檬酸的氧化，出现神经系统及心血管系统的中毒症状。病人于入院第3d出现白细胞明显减少及红细胞降低，骨髓有中毒表现，以白系为著，12d后恢复。该病例提示对氟乙酸钠中毒病人有必要追踪观察血常规及时发现对造血系统的损害。
收稿：1998-12-28
修回：1999-03-22, http://www.100md.com