骨折术后膝关节功能障碍的综合康复治疗
作者：刘 静 胡兆平 洪文跃 龙亨国 蒋 明
单位：浙江省舟山市骨伤医院 浙江 舟山 316000
关键词：骨折术后；膝关节；功能障碍；综合康复治疗
中国中医骨伤科990422 中图分类法：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)04-0049-02
膝关节与膝关节周围骨骨折，经手术治疗后，均会有不同程度的膝关节活动障碍，甚至出现关节僵硬，需再次手术，给病人带来很大痛苦。为此，我们自1997年5月起对125例膝关节及其周围骨骨折术后患者采取综合康复治疗，有效地解决了这一骨折术后问题。
1 临床资料
治疗组125例，对照组80例，骨折部位(术后)：股骨下段骨折、股骨髁间骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨上段骨折。治疗组每病种25例，共125例，对照组每病种16例，共80例，治疗组年龄12～68岁，平均32岁；对照组15～65岁，平均30岁。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 治疗组 采取综合康复治疗 第一步：应用中药浴洗法(简称药浴)，方法是将浴洗药煮沸后置于盆中，待药温约60度时，患膝浴洗30分钟，每日2次。第二步：采取蜡恒温治疗(简称蜡疗)，中药浴洗后即进行蜡疗。方法是将蜡融化后制成约3～4cm厚的蜡饼，置于患膝，外包棉垫保温，时间约30分钟，每日2次。第三步：进行运动疗法(简称体疗)，在蜡疗结束后进行。患者置于体疗床上，俯卧位，作被动伸、屈活动。体疗师先手法进行局部按摩，使局部肌肉放松，尔后用力为患者作被动屈、伸活动，活动度为患者自觉疼痛为止，持续10～15秒钟，随后使患膝放松，同时做局部轻度按摩，依次重复约10次，每次间隔约1分钟，再借助CPM机或膝关节功能训练器进行锻炼，时间为30分钟。第四步：温和电刺激疗法(简称电疗)，我们采用EDIT骨折治疗仪治疗，在上述三步疗法后，一般均可使膝关节活动度有5～10度的改善。此时，采用EDIT仪治疗的目的是促进患肢血液循环，消除体疗后的局部肿痛，并有利于骨折的愈合。
, 百拇医药
以上四步综合治疗，一般1周为一疗程，不超过三疗程。
2.2 对照组 病人根据自身情况进行锻炼，无一定规律及要求，由患者自行拟定。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 优：主动屈膝>120度以上，局部无肿痛，股四头肌无萎缩。良：主动屈膝在90～120度间，局部无明显肿痛，股四头肌轻度萎缩。可：主动屈膝在60～90度，局部有肿痛，股四头肌有萎缩。差：主动屈膝60度以下，局部肿痛，股四头肌明显萎缩，平地明显跛行。
3.2 结果 治疗组经综合康复治疗后，优44例，良75例，可4例，差0例。优良率为95%。对照组优2例，良25例，可27例，差26例，优良率为34%。两组优良率比较有显著异常，(见表1)。
表1 两组疗效比较 组别
, 百拇医药
例数
疗 效
优良率(%)
优
良
可
差
治疗组
125
44
75
4
0
95%
, 百拇医药
对照组
80
2
25
27
26
34%
两组对照P<0.01
4 讨论
4.1 骨折术后由于手术创伤加上原始创作的缘故，可造成股四头肌及关节囊周围粘连，出现膝关节伸屈功能受限，所以如何选择合适的治疗方法是膝关节功能恢复的关键。
我们对膝关节功能障碍的治疗，选择以传统的中药浴洗为先，药物由海桐皮、秦皮、五加皮、伸筋草等组成，具有活血化瘀、促进血液循环的功效。在浴洗时应注意中药液温度勿过高，以免烫伤，烫伤皮肤使下一步治疗不能正常进行。在浴洗约30分钟后即进行蜡疗，蜡在50度左右保持恒温，其作用机理是使热量向关节内渗透，从而起到软化疤痕、松解粘连、降低肌张力等效果，同时也应注意在蜡未完全制成蜡饼时勿急于将蜡置于患处，以防温度过高而烫伤皮肤。经中药浴洗、蜡疗后膝关节周围软组织处于较松软状态，此时进行膝关节持续被动运动较合适，但切忌暴力。值得一提的是在进行手法时我们也采取踝部持续牵引后再进行屈伸运动，以充分松解膝关节。随后使用CPM机进行持续被动运动。最后进行电疗以消除手法后的肿痛，并有利于骨折愈合。通过以上综合康复治疗方法，可明显缩短膝关节功能障碍的恢复时间。从上述疗效结果来看，治疗组的优良率为95%，而对照组只有34%。两组有显著性差异(P<0.01)。
, http://www.100md.com
4.2 进行综合康复治疗时应严格掌握内固定牢靠程度和骨折愈合情况，因为坚强的内固定及骨折的愈合是进行有效功能锻炼的前提，也是达到理想疗效的保证，所以我们一般在进行综合治疗前首先要考虑治疗方案是否会对骨折愈合及固定方式产生不良影响。
4.3 有研究表明运动可预防创伤引起的关节粘连，促进关节功能的改善，本文所采取的综合康复治疗方法就是借助国内外研究的理论，再根据自己临床经验而形成，从临床来看，本方法操作并不复杂，而且疗效明显，患者容易接受，值得推广。
作者简介：刘静(1968-)，女(汉族)，浙江舟山人，康复科主任 学士学位。
参考文献
[1] 过帮辅编译.骨折与关节损伤.上海：上海科学技术出版社，1984，675
[2] 刘春选，孙正义，闵坤山，等.股骨干骨折术后膝关节功能的康复.中国康复医学杂志，1998，13(5)：215
[3] 李纯志，吴岳嵩，桑井贵，等.髌骨骨折三种内固定法的比较及选择.骨与关节损伤杂志，1998，13(1)：7
收稿日期：1999-01-18, http://www.100md.com
单位：浙江省舟山市骨伤医院 浙江 舟山 316000
关键词：骨折术后；膝关节；功能障碍；综合康复治疗
中国中医骨伤科990422 中图分类法：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)04-0049-02
膝关节与膝关节周围骨骨折，经手术治疗后，均会有不同程度的膝关节活动障碍，甚至出现关节僵硬，需再次手术，给病人带来很大痛苦。为此，我们自1997年5月起对125例膝关节及其周围骨骨折术后患者采取综合康复治疗，有效地解决了这一骨折术后问题。
1 临床资料
治疗组125例，对照组80例，骨折部位(术后)：股骨下段骨折、股骨髁间骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨上段骨折。治疗组每病种25例，共125例，对照组每病种16例，共80例，治疗组年龄12～68岁，平均32岁；对照组15～65岁，平均30岁。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 治疗组 采取综合康复治疗 第一步：应用中药浴洗法(简称药浴)，方法是将浴洗药煮沸后置于盆中，待药温约60度时，患膝浴洗30分钟，每日2次。第二步：采取蜡恒温治疗(简称蜡疗)，中药浴洗后即进行蜡疗。方法是将蜡融化后制成约3～4cm厚的蜡饼，置于患膝，外包棉垫保温，时间约30分钟，每日2次。第三步：进行运动疗法(简称体疗)，在蜡疗结束后进行。患者置于体疗床上，俯卧位，作被动伸、屈活动。体疗师先手法进行局部按摩，使局部肌肉放松，尔后用力为患者作被动屈、伸活动，活动度为患者自觉疼痛为止，持续10～15秒钟，随后使患膝放松，同时做局部轻度按摩，依次重复约10次，每次间隔约1分钟，再借助CPM机或膝关节功能训练器进行锻炼，时间为30分钟。第四步：温和电刺激疗法(简称电疗)，我们采用EDIT骨折治疗仪治疗，在上述三步疗法后，一般均可使膝关节活动度有5～10度的改善。此时，采用EDIT仪治疗的目的是促进患肢血液循环，消除体疗后的局部肿痛，并有利于骨折的愈合。
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以上四步综合治疗，一般1周为一疗程，不超过三疗程。
2.2 对照组 病人根据自身情况进行锻炼，无一定规律及要求，由患者自行拟定。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 优：主动屈膝>120度以上，局部无肿痛，股四头肌无萎缩。良：主动屈膝在90～120度间，局部无明显肿痛，股四头肌轻度萎缩。可：主动屈膝在60～90度，局部有肿痛，股四头肌有萎缩。差：主动屈膝60度以下，局部肿痛，股四头肌明显萎缩，平地明显跛行。
3.2 结果 治疗组经综合康复治疗后，优44例，良75例，可4例，差0例。优良率为95%。对照组优2例，良25例，可27例，差26例，优良率为34%。两组优良率比较有显著异常，(见表1)。
表1 两组疗效比较 组别
, 百拇医药
例数
疗 效
优良率(%)
优
良
可
差
治疗组
125
44
75
4
0
95%
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对照组
80
2
25
27
26
34%
两组对照P<0.01
4 讨论
4.1 骨折术后由于手术创伤加上原始创作的缘故，可造成股四头肌及关节囊周围粘连，出现膝关节伸屈功能受限，所以如何选择合适的治疗方法是膝关节功能恢复的关键。
我们对膝关节功能障碍的治疗，选择以传统的中药浴洗为先，药物由海桐皮、秦皮、五加皮、伸筋草等组成，具有活血化瘀、促进血液循环的功效。在浴洗时应注意中药液温度勿过高，以免烫伤，烫伤皮肤使下一步治疗不能正常进行。在浴洗约30分钟后即进行蜡疗，蜡在50度左右保持恒温，其作用机理是使热量向关节内渗透，从而起到软化疤痕、松解粘连、降低肌张力等效果，同时也应注意在蜡未完全制成蜡饼时勿急于将蜡置于患处，以防温度过高而烫伤皮肤。经中药浴洗、蜡疗后膝关节周围软组织处于较松软状态，此时进行膝关节持续被动运动较合适，但切忌暴力。值得一提的是在进行手法时我们也采取踝部持续牵引后再进行屈伸运动，以充分松解膝关节。随后使用CPM机进行持续被动运动。最后进行电疗以消除手法后的肿痛，并有利于骨折愈合。通过以上综合康复治疗方法，可明显缩短膝关节功能障碍的恢复时间。从上述疗效结果来看，治疗组的优良率为95%，而对照组只有34%。两组有显著性差异(P<0.01)。
, http://www.100md.com
4.2 进行综合康复治疗时应严格掌握内固定牢靠程度和骨折愈合情况，因为坚强的内固定及骨折的愈合是进行有效功能锻炼的前提，也是达到理想疗效的保证，所以我们一般在进行综合治疗前首先要考虑治疗方案是否会对骨折愈合及固定方式产生不良影响。
4.3 有研究表明运动可预防创伤引起的关节粘连，促进关节功能的改善，本文所采取的综合康复治疗方法就是借助国内外研究的理论，再根据自己临床经验而形成，从临床来看，本方法操作并不复杂，而且疗效明显，患者容易接受，值得推广。
作者简介：刘静(1968-)，女(汉族)，浙江舟山人，康复科主任 学士学位。
参考文献
[1] 过帮辅编译.骨折与关节损伤.上海：上海科学技术出版社，1984，675
[2] 刘春选，孙正义，闵坤山，等.股骨干骨折术后膝关节功能的康复.中国康复医学杂志，1998，13(5)：215
[3] 李纯志，吴岳嵩，桑井贵，等.髌骨骨折三种内固定法的比较及选择.骨与关节损伤杂志，1998，13(1)：7
收稿日期：1999-01-18, http://www.100md.com