针刀松解术加外手法治疗慢性臀中肌损伤
作者：谭爱国
单位：江苏省睢宁县中医院 江苏 睢宁 221200
关键词：针刀松解术；外手法；慢性臀中肌损伤
中国中医骨伤科990409 中图分类法：R685.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)04-0025-02
慢性臀中肌损伤是软伤科临床上的常见疾病之一。本病治疗较为困难，缠绵难愈。自1996年5月以来，采用针刀松解术配合外手法治疗本病86例，取得了满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例，男54例，女32例；年龄26～72岁，平均49岁，86例均系单侧臀中肌损伤，其中左侧45例，右侧41例；病程最长2年，最短2个月，平均为6个月。经过其它治疗的65例，未经过其它治疗的21例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 患者均有损伤史，臀中肌附丽区疼痛，并/或伴患侧下肢酸痛、麻木、发凉，患侧下肢外展、站立和行走时均感疼痛加重，患臀及患侧下肢有发紧及沉重感(筋短)，活动不利。臀中肌附丽区有明显压痛，或伴与臀中肌相邻的梨状肌表面投影区压痛，并/或引起患肢沿坐骨神经干痛麻加剧。或可在臀中肌附丽区触及硬结、条索状等软组织异常改变(筋结、筋挛)。X线片排除骨盆诸骨之病变。
2 治疗方法
2.1 针刀松解术(内手法) 患者取俯卧位，术者先在患侧臀中肌附丽区用拇指按压，寻找敏感压痛点或有条索、硬结改变处，以龙胆紫标记定位作为进针点，一般取1～2点即可。继之患处皮肤常规消毒，铺小孔巾，术者戴无菌手套，取汉章Ⅰ型2号针刀，在标记处使刀口线与臀中肌走行方向平行进针刀深达骨面(针尖透达病变组织时多有硬韧难以通过之感)，此时即持刀柄施以纵行切割，纵行摆动及横行摆动等复合的内手法，此时局部有酸胀或酥酥感，并可牵涉至患侧下肢。然后出针，排出部分渗血后，以无菌敷料覆盖针孔，胶布固定。
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2.2 外手法 针刀术毕随即施以外手法。先在病变局部，用双手拇指垂直于臀中肌及梨状肌走行方向深压弹拨分筋数下，然后再顺肌走行方向疏导理筋数下，最后揉按患臀数下作梨状肌牵拉试验1～2次即可。
以上操作为一次，根据需要可作第2次或第3次，每次间隔时间3～5天。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 痊愈：臀中肌附丽区及其邻近区域疼痛、压痛消失，触摸时臀部硬结、条索状改变消失，患侧下肢痛麻及凉感消失，患臀及患侧下肢沉紧感消失。下肢外展及站立行走均无任何不适，活动正常。随访2个月以上症状无反复。显效：臀中肌附丽区及患侧下肢痛麻及凉感基本消失，局部压痛消失，硬结、条索状改变基本消失，下肢站立、行走及外展活动正常。但患臀及下肢劳累后尚有轻微酸痛。无效：患臀及下肢痛麻等症状及压痛等体征均无改善，患侧下肢活动功能无改善。
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3.2 疗效分析 对86例患者均进行2～6个月的随访。86例中，痊愈78例，占90.7%；显效7例，占8.1%；无效1例，占1.2%，总有效率为98，8%，痊愈的78例中，除11例接受了2次治疗外，其余67例均是1次治愈。
4 讨论与体会
慢性臀中肌损伤的主要病理改变，是臀中肌结疤、粘连、挛缩，既破坏了局部的动态平衡，使肌纤维不能在其正常的轨迹上运动，阻滞了局部的血液循环而影响新陈代谢造成局部疼痛；同时又可挤压牵拉与之相邻的梨状肌而间接地挤压牵拉梨状肌上下孔的神经血管，出现下肢痛麻、发凉等类似于梨状肌综合症的症状。即所谓“不松则不通，不通则痛。”治疗本病的关键，就是松解粘连挛缩状态，解除神经血管的挤压牵拉，恢复组织的理化平衡，从而疏通阻滞、流畅气血，达到“以松致通，以松止痛”的目的。
单纯的手法治疗，不能直接作用于臀中肌或其周围组织，故疗效较慢，疗程较长，小针刀则可以直接进入病灶，剥离粘连，刮除疤痕，松解痉挛之肌肉，但若单纯依靠针刀，由于小针刀松解范围有局限，故尚有松解不充分之虞。所以，在施行小针刀内手法松解主要病变组织后，再辅以外手法，既可进一步加强病变组织的松解作用，使松解充分；又可松解残余或次要的粘连组织，扩大松解范围，这样内、外手法两者相辅相承，相得益彰，就能够充分而全面地松解病变的臀中肌及其周围相关组织，故可以使肌纤维迅速恢复到正常的运动轨迹上，恢复正常的动态平衡，也就解除了对梨状肌上、下孔内神经血管的挤压牵拉；同时又可迅速改善局部血液循环，使小血管扩张，加速臀中肌局部营养和氧的供给，有利于损伤组织的修复；而且由于针刀加外手法对神经未梢的强刺激，使臀中肌及其周围组织活动能力增强，淋巴循环加快，可大大提高其新陈代谢能力，加速对松解剥离开的残存疤痕组织的吸收，也加速了对代谢产物的排泄，防止再次形成粘连和疤痕，巩固疗效。再者，针刀加外手法对神经末梢的强刺激，臀中肌局部组织功能活跃，可产生血管神经活性物质，降低致痛物质缓激肽和5-羟色胺含量，从而恢复生物化学方面的平衡，调整神经机能，达到镇静止痛之效应。综上所述，由于针刀松解(内手法)加外手法能迅速、充分而全面地松解病变组织，恢复臀中肌及周围相关组织理、化两方面的平衡，故能达到舒筋和络、疏通阻滞、流畅气血，以松止痛之目的，使治疗效果既快捷、又稳定。实践证明，针刀松解术加外手法用治慢性臀中肌损伤，具有见效快、疗效可靠等优点。在以上治愈的78例中，大多是1次施术即愈，有的甚至立竿见影，在刚施术完毕即感到症状消失大半，患肢有顿时舒松之感，而且不易复发。但在临床应用时注意针刀操作定位要准确，重点要突出，并要避开重要的血管神经，严格无菌操作。外手法要稳而稍重，意在松解彻底，提高疗效。
作者简介：谭爱国(1956-)，男(汉族)，山东潍坊人，主治医师。
参考文献
[1] 朱汉章.小针刀疗法.中国中医药出版社，1991，204～208
收稿日期：1998-12-12, http://www.100md.com
单位：江苏省睢宁县中医院 江苏 睢宁 221200
关键词：针刀松解术；外手法；慢性臀中肌损伤
中国中医骨伤科990409 中图分类法：R685.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)04-0025-02
慢性臀中肌损伤是软伤科临床上的常见疾病之一。本病治疗较为困难，缠绵难愈。自1996年5月以来，采用针刀松解术配合外手法治疗本病86例，取得了满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例，男54例，女32例；年龄26～72岁，平均49岁，86例均系单侧臀中肌损伤，其中左侧45例，右侧41例；病程最长2年，最短2个月，平均为6个月。经过其它治疗的65例，未经过其它治疗的21例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 患者均有损伤史，臀中肌附丽区疼痛，并/或伴患侧下肢酸痛、麻木、发凉，患侧下肢外展、站立和行走时均感疼痛加重，患臀及患侧下肢有发紧及沉重感(筋短)，活动不利。臀中肌附丽区有明显压痛，或伴与臀中肌相邻的梨状肌表面投影区压痛，并/或引起患肢沿坐骨神经干痛麻加剧。或可在臀中肌附丽区触及硬结、条索状等软组织异常改变(筋结、筋挛)。X线片排除骨盆诸骨之病变。
2 治疗方法
2.1 针刀松解术(内手法) 患者取俯卧位，术者先在患侧臀中肌附丽区用拇指按压，寻找敏感压痛点或有条索、硬结改变处，以龙胆紫标记定位作为进针点，一般取1～2点即可。继之患处皮肤常规消毒，铺小孔巾，术者戴无菌手套，取汉章Ⅰ型2号针刀，在标记处使刀口线与臀中肌走行方向平行进针刀深达骨面(针尖透达病变组织时多有硬韧难以通过之感)，此时即持刀柄施以纵行切割，纵行摆动及横行摆动等复合的内手法，此时局部有酸胀或酥酥感，并可牵涉至患侧下肢。然后出针，排出部分渗血后，以无菌敷料覆盖针孔，胶布固定。
, 百拇医药
2.2 外手法 针刀术毕随即施以外手法。先在病变局部，用双手拇指垂直于臀中肌及梨状肌走行方向深压弹拨分筋数下，然后再顺肌走行方向疏导理筋数下，最后揉按患臀数下作梨状肌牵拉试验1～2次即可。
以上操作为一次，根据需要可作第2次或第3次，每次间隔时间3～5天。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 痊愈：臀中肌附丽区及其邻近区域疼痛、压痛消失，触摸时臀部硬结、条索状改变消失，患侧下肢痛麻及凉感消失，患臀及患侧下肢沉紧感消失。下肢外展及站立行走均无任何不适，活动正常。随访2个月以上症状无反复。显效：臀中肌附丽区及患侧下肢痛麻及凉感基本消失，局部压痛消失，硬结、条索状改变基本消失，下肢站立、行走及外展活动正常。但患臀及下肢劳累后尚有轻微酸痛。无效：患臀及下肢痛麻等症状及压痛等体征均无改善，患侧下肢活动功能无改善。
, http://www.100md.com
3.2 疗效分析 对86例患者均进行2～6个月的随访。86例中，痊愈78例，占90.7%；显效7例，占8.1%；无效1例，占1.2%，总有效率为98，8%，痊愈的78例中，除11例接受了2次治疗外，其余67例均是1次治愈。
4 讨论与体会
慢性臀中肌损伤的主要病理改变，是臀中肌结疤、粘连、挛缩，既破坏了局部的动态平衡，使肌纤维不能在其正常的轨迹上运动，阻滞了局部的血液循环而影响新陈代谢造成局部疼痛；同时又可挤压牵拉与之相邻的梨状肌而间接地挤压牵拉梨状肌上下孔的神经血管，出现下肢痛麻、发凉等类似于梨状肌综合症的症状。即所谓“不松则不通，不通则痛。”治疗本病的关键，就是松解粘连挛缩状态，解除神经血管的挤压牵拉，恢复组织的理化平衡，从而疏通阻滞、流畅气血，达到“以松致通，以松止痛”的目的。
单纯的手法治疗，不能直接作用于臀中肌或其周围组织，故疗效较慢，疗程较长，小针刀则可以直接进入病灶，剥离粘连，刮除疤痕，松解痉挛之肌肉，但若单纯依靠针刀，由于小针刀松解范围有局限，故尚有松解不充分之虞。所以，在施行小针刀内手法松解主要病变组织后，再辅以外手法，既可进一步加强病变组织的松解作用，使松解充分；又可松解残余或次要的粘连组织，扩大松解范围，这样内、外手法两者相辅相承，相得益彰，就能够充分而全面地松解病变的臀中肌及其周围相关组织，故可以使肌纤维迅速恢复到正常的运动轨迹上，恢复正常的动态平衡，也就解除了对梨状肌上、下孔内神经血管的挤压牵拉；同时又可迅速改善局部血液循环，使小血管扩张，加速臀中肌局部营养和氧的供给，有利于损伤组织的修复；而且由于针刀加外手法对神经未梢的强刺激，使臀中肌及其周围组织活动能力增强，淋巴循环加快，可大大提高其新陈代谢能力，加速对松解剥离开的残存疤痕组织的吸收，也加速了对代谢产物的排泄，防止再次形成粘连和疤痕，巩固疗效。再者，针刀加外手法对神经末梢的强刺激，臀中肌局部组织功能活跃，可产生血管神经活性物质，降低致痛物质缓激肽和5-羟色胺含量，从而恢复生物化学方面的平衡，调整神经机能，达到镇静止痛之效应。综上所述，由于针刀松解(内手法)加外手法能迅速、充分而全面地松解病变组织，恢复臀中肌及周围相关组织理、化两方面的平衡，故能达到舒筋和络、疏通阻滞、流畅气血，以松止痛之目的，使治疗效果既快捷、又稳定。实践证明，针刀松解术加外手法用治慢性臀中肌损伤，具有见效快、疗效可靠等优点。在以上治愈的78例中，大多是1次施术即愈，有的甚至立竿见影，在刚施术完毕即感到症状消失大半，患肢有顿时舒松之感，而且不易复发。但在临床应用时注意针刀操作定位要准确，重点要突出，并要避开重要的血管神经，严格无菌操作。外手法要稳而稍重，意在松解彻底，提高疗效。
作者简介：谭爱国(1956-)，男(汉族)，山东潍坊人，主治医师。
参考文献
[1] 朱汉章.小针刀疗法.中国中医药出版社，1991，204～208
收稿日期：1998-12-12, http://www.100md.com