子宫内膜异位症患者免疫功能的变化与分析
作者：梁雪芳 司徒仪 冉青珍
单位：梁雪芳 司徒仪(广州中医药大学第二附属医院，广州 510120)；冉青珍(广州中医药大学98级博士研究生，广州 510405)
关键词：子宫内膜异位症/诊断；@抗子宫内膜抗体；@卵巢肿瘤相关抗原；免疫球蛋白类/免疫学；T淋巴细胞/免疫学；补体/免疫学分类号：R711.74；文献标识码
广州中医药大学学报990409摘要：对子宫内膜异位症(简称内异症)患者的免疫指标进行测定，探讨内异症患者体液与细胞免疫的状态，并分析抗子宫内膜抗体 (EMAb)、卵巢肿瘤相关抗原 (CA125)在内异症诊断方面的意义。检测内异症患者的外周血免疫球蛋白 (IgA、IgM、IgG)，补体 C3、C4和 T 淋巴细胞亚群 (CD3、CD4、CD8) 的含量及 EMAb、CA125，并与盆腔炎组、对照组比较。结果表明内异症组与盆腔炎组外周血免疫球蛋白 IgA、IgM、IgG 均升高，与对照组相比，有显著性差异 (P<0.01)；内异症组与盆腔炎组相比，仅 IgG 含量降低 (P<0.01)，IgM、IgA 含量无显著性差异(P>0.05)。内异症组与对照组相比，C3、C4 有升高趋势，但无显著性差异 (P>0.05)；CD4/CD8较对照组升高 (P<0.05)，CD3、CD4均无明显变化。内异症患者 EMAb 阳性率59.1%，CA125升高者仅 14%；盆腔炎患者 EMAb 阳性率 0%，CA125升高者占 50%。认为内异症患者存在免疫功能的亢进，尤以体液免疫亢进为主，其程度与盆腔炎患者相近。EMAb 在内异症诊断方面具较高的特异性，CA125特异性不高。
, http://www.100md.com
分类号：R711.74 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(1999)04-0283-03
An Analysis on the Changes of lmmunological Function
in Endometriosis Patients
LIANG Xuefang SITU Yi
(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510120，China)
RAN Qingzhen
, 百拇医药
(Doctorate Postgraduate of Grade 98,Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510405，China)
Abstract:Objective:To test the immunological indexes in endometriosis (EM) patients, and analyze the significance of two indexes, EM antibody (EMAb) and ovarian cancer related antigen (CA125), on the diagnosis of EM. Method:The contents of immunoglobulin (IgA,IgM,IgG), complements (C3，C4)，subgroup of T cell (CD3，CD4，CD8)，EMAb and CA125 were tested in EM group (Group Ⅰ)，pelvic inflammation group (Group Ⅱ) and control group(Group Ⅲ). Results: As compared with Group Ⅲ， the contents of Ig rise significantly in Group I and Group Ⅱ (P<0.01)；compared with Group Ⅱ，IgG drops in Group Ⅰ (P<0.01)；compared with Group Ⅲ, there is a rising trend of C3 and C4 in Group I, but the difference is not significant (P>0.05)；CD4/CD8 rises significantly (P<0.05).Positive incidence of EMAb in EM patients is 59.1%, CA125 14%，pelvic inflammation (PI) EMAb 0%, CA125 50%.Conclusion： The results indicated that there is an enhancement of immunologic function in EM patients, specially the humoral immunity, similar to that in PI. The specificity of EMAb is relatively high for the diagnosis of EM, but that of CA125 is not.
, 百拇医药
Key words:ENDOMETRIOSIS/diagnosis; @ENDOMETRIOSIS ANTIBODY;
@OVARIAN CANCER RELATED ANTIGEN; IMMUNOGLOBULINS/immunol;
T-LYM PHOCYTES/immunol; COMPLEMENT/immunol
子宫内膜异位症(以下简称内异症)是妇科多发病，其发病机理至今尚未完全阐明。近年来对其免疫功能的研究较多，多数研究者认为是一种自身免疫性疾病，但所执观点各有不同。本研究通过测定内异症患者外周血免疫球蛋白、补体、 T 淋巴细胞亚群、抗子宫内膜抗体(EMAb)、卵巢肿瘤相关抗原(CA125) 等指标，并与盆腔炎组、对照组相比较，探讨内异症患者免疫功能的状态。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 研究对象 随机选取 1998 年5 月至 1999 年 5 月在广州中医药大学第二附属医院住院及门诊内异症患者 27 例，均符合《中药新药临床研究指导原则》第一辑子宫内膜异位症诊断标准，平均年龄 33.4岁(23～49岁)；盆腔炎组 22 例，为同期住院病人，符合《中药新药临床研究指导原则》第一辑盆腔炎诊断标准，平均年龄 35.7岁(22～50岁)；对照组为健康生育期妇女，共 20 例，平均年龄 32.9岁(24～50岁 )。3组间平均年龄比较，无显著性差异。
1.2 实验方法与试剂 EMAb 采用金标免疫斑点法 (药盒为浙江蓝波生物公司生产)， CA125采用 ELISA 法 (药盒为德国 Marburg 生产)，免疫球蛋白和补体 C3、C4 采用速立比速法(法国 Pasteur 生产蛋白分析仪)， T 淋巴细胞亚群采用流式细胞仪单克隆抗体荧光免疫标记法 (法国 Immutich 生产)。
, 百拇医药
1.3 统计方法 所有数据统计均采用方差分析。
2 结果
2.1 外周血免疫球蛋白含量测定 内异症患者与盆腔炎患者外周血中 IgG、IgA、IgM 均升高，与对照组比有显著性差异 (P<0.01)；盆腔炎患者 IgG 含量高于内异症患者，两组差异有显著性 (P<0.01)；两组 IgA、IgM 均无显著性差异 (P>0.05)。见表1。
表1 内异症外周血免疫球蛋白含量比较(
±s) 组 别
N/例
ρIgG/(g。L-1)
, 百拇医药
ρIgA/(mg。L-1)
ρIgM/(mg。L-1)
内异症组
27
13.36±2.79**
2029.19±818.58**
1473.15±388.00**
盆腔炎组
, 百拇医药 22
16.02±3.73**△△
2410.32±827.55**
1431.73±301.32**
对照组
20
8.40±1.96
1198.45±537.52
1062.20±292.39
**与对照组比较P<0.01；△△与盆腔炎组比较P<0.012.2 外周血补体含量比较 盆腔炎组、内异症组的外周血补体 C3、C4 与对照组比均有增高趋势，但仅盆腔炎组补体 C3的升高差异有显著性(与对照组及内异症组比，均P<0.05)；而补体 C4 在盆腔炎组、内异症组与对照组之间，补体C3 在内异症组与对照组之间的差异均无显著性(P>0.05)。见表2。
, 百拇医药
表2 内异症外周血中补体含量比较 (±s) 组 别
N/例
ρC3/(mg。L-1)
ρC4/(mg。L-1)
内异症组
27
860.26±174.55
237.81±128.28
, http://www.100md.com
盆腔炎组
22
979.00±221.29*△
206.32±56.15
对照组
20
795.25±74.31
179.45±52.17
*与对照组比较P<0.05；△与内异症组比较P<0.052.3 T 淋巴细胞亚群的测定 内异症组与对照组相比，CD3、CD4 均无显著性差异 (P>0.05)，但内异症组 CD4/CD8 较对照组升高 (P<0.05)，CD8 降低 (P<0.05)，其余各指标均无显著性差异(P>0.05)。盆腔炎组与对照组相比，各指标均无显著性差异 (P>0.05)。见表3。
, http://www.100md.com
表3 内异症外周血 T 淋巴细胞亚群测定 (±s)N/例 组 别
N/例
pCD3/%
pCD4/%
pCD8/%
pCD4/pCD8
内异症组
9
68.19±10.41
, 百拇医药
45.13±6.96
21.58±3.76△*
2.17±0.59*
盆腔炎组
9
71.91±13.98
45.00±7.57
26.13±4.93
1.80±0.50
对照组
9
70.90±5.50
, 百拇医药
41.31±5.62
26.41±4.60
1.56±0.54
*与对照组比P<0.05；△与盆腔炎组比较P<0.052.4 EMAb、CA125测定 经病理检查确诊为内异症者 22 例，术前测 CA125、EMAb，其中 CA125高于正常值者仅 3 例(占 14% )，EMAb 阳性者 13 例，阳性率 59.1%。经病理检查确诊为盆腔炎者，术前测 EMAb、CA125 共 12 例，其中 CA125 高于正常值者 6 例(占 50% )，测 EMAb 阳性率 0% 。对照组 12 例，测 CA125 均未见升高者， EAMb 均为阴性。见表4。
表4 内异症外周血EMAb、CA125测定N/例(p/%) 组 别
, 百拇医药
合计
EMAb(+)
CA125升高
内异症组
22(100)
13(59.1)
3(14)
盆腔炎组
12(100)
0(0)
6(50)
对照组
, http://www.100md.com
12(100)
0(0)
0(0)
3 讨论
本研究测定结果表明，内异症患者免疫球蛋白含量明显升高，补体 C3、C4含量与对照组相比，亦有升高趋势，说明内异症患者存在体液免疫功能的亢进。以上各指标除IgG、补体 C3 外，与盆腔炎组相比，均无显著性差异，说明其体液免疫功能的变化程度与炎症相近。本研究内异症患者虽补体含量有升高趋势，但无统计学意义。考虑患者外周血中免疫球蛋白含量升高明显，而免疫球蛋白有激活补体的作用，因此，如果扩大研究例数，补体含量的变化可能会有统计学意义。据朱氏[1]报道，内异症患者免疫球蛋白、补体含量均升高。补体可诱导白细胞的趋化性、分泌性和代谢反应，通过刺激组胺的释放，引起血管扩张和通透性增加、平滑肌收缩及局部水肿。这可能是内异症患者盆腔粘连形成的重要因素之一。同时也说明了盆腔内异症与盆腔炎症在病理机制上存在一定的相似性。
, 百拇医药
本研究抗子宫内膜抗体检出率为 59.1%，这与伍氏[2]轻重度内异症患者 EMAb 检出率分别为 64.3%、61.2% 的报道相一致。朱氏[1]、王氏[3]报道在内异症患者体液免疫亢进的情况下，不仅检出了特异性的 EMAb ，还发现非特异性的抗磷脂抗体升高。本研究结果表明，病检证实为内异症的患者，EMAb 有一部分为阴性，而免疫球蛋白的升高，可能还有其他非特异性抗体的变化。因此，EMAb 阴性，不能作为排除内异症的指标。虽然有报道正常人血清中可以有针对自身成分的抗体出现，但本研究经病检证实为盆腔炎者及正常对照组各研究对象 EMAb 检出率为 0% 。说明 EMAb 在内异症的诊断方面有一定特异性。
本研究内异症患者 CA125 升高者仅占 14% ，与伍氏[2]报道有差异；而盆腔炎患者 CA125升高者反而占 50% ，说明 CA125 并非诊断内异症的特异性指标。
, 百拇医药
T 淋巴细胞亚群中 CD4 是具有辅助功能的功能亚群，CD8 为具有抑制和杀伤功能的功能亚群。对于 T 淋巴细胞亚群的变化，本研究表明，内异症患者CD4/CD8升高，CD8 降低。说明内异症患者存在轻微的细胞免疫功能亢进。朱氏[1]、李氏[4]均报道内异症患者存在细胞免疫功能抑制。对于各家报道的差异，考虑可能与内异症患者的病程进展有关，但由于本研究病例数较少，尚不足以详细分析，有待于进一步研究。
本研究提示，子宫内膜异位症患者免疫功能的变化是以体液免疫的异常为主，对于细胞免疫的变化有待于进一步研究。
作者简介：梁雪芳，女，主治医师
参考文献：
[1] 朱关玲，张绍芬，李大金，等.子宫内膜异位症患者的免疫功能变化[J].上海免疫学杂志，1996，16(3)：155
[2] 伍俊萍，张惜阴.子宫内膜异位症患者血清 CA125、抗子宫内膜抗体的测定[J].中华妇产科杂志，1996，31(9)：562
[3] 王文君，李大金，王明雁，等.子宫内膜异位症患者抗磷脂抗体的分析[J].上海免疫学杂志，1996，11(1)：23
[4] 李健，吴爱华.子宫内膜异位症患者细胞免疫功能的测定[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13(6)：347
收稿日期：1999-06-16, 百拇医药
单位：梁雪芳 司徒仪(广州中医药大学第二附属医院，广州 510120)；冉青珍(广州中医药大学98级博士研究生，广州 510405)
关键词：子宫内膜异位症/诊断；@抗子宫内膜抗体；@卵巢肿瘤相关抗原；免疫球蛋白类/免疫学；T淋巴细胞/免疫学；补体/免疫学分类号：R711.74；文献标识码
广州中医药大学学报990409摘要：对子宫内膜异位症(简称内异症)患者的免疫指标进行测定，探讨内异症患者体液与细胞免疫的状态，并分析抗子宫内膜抗体 (EMAb)、卵巢肿瘤相关抗原 (CA125)在内异症诊断方面的意义。检测内异症患者的外周血免疫球蛋白 (IgA、IgM、IgG)，补体 C3、C4和 T 淋巴细胞亚群 (CD3、CD4、CD8) 的含量及 EMAb、CA125，并与盆腔炎组、对照组比较。结果表明内异症组与盆腔炎组外周血免疫球蛋白 IgA、IgM、IgG 均升高，与对照组相比，有显著性差异 (P<0.01)；内异症组与盆腔炎组相比，仅 IgG 含量降低 (P<0.01)，IgM、IgA 含量无显著性差异(P>0.05)。内异症组与对照组相比，C3、C4 有升高趋势，但无显著性差异 (P>0.05)；CD4/CD8较对照组升高 (P<0.05)，CD3、CD4均无明显变化。内异症患者 EMAb 阳性率59.1%，CA125升高者仅 14%；盆腔炎患者 EMAb 阳性率 0%，CA125升高者占 50%。认为内异症患者存在免疫功能的亢进，尤以体液免疫亢进为主，其程度与盆腔炎患者相近。EMAb 在内异症诊断方面具较高的特异性，CA125特异性不高。
, http://www.100md.com
分类号：R711.74 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(1999)04-0283-03
An Analysis on the Changes of lmmunological Function
in Endometriosis Patients
LIANG Xuefang SITU Yi
(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510120，China)
RAN Qingzhen
, 百拇医药
(Doctorate Postgraduate of Grade 98,Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510405，China)
Abstract:Objective:To test the immunological indexes in endometriosis (EM) patients, and analyze the significance of two indexes, EM antibody (EMAb) and ovarian cancer related antigen (CA125), on the diagnosis of EM. Method:The contents of immunoglobulin (IgA,IgM,IgG), complements (C3，C4)，subgroup of T cell (CD3，CD4，CD8)，EMAb and CA125 were tested in EM group (Group Ⅰ)，pelvic inflammation group (Group Ⅱ) and control group(Group Ⅲ). Results: As compared with Group Ⅲ， the contents of Ig rise significantly in Group I and Group Ⅱ (P<0.01)；compared with Group Ⅱ，IgG drops in Group Ⅰ (P<0.01)；compared with Group Ⅲ, there is a rising trend of C3 and C4 in Group I, but the difference is not significant (P>0.05)；CD4/CD8 rises significantly (P<0.05).Positive incidence of EMAb in EM patients is 59.1%, CA125 14%，pelvic inflammation (PI) EMAb 0%, CA125 50%.Conclusion： The results indicated that there is an enhancement of immunologic function in EM patients, specially the humoral immunity, similar to that in PI. The specificity of EMAb is relatively high for the diagnosis of EM, but that of CA125 is not.
, 百拇医药
Key words:ENDOMETRIOSIS/diagnosis; @ENDOMETRIOSIS ANTIBODY;
@OVARIAN CANCER RELATED ANTIGEN; IMMUNOGLOBULINS/immunol;
T-LYM PHOCYTES/immunol; COMPLEMENT/immunol
子宫内膜异位症(以下简称内异症)是妇科多发病，其发病机理至今尚未完全阐明。近年来对其免疫功能的研究较多，多数研究者认为是一种自身免疫性疾病，但所执观点各有不同。本研究通过测定内异症患者外周血免疫球蛋白、补体、 T 淋巴细胞亚群、抗子宫内膜抗体(EMAb)、卵巢肿瘤相关抗原(CA125) 等指标，并与盆腔炎组、对照组相比较，探讨内异症患者免疫功能的状态。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 研究对象 随机选取 1998 年5 月至 1999 年 5 月在广州中医药大学第二附属医院住院及门诊内异症患者 27 例，均符合《中药新药临床研究指导原则》第一辑子宫内膜异位症诊断标准，平均年龄 33.4岁(23～49岁)；盆腔炎组 22 例，为同期住院病人，符合《中药新药临床研究指导原则》第一辑盆腔炎诊断标准，平均年龄 35.7岁(22～50岁)；对照组为健康生育期妇女，共 20 例，平均年龄 32.9岁(24～50岁 )。3组间平均年龄比较，无显著性差异。
1.2 实验方法与试剂 EMAb 采用金标免疫斑点法 (药盒为浙江蓝波生物公司生产)， CA125采用 ELISA 法 (药盒为德国 Marburg 生产)，免疫球蛋白和补体 C3、C4 采用速立比速法(法国 Pasteur 生产蛋白分析仪)， T 淋巴细胞亚群采用流式细胞仪单克隆抗体荧光免疫标记法 (法国 Immutich 生产)。
, 百拇医药
1.3 统计方法 所有数据统计均采用方差分析。
2 结果
2.1 外周血免疫球蛋白含量测定 内异症患者与盆腔炎患者外周血中 IgG、IgA、IgM 均升高，与对照组比有显著性差异 (P<0.01)；盆腔炎患者 IgG 含量高于内异症患者，两组差异有显著性 (P<0.01)；两组 IgA、IgM 均无显著性差异 (P>0.05)。见表1。
表1 内异症外周血免疫球蛋白含量比较(
±s) 组 别N/例
ρIgG/(g。L-1)
, 百拇医药
ρIgA/(mg。L-1)
ρIgM/(mg。L-1)
内异症组
27
13.36±2.79**
2029.19±818.58**
1473.15±388.00**
盆腔炎组
, 百拇医药 22
16.02±3.73**△△
2410.32±827.55**
1431.73±301.32**
对照组
20
8.40±1.96
1198.45±537.52
1062.20±292.39
**与对照组比较P<0.01；△△与盆腔炎组比较P<0.012.2 外周血补体含量比较 盆腔炎组、内异症组的外周血补体 C3、C4 与对照组比均有增高趋势，但仅盆腔炎组补体 C3的升高差异有显著性(与对照组及内异症组比，均P<0.05)；而补体 C4 在盆腔炎组、内异症组与对照组之间，补体C3 在内异症组与对照组之间的差异均无显著性(P>0.05)。见表2。
, 百拇医药
表2 内异症外周血中补体含量比较 (
±s) 组 别N/例
ρC3/(mg。L-1)
ρC4/(mg。L-1)
内异症组
27
860.26±174.55
237.81±128.28
, http://www.100md.com
盆腔炎组
22
979.00±221.29*△
206.32±56.15
对照组
20
795.25±74.31
179.45±52.17
*与对照组比较P<0.05；△与内异症组比较P<0.052.3 T 淋巴细胞亚群的测定 内异症组与对照组相比，CD3、CD4 均无显著性差异 (P>0.05)，但内异症组 CD4/CD8 较对照组升高 (P<0.05)，CD8 降低 (P<0.05)，其余各指标均无显著性差异(P>0.05)。盆腔炎组与对照组相比，各指标均无显著性差异 (P>0.05)。见表3。
, http://www.100md.com
表3 内异症外周血 T 淋巴细胞亚群测定 (
±s)N/例 组 别N/例
pCD3/%
pCD4/%
pCD8/%
pCD4/pCD8
内异症组
9
68.19±10.41
, 百拇医药
45.13±6.96
21.58±3.76△*
2.17±0.59*
盆腔炎组
9
71.91±13.98
45.00±7.57
26.13±4.93
1.80±0.50
对照组
9
70.90±5.50
, 百拇医药
41.31±5.62
26.41±4.60
1.56±0.54
*与对照组比P<0.05；△与盆腔炎组比较P<0.052.4 EMAb、CA125测定 经病理检查确诊为内异症者 22 例，术前测 CA125、EMAb，其中 CA125高于正常值者仅 3 例(占 14% )，EMAb 阳性者 13 例，阳性率 59.1%。经病理检查确诊为盆腔炎者，术前测 EMAb、CA125 共 12 例，其中 CA125 高于正常值者 6 例(占 50% )，测 EMAb 阳性率 0% 。对照组 12 例，测 CA125 均未见升高者， EAMb 均为阴性。见表4。
表4 内异症外周血EMAb、CA125测定N/例(p/%) 组 别
, 百拇医药
合计
EMAb(+)
CA125升高
内异症组
22(100)
13(59.1)
3(14)
盆腔炎组
12(100)
0(0)
6(50)
对照组
, http://www.100md.com
12(100)
0(0)
0(0)
3 讨论
本研究测定结果表明，内异症患者免疫球蛋白含量明显升高，补体 C3、C4含量与对照组相比，亦有升高趋势，说明内异症患者存在体液免疫功能的亢进。以上各指标除IgG、补体 C3 外，与盆腔炎组相比，均无显著性差异，说明其体液免疫功能的变化程度与炎症相近。本研究内异症患者虽补体含量有升高趋势，但无统计学意义。考虑患者外周血中免疫球蛋白含量升高明显，而免疫球蛋白有激活补体的作用，因此，如果扩大研究例数，补体含量的变化可能会有统计学意义。据朱氏[1]报道，内异症患者免疫球蛋白、补体含量均升高。补体可诱导白细胞的趋化性、分泌性和代谢反应，通过刺激组胺的释放，引起血管扩张和通透性增加、平滑肌收缩及局部水肿。这可能是内异症患者盆腔粘连形成的重要因素之一。同时也说明了盆腔内异症与盆腔炎症在病理机制上存在一定的相似性。
, 百拇医药
本研究抗子宫内膜抗体检出率为 59.1%，这与伍氏[2]轻重度内异症患者 EMAb 检出率分别为 64.3%、61.2% 的报道相一致。朱氏[1]、王氏[3]报道在内异症患者体液免疫亢进的情况下，不仅检出了特异性的 EMAb ，还发现非特异性的抗磷脂抗体升高。本研究结果表明，病检证实为内异症的患者，EMAb 有一部分为阴性，而免疫球蛋白的升高，可能还有其他非特异性抗体的变化。因此，EMAb 阴性，不能作为排除内异症的指标。虽然有报道正常人血清中可以有针对自身成分的抗体出现，但本研究经病检证实为盆腔炎者及正常对照组各研究对象 EMAb 检出率为 0% 。说明 EMAb 在内异症的诊断方面有一定特异性。
本研究内异症患者 CA125 升高者仅占 14% ，与伍氏[2]报道有差异；而盆腔炎患者 CA125升高者反而占 50% ，说明 CA125 并非诊断内异症的特异性指标。
, 百拇医药
T 淋巴细胞亚群中 CD4 是具有辅助功能的功能亚群，CD8 为具有抑制和杀伤功能的功能亚群。对于 T 淋巴细胞亚群的变化，本研究表明，内异症患者CD4/CD8升高，CD8 降低。说明内异症患者存在轻微的细胞免疫功能亢进。朱氏[1]、李氏[4]均报道内异症患者存在细胞免疫功能抑制。对于各家报道的差异，考虑可能与内异症患者的病程进展有关，但由于本研究病例数较少，尚不足以详细分析，有待于进一步研究。
本研究提示，子宫内膜异位症患者免疫功能的变化是以体液免疫的异常为主，对于细胞免疫的变化有待于进一步研究。
作者简介：梁雪芳，女，主治医师
参考文献：
[1] 朱关玲，张绍芬，李大金，等.子宫内膜异位症患者的免疫功能变化[J].上海免疫学杂志，1996，16(3)：155
[2] 伍俊萍，张惜阴.子宫内膜异位症患者血清 CA125、抗子宫内膜抗体的测定[J].中华妇产科杂志，1996，31(9)：562
[3] 王文君，李大金，王明雁，等.子宫内膜异位症患者抗磷脂抗体的分析[J].上海免疫学杂志，1996，11(1)：23
[4] 李健，吴爱华.子宫内膜异位症患者细胞免疫功能的测定[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13(6)：347
收稿日期：1999-06-16, 百拇医药