难治性癫痫的中医临床研究思考
作者：刘金民 黄斌
单位：刘金民 (北京中医药大学 北京100029)；黄斌 (河南省郑州市管城区中医院癫痫科 河南450004)
关键词：癫痫；病机；治疗，思考
北京中医药大学学报990429 目前国内外许多学者[1]认为难治性癫痫是指诊断准确，先后单独应用2种以上的一线抗癫痫药物，且为最大耐受量，用药时间合理而治疗无效，且治疗无效的时间在2年以上者。大量研究结果表明，约有70%～80%的癫痫患者用药治疗可获得长期缓解，其余20%～30%则长期发作，成为慢性或难治性癫痫。而癫痫惊厥发作频繁、发作程度严重、发作持续时间长、发病年龄早、原发疾病严重、脑电图背景波不正常和治疗时机晚等易导致难治性癫痫。
1 中医学对难治性癫痫的认识
, 百拇医药 中医学非常重视难治病的研究，有些学者甚至提出，把现代难治病作为中医临床的突破口。明代医家张景岳在《景岳全书》中说“医不贵能愈病，而贵能愈难病”，提出了诊治凝难病的重要性。中医学对难治性癫痫多称为癫痫难治证，是现代难治病证之一，求治于中医者甚多，因此，要重视中医对难治性癫痫的治疗，发挥中医整体辨证论治的优势，推动癫痫临床研究的进步和提高。
癫痫难治证多病程较长，逐渐加重。长期的病变过程产生复杂的病理机制，其临床表现较为复杂，病因又常常相互影响或转化，所以各种证类交错互见。或邪实为主，痰、瘀多种实邪同时并存；或本虚为主，“正虚”涉及脾肾等多脏腑功能的减退。脏腑气衰，瘀血、顽痰留滞，是癫痫难治证产生的直接原因。因脏腑气衰，水运不畅，痰浊内停，病程漫长，凝结不化，而为顽痰，阻在脑窍经脉，故豁痰通窍为其重要治法，临床常用熄风以化痰，健脾以化痰，活血以化痰等，药物可选用胆南星、石菖蒲、郁金、礞石、天麻、钩藤、白蒺藜、薏苡仁、白豆蔻等。脏腑气衰，运化无力，血行迟滞，见舌质紫暗，或见瘀点、瘀斑者，为瘀血内停之表现，瘀血久留不去，运化难复，而致痰瘀互阻。治当破血逐瘀，搜风通络，临床多选用虫类药物，如水蛭、虻虫、全蝎、蜈蚣等。但豁痰逐瘀类药物作用峻猛，易耗气伤阴，应配以益气养血，滋补肝肾等扶正之品，攻补兼施。
, 百拇医药
癫痫难治证治疗过程较长，病难骤去，风难速熄，平肝熄风应坚持不懈，多可合用养血柔肝熄风之法，药用当归、赤芍、白芍等；以及熄风化痰通络之法，药用天麻、钩藤等，以上诸药，均可作为治疗癫痫难治证常用熄风之药。在治疗上平熄内风主要治肝，但有镇肝熄风、养血柔肝熄风、滋阴潜阳熄风的不同，需分证用药，阳亢明显者，均可配用金石类药物以重镇熄风，如灵磁石、生龙骨、生牡蛎、生石决明、珍珠母等。
熄风、活血、化痰为治疗癫痫难治证的常用法则，但治疗时应注重固本培原，特别应重视中焦脾胃的调理。补应以调补、清补为主，药物选用太子参、西洋参、黄芪、茯苓、白术、淮山药等。肝藏血，主濡润筋脉，肾为作强之官，伎巧出焉，故滋养肝肾，育阴熄风，为治疗癫痫难治证的根本法则，应长期坚持。治疗药物可选用制首乌、生地、熟地、山萸肉、杜仲、川断、枸杞子等。若病久肾阳亦虚者，可加肉桂、肉苁蓉等温阳之品。若脾胃功能尚可，也常选用阿胶、紫河车、鹿角胶等血肉有情之品，以填精补髓。癫痫难治证多病久缠绵，病机复杂，治疗要有恒心，对有效方药可配成胶囊或散剂以缓图收功，也为重要。
, 百拇医药
对于癫痫难治证，无论是何种类型，由于年龄、病灶部位、病因、病程、用药、心理、社会等十分复杂的多种因素均可直接影响疗效，临床以提高疗效为中心，同时采用多种有效的治疗手段如针灸、导引、熏蒸、药浴、推拿等。根据病人情况，可综合使用。
2 加强临床研究的科学性
中医治疗癫痫病有很长的历史，积累了丰富的经验，关于不同疗效的总结报告很多，但是辨证方案的可重复性较低，其疗效结果的置信度不可靠，这是癫痫的中医临床研究所亟待解决的重大问题。目前的中医临床研究大多没有设立对照组，或设立对照不严谨，采用双盲法实验的报道更少。癫痫是一种反复发作、病程长的慢性疾病，但目前的临床疗效观察资料中，除少数有追踪随访调查外，大多尚未提及远期疗效的观察，对于疗效的全面客观判断似嫌不足。中医诊断和分型在重视中医症状学的同时，完善既往发布的标准基础上，参考脑电图等的改变，注意中医证类与西医的发作分类相结合，建立一个可以多学科交流的中医诊疗标准是为必要。
, http://www.100md.com
在辨证准确的同时，中药制剂在治疗时特别是对于发作期的治疗就显得十分重要。目前对于癫痫发作期的中药使用，仍在异病同治的理论指导下，采用诸如清开灵、醒脑静、参麦饮这些急症必备用药，针对癫痫病证而开发的中成药品种极少。不少学者有自己治疗癫痫的基本方，并以基本方研制了相关的中成药，但多是在一定范围内使用，给推广和交流带来了很多困难。加强癫痫治疗药物的研制也是应该重视的内容。
因为癫痫病程长，需长期服药，一些中药特别是重镇安神的金石药、熄风解痉的虫类药、化痰祛瘀药等本身即是有毒之品，所以预防慢性中毒，总结其不良反应也是临床不可忽视的问题。但目前系统研究方面的报道不多，不利于对药物安全性等问题的客观评价。中药在控制癫痫后应该在什么时候撤药，撤药的时间应多长?中药的时效研究和疗效机理的研究也是中医临床研究的重点。
中西医综合治疗是我国治痫的特色之一[2]。有许多难治性癫痫病人，外科手术适应症不明确，或有手术禁忌。目前临床常用的抗癫痫西药，长期使用可引起病人嗜睡、消化道反应、共济失调、认知活动障碍、人格改变、情绪异常、造血功能障碍等毒副作用。这些都可以作为中医治疗癫痫临床研究的突破口进行深入探讨。
作者简介：刘金民，男，34岁，医学博士，副主任医师，医学硕士生导师
参考文献
1 吴家骅.难治性癫痫的治疗.中华儿科杂志，1993，31(3)：175～176
2 黄 斌.癫痫中西医论治.北京：人民卫生出版社，1999.387～392
(收稿日期：1999-03-24), 百拇医药
单位：刘金民 (北京中医药大学 北京100029)；黄斌 (河南省郑州市管城区中医院癫痫科 河南450004)
关键词：癫痫；病机；治疗，思考
北京中医药大学学报990429 目前国内外许多学者[1]认为难治性癫痫是指诊断准确，先后单独应用2种以上的一线抗癫痫药物，且为最大耐受量，用药时间合理而治疗无效，且治疗无效的时间在2年以上者。大量研究结果表明，约有70%～80%的癫痫患者用药治疗可获得长期缓解，其余20%～30%则长期发作，成为慢性或难治性癫痫。而癫痫惊厥发作频繁、发作程度严重、发作持续时间长、发病年龄早、原发疾病严重、脑电图背景波不正常和治疗时机晚等易导致难治性癫痫。
1 中医学对难治性癫痫的认识
, 百拇医药 中医学非常重视难治病的研究，有些学者甚至提出，把现代难治病作为中医临床的突破口。明代医家张景岳在《景岳全书》中说“医不贵能愈病，而贵能愈难病”，提出了诊治凝难病的重要性。中医学对难治性癫痫多称为癫痫难治证，是现代难治病证之一，求治于中医者甚多，因此，要重视中医对难治性癫痫的治疗，发挥中医整体辨证论治的优势，推动癫痫临床研究的进步和提高。
癫痫难治证多病程较长，逐渐加重。长期的病变过程产生复杂的病理机制，其临床表现较为复杂，病因又常常相互影响或转化，所以各种证类交错互见。或邪实为主，痰、瘀多种实邪同时并存；或本虚为主，“正虚”涉及脾肾等多脏腑功能的减退。脏腑气衰，瘀血、顽痰留滞，是癫痫难治证产生的直接原因。因脏腑气衰，水运不畅，痰浊内停，病程漫长，凝结不化，而为顽痰，阻在脑窍经脉，故豁痰通窍为其重要治法，临床常用熄风以化痰，健脾以化痰，活血以化痰等，药物可选用胆南星、石菖蒲、郁金、礞石、天麻、钩藤、白蒺藜、薏苡仁、白豆蔻等。脏腑气衰，运化无力，血行迟滞，见舌质紫暗，或见瘀点、瘀斑者，为瘀血内停之表现，瘀血久留不去，运化难复，而致痰瘀互阻。治当破血逐瘀，搜风通络，临床多选用虫类药物，如水蛭、虻虫、全蝎、蜈蚣等。但豁痰逐瘀类药物作用峻猛，易耗气伤阴，应配以益气养血，滋补肝肾等扶正之品，攻补兼施。
, 百拇医药
癫痫难治证治疗过程较长，病难骤去，风难速熄，平肝熄风应坚持不懈，多可合用养血柔肝熄风之法，药用当归、赤芍、白芍等；以及熄风化痰通络之法，药用天麻、钩藤等，以上诸药，均可作为治疗癫痫难治证常用熄风之药。在治疗上平熄内风主要治肝，但有镇肝熄风、养血柔肝熄风、滋阴潜阳熄风的不同，需分证用药，阳亢明显者，均可配用金石类药物以重镇熄风，如灵磁石、生龙骨、生牡蛎、生石决明、珍珠母等。
熄风、活血、化痰为治疗癫痫难治证的常用法则，但治疗时应注重固本培原，特别应重视中焦脾胃的调理。补应以调补、清补为主，药物选用太子参、西洋参、黄芪、茯苓、白术、淮山药等。肝藏血，主濡润筋脉，肾为作强之官，伎巧出焉，故滋养肝肾，育阴熄风，为治疗癫痫难治证的根本法则，应长期坚持。治疗药物可选用制首乌、生地、熟地、山萸肉、杜仲、川断、枸杞子等。若病久肾阳亦虚者，可加肉桂、肉苁蓉等温阳之品。若脾胃功能尚可，也常选用阿胶、紫河车、鹿角胶等血肉有情之品，以填精补髓。癫痫难治证多病久缠绵，病机复杂，治疗要有恒心，对有效方药可配成胶囊或散剂以缓图收功，也为重要。
, 百拇医药
对于癫痫难治证，无论是何种类型，由于年龄、病灶部位、病因、病程、用药、心理、社会等十分复杂的多种因素均可直接影响疗效，临床以提高疗效为中心，同时采用多种有效的治疗手段如针灸、导引、熏蒸、药浴、推拿等。根据病人情况，可综合使用。
2 加强临床研究的科学性
中医治疗癫痫病有很长的历史，积累了丰富的经验，关于不同疗效的总结报告很多，但是辨证方案的可重复性较低，其疗效结果的置信度不可靠，这是癫痫的中医临床研究所亟待解决的重大问题。目前的中医临床研究大多没有设立对照组，或设立对照不严谨，采用双盲法实验的报道更少。癫痫是一种反复发作、病程长的慢性疾病，但目前的临床疗效观察资料中，除少数有追踪随访调查外，大多尚未提及远期疗效的观察，对于疗效的全面客观判断似嫌不足。中医诊断和分型在重视中医症状学的同时，完善既往发布的标准基础上，参考脑电图等的改变，注意中医证类与西医的发作分类相结合，建立一个可以多学科交流的中医诊疗标准是为必要。
, http://www.100md.com
在辨证准确的同时，中药制剂在治疗时特别是对于发作期的治疗就显得十分重要。目前对于癫痫发作期的中药使用，仍在异病同治的理论指导下，采用诸如清开灵、醒脑静、参麦饮这些急症必备用药，针对癫痫病证而开发的中成药品种极少。不少学者有自己治疗癫痫的基本方，并以基本方研制了相关的中成药，但多是在一定范围内使用，给推广和交流带来了很多困难。加强癫痫治疗药物的研制也是应该重视的内容。
因为癫痫病程长，需长期服药，一些中药特别是重镇安神的金石药、熄风解痉的虫类药、化痰祛瘀药等本身即是有毒之品，所以预防慢性中毒，总结其不良反应也是临床不可忽视的问题。但目前系统研究方面的报道不多，不利于对药物安全性等问题的客观评价。中药在控制癫痫后应该在什么时候撤药，撤药的时间应多长?中药的时效研究和疗效机理的研究也是中医临床研究的重点。
中西医综合治疗是我国治痫的特色之一[2]。有许多难治性癫痫病人，外科手术适应症不明确，或有手术禁忌。目前临床常用的抗癫痫西药，长期使用可引起病人嗜睡、消化道反应、共济失调、认知活动障碍、人格改变、情绪异常、造血功能障碍等毒副作用。这些都可以作为中医治疗癫痫临床研究的突破口进行深入探讨。
作者简介：刘金民，男，34岁，医学博士，副主任医师，医学硕士生导师
参考文献
1 吴家骅.难治性癫痫的治疗.中华儿科杂志，1993，31(3)：175～176
2 黄 斌.癫痫中西医论治.北京：人民卫生出版社，1999.387～392
(收稿日期：1999-03-24), 百拇医药