国家标准《中医病证分类与代码》应用研究(Ⅲ)*——1994年全国88所中医医院出院患者中医证候诊断分布
作者：章如虹 毛树松 邵企红 田辉 潘筱秦 张奇
单位：章如虹 毛树松 邵企红 田 辉 (湖北中医学院附院全国中医医院信息管理中心 湖北430061)；潘筱秦 张 奇 (国家中医药管理局医政司 北京100026)
关键词：国家标准；中医证候；分布；诊断
北京中医药大学学报990420
摘要：从全国分层随机抽样确定的88所中医医院1994年12万余份出院病例中，遴选出78605份符合项目研究要求的病例，经统计分析中医证候诊断名1027个。通过对每一个证候诊断所占有的病例量顺位列表，获得了在国内有代表性的中医医院住院患者人群中医证候诊断分布资料，在此基础上揭示出中医证候深层次的内涵规律。这一成果对促进中医学术发展具有极重要的学术及临床实用价值。
Applied Research on the National Standards on “Classification & Code of TCM Symptoms and Signs”(Ⅲ)
, http://www.100md.com
Zhang Ruhong Mao Shusong Shao Qihong et. al
(National Chinese Medicine Hospitals Information Center, Hubei 430061)
ABSTRACT: 78 605 cases (for standard) were chosen out of 120 000 random cases of discharged patients in 1994 from 88 TCM hospitals in China. 1 027 TCM syndrome diagnoses names were found by statistic analysis. By chart we listed in sequence the numbers of the cases occupied by each diagnosis, then got a representative distribution data of the in-patients TCM syndrome diagnoses from representative TCM hospitals in China. This is significant for academic and clinical practice to promote the TCM development.
, 百拇医药
KEY WORDS: National standard; TCM syndrome; Distribution; Diagnosis
1 一般资料
本资料来源于1994年“全国中医医院病种质量管理现状调查”，其一般情况及病例选择均同文献[1]。
2 中医证候分布研究
国家标准《中医病证分类与代码》(简称《国标》)共计收录了1624个中医证候名，其分类类目有三个层次，即证候类目(辨证系统类目)、证候分类目(证候属性分类目)、证候细类目(证候属性细类目)。证候类目包括：病因证类、脏腑证类、阴阳气血津液痰证类、六经证类、卫气营血证类、其他证类等6个类目；证候分类目包括：风证类、寒证类、心证类、肝证类、阴证类、阳证类、太阳证类、少阴证类、血分证类、气分证类等38个分类目；证候细类目包括：风、寒证类，心、血证类，肝、火证类，阴、阳证类等221个细类目。现以《国标》的中医证候名规范为据，对“整体”资料的中医证候进行分类统计分析。
, http://www.100md.com
2.1 中医证候分布
对78605份病例统计分析获得中医证候名1027个，占《国标》中医证候名总数1624的63.24%。按每一个中医证候诊断占有病例数及其构成顺位列表，获得1994年全国88所中医医院出院患者人群中医证候分布。为便于分析，取其前100位中医证候诊断资料列表，见表1。
表1 1994年全国88所中医医院前100位中医证候构成(%) 顺位
中医证候
TCD
例数
占小计
占总数
1
, 百拇医药
气滞血瘀证
ZYVXKO
7 265
11.55
9.24
2
湿热下注证
ZBMRDO
5 037
8.01
6.41
3
风热犯肺证
, http://www.100md.com
ZBFR50
2 982
4.74
3.79
4
痰热壅肺证
ZYTR90
2 066
3.29
2.63
5
肝胆湿热证
ZZGM20
, http://www.100md.com
1 844
2.93
2.35
6
风痰阻络证
ZBFT30
1 769
2.81
2.25
7
风热袭表证
ZBFR20
1 570
, 百拇医药
2.50
2.00
8
痰湿蕴肺证
ZYTM90
1 500
2.39
1.91
9
肝肾阴虚证
ZZGS40
1 498
2.38
, http://www.100md.com
1.91
10
心血瘀阻证
ZZXX30
1 386
2.20
1.76
11
血瘀证
ZYX120
1 160
1.84
1.48
, 百拇医药
12
气血亏虚证
ZYVX20
1 114
1.77
1.42
13
脾胃虚寒证
ZZPH30
1 048
1.67
1.33
14
, http://www.100md.com
瘀阻脑络证
ZYXJ63
1 020
1.62
1.30
15
风寒湿痹证
ZBFH91
1 014
1.61
1.29
16
湿热蕴结证
, 百拇医药
ZBMRE0
1 013
1.61
1.29
17
湿、热证类
ZBMR00
973
1.55
1.24
18
气虚血瘀证
ZYVXM0
, 百拇医药
789
1.25
1.00
19
心脾两虚证
ZZXP60
747
1.19
0.95
20
湿热内蕴证
ZBMR20
739
, 百拇医药
1.18
0.94
21
风寒袭肺证
ZBFH51
729
1.16
0.93
22
肝胃气滞证
ZZGP90
716
1.14
, 百拇医药
0.91
23
肝气郁结证
ZZGV10
716
1.14
0.91
24
热毒炽盛证
ZBRD10
715
1.14
0.91
, 百拇医药
25
痰浊上蒙证
ZYT141
706
1.12
0.90
26
肝阳上扰证
ZZGA40
694
1.10
0.88
27
, 百拇医药
阴虚风动证
ZYYG20
690
1.10
0.88
28
阴虚火旺证
ZYYU20
604
1.96
0.77
29
下焦湿热证
, http://www.100md.com
ZBMRT0
575
0.91
0.73
30
肝肾不足证
ZZGS10
509
0.81
0.65
31
肺气亏虚证
ZZFV10
, 百拇医药
502
0.80
0.64
32
风寒束表证
ZBFH20
501
0.80
0.64
33
湿热壅滞证
ZBMRK1
485
, 百拇医药
0.77
0.62
34
肝肾亏虚证
ZZGS20
485
0.77
0.62
35
肝阳暴亢证
ZZGA10
473
0.75
, http://www.100md.com
0.60
36
肺阴亏虚证
ZZFY20
423
0.67
0.54
37
肺肾两虚证
ZZFS10
420
0.67
0.53
, http://www.100md.com
38
寒、湿证类
ZBHM00
412
0.66
0.52
39
风热外侵证
ZBFR23
408
0.65
0.52
40
, 百拇医药
风、热证类
ZBFR00
403
0.64
0.51
41
寒湿困脾证
ZBHM60
395
0.63
0.50
42
血热肠燥证
, 百拇医药
ZYXR50
382
0.61
0.49
43
气分湿热证
ZWVM10
379
0.60
0.48
44
气机壅闭证
ZYV042
, 百拇医药
377
0.60
0.48
45
肠道湿热证
ZZFM10
367
0.58
0.47
46
饮停胸胁证
ZYT060
363
, 百拇医药
0.58
0.46
47
气阴两虚证
ZYVY30
363
0.58
0.46
48
胃热炽盛证
ZZPR60
335
0.53
, 百拇医药
0.43
49
风湿热证
ZBFM80
333
0.53
0.42
50
气血两虚证
ZYVX30
332
0.53
0.42
, 百拇医药
51
正虚瘀结证
ZYX330
332
0.53
0.42
52
痰浊内阻证
ZYT180
330
0.52
0.42
53
, 百拇医药
肾阴亏虚证
ZZSY20
330
0.52
0.42
54
阳虚水泛证
ZYAT20
321
0.51
0.41
55
脾虚湿困证
, http://www.100md.com
ZZPM30
305
0.49
0.39
56
瘀滞化热证
ZYXRF0
304
0.48
0.39
57
水气凌心证
ZYTV61
, 百拇医药
301
0.48
0.38
58
风水相搏证
ZBFT80
295
0.47
0.38
59
肝阳上亢证
ZZGA30
294
, 百拇医药
0.47
0.37
60
火盛伤阴证
ZBUY10
293
0.47
0.37
61
脾虚证
ZZP010
280
0.45
, 百拇医药
0.36
62
气滞血郁证
ZYVXK1
273
0.43
0.35
63
热证类
ZBR000
266
0.42
0.34
, http://www.100md.com
64
气不摄血证
ZYVXCO
263
0.42
0.33
65
其他证类
ZVV000
260
0.41
0.33
66
, http://www.100md.com
脾虚气陷证
ZZPV40
259
0.41
0.33
67
心气亏虚证
ZZXV20
257
0.41
0.33
68
肾气不足证
, 百拇医药
ZZSV10
253
0.40
0.32
69
瘀血内结证
ZYX191
252
0.40
0.32
70
痰热郁肺证
ZYTRA0
, 百拇医药
239
0.38
0.30
71
脾肾两虚证
ZZPS40
232
0.37
0.30
72
胃火炽盛证
ZZPU40
231
, http://www.100md.com
0.37
0.29
73
阴阳两虚证
ZYYA10
230
0.37
0.29
74
热、毒证类
ZBRD00
228
0.36
, http://www.100md.com
0.29
75
心阳虚衰证
ZZXA30
228
0.36
0.29
76
寒邪犯胃证
ZBHP10
223
0.35
0.28
, 百拇医药
77
肾虚证
ZZS030
223
0.35
0.28
78
风热闭肺证
ZBFR60
218
0.35
0.28
79
, http://www.100md.com
脾胃虚弱证
ZZP080
218
0.35
0.28
80
火毒炽盛证
ZBUD10
214
0.34
0.27
81
风、寒证类
, 百拇医药
ZBFH00
210
0.33
0.27
82
心虚胆怯证
ZZXG50
208
0.33
0.26
83
暑湿袭表证
ZBSM10
, 百拇医药
207
0.33
0.26
84
肝郁痰凝证
ZZGT20
202
0.32
0.26
85
肝郁证
ZZG010
201
, http://www.100md.com
0.32
0.26
86
肝胃不和证
ZZGP80
196
0.31
0.25
87
食滞胃肠证
ZBYP20
189
0.30
, http://www.100md.com
0.24
88
气滞痰凝证
ZYVT10
181
0.29
0.23
89
热毒蕴结证
ZBRD40
178
0.28
0.23
, 百拇医药
90
肾气亏虚证
ZZSV20
176
0.28
0.22
91
脾肾阳虚证
ZZPS80
175
0.28
0.22
92
, http://www.100md.com
肝郁气滞证
ZZGV40
173
0.28
0.22
93
胃肠积热证
ZZPF20
172
0.27
0.22
94
火毒蕴结证
, 百拇医药
ZBUD30
170
0.27
0.22
95
脾气亏虚证
ZZPV20
169
0.27
0.22
96
痰热腑实证
ZYTR20
, 百拇医药
160
0.25
0.20
97
痰火闭窍证
ZYTU41
160
0.25
0.20
98
肝经风热证
ZZGJ10
158
, 百拇医药
0.25
0.20
99
胃阴亏虚证
ZZPY30
158
0.25
0.20
100
肾阳亏虚证
ZZSA20
154
0.24
, 百拇医药
0.20
注：表中“总数”为“整体”资料的总病例数，前100位中医证候诊断小计病例数简称“小计”
由表1分析可见：①前100位中医证候共有62874份病例、占总例数79.99%，提示病例主要集中分布在位居前列的证候中，反映出当前临床诊断常用的证候范畴。②前20位的中医证候为：气滞血瘀证、湿热下注证、风热犯肺证、痰热壅肺证、风痰阻络证、肝肾阴虚证、肝胆湿热证、心血瘀阻证等共计36534份、占总例数46.48%，它们多为实证、热证、瘀证、急证、重证范畴，反映了当前中医院收治疾病的性质及病情。③表中出现“热证类”、“寒、湿证类”的中医证候，即“整体”资料中有少部分病例的临床中医症候诊断未定位到“证候名”一级。提示临床出现了《国标》未收录的证候名，病案无法进行该证候的编目归类，而不得不将其归入上一级类目中。此等情况要求进行证候名的增补，以适应临床需要；而临床医生还有待进一步深入了解和掌握《国标》内涵，在临床中注重规范的中医诊断名称的应用。表1所列中医证候诊断的分布与参考文献[1,2]病证诊断分布，病名诊断分布有规律性的内涵关系。
, 百拇医药
2.2 中医证候类目分布
以《国标》规范的6个中医证候类目(辨证系统类目)在“整体”资料中占有的病例和其构成顺位列表得出中医证候类目构成情况，见表2。
表2 1994年全国88所中医医院中医证候类目构成(%) 顺位
证候类目
TCD
例数
构成比
1
病因证类
ZB
27782
, 百拇医药
35.34
2
阴阳气血津液痰证类
ZY
27729
35.28
3
脏腑经络证类
ZZ
22125
28.15
4
其他证类
, http://www.100md.com
ZV
495
0.63
5
卫气营血证类
ZW
444
0.56
6
六经证类
ZL
30
0.04
, 百拇医药
合计
78 605
100.00
由表2分析可见：“整体”资料的病例主要集中于“病因证类”、“阴阳气血津液痰证类”及“脏腑证类”，3个证候类目共占总病例数的98.77%；而“卫气营血证类”及“六经证类”占有病例数极低，仅为总例数的1.19%，反映了当前中医证候辨证系统临床应用频度的倾向性。卫气营血证类及六经证类占有病例量少，使用频率低，应深入研究。
2.3 中医证候分类目及细类目分布
《国标》将只有单一属性的证候归为一类，如气证类、风证类等，共计38个分类目，其中的证候如气机阻滞证、风邪袭表证等；对证候中出现2个(或2个以上)属性者，再归为一类，如气证类中的气、血证类，风证类中的风、热证类等，共计221个细类目，它们是气、血证类的气滞血瘀证，风、热证类的风热犯肺证等。(以上详见国家标准《中医病证分类与代码》)根据上述规范，对78605份病例进行证候诊断统计分析，获得37个分类目诊断和174个细类目诊断。为便于分析，取其前10位证候分类目及相应细类目的病例构成资料列表，见表3。表3 1994年全国88所中医医院前10位中医证候属性构成(%) 分类目
, 百拇医药
细类目
TCD
例数
占小计
气
证
类
气、血证类
ZYVX
10415
85.10
气、阴证类
ZYVY
, http://www.100md.com
462
3.78
气、痰证类
ZYVT
229
1.87
气、湿证类
ZYVM
102
0.83
气、火证类
ZYVU
46
, http://www.100md.com
0.38
气、阳证类
ZYVA
24
0.20
气、热证类
ZYVR
24
0.20
气、毒证类
ZYVD
6
0.05
, 百拇医药
气、寒证类
ZYVH
1
0.01
本证类
929
7.59
小计
12238
100.00
风证类
风、热证类
ZBFR
, 百拇医药
6011
50.20
风、寒证类
ZBFH
2894
24.17
风、痰证类
ZBFT
2178
18.19
风、湿证类
ZBFM
410
, 百拇医药
3.43
风、火证类
ZBFH
336
2.81
风、毒证类
ZBFD
13
0.11
风、燥证类
ZBFZ
7
0.06
, 百拇医药
风、脾证类
ZBFP
6
0.05
本证类
120
1.00
小计
11975
100.00
肝证类
肝、肾证类
ZZGS
, 百拇医药
2705
27.23
肝、湿证类
ZZGM
1854
18.67
肝、阳证类
ZZGA
1704
17.15
肝、脾证类
ZZGP
1140
, 百拇医药
11.48
肝、气证类
ZZGV
1105
11.12
肝、火证类
ZZGU
456
4.59
肝、经络证类
ZZGJ
351
3.53
, 百拇医药
肝、痰证类
ZZGT
210
2.11
肝、阴证类
ZZGY
124
1.25
肝、风证类
ZZGF
37
0.37
肝、血证类
, http://www.100md.com
ZZGX
34
0.34
肝、热证类
ZZGR
12
0.12
本证类
201
2.02
小计
9933
100.00
, 百拇医药
湿证类
湿、热证类
ZBMR
9495
96.64
湿、卫分证类
ZBMW
136
1.38
湿、毒证类
ZBMD
65
0.66
, 百拇医药
湿、痰证类
ZBMT
62
0.63
湿、脾证类
ZBMP
42
0.43
湿、火证类
ZBMU
8
0.08
湿、经络证类
, 百拇医药
ZBMJ
3
0.03
湿、肺证类
ZBMF
2
0.02
本证类
12
0.12
小计
9825
100.00
, http://www.100md.com
痰证类
痰、热证类
ZYTR
2867
37.11
痰、湿证类
ZYTM
2013
26.05
痰、气证类
ZYTV
431
5.58
, http://www.100md.com
痰、火证类
ZYTU
227
2.94
痰、肺证类
ZYTF
122
1.58
痰、血证类
ZYTX
57
0.74
痰、脾证类
, 百拇医药
ZYTP
37
0.48
痰、饮食证类
ZYTY
6
0.08
痰、毒证类
ZYTD
1
0.01
本证类
1966
, 百拇医药
25.44
小计
7727
100.00
血证类
血、经络证类
ZYXJ
1475
27.87
血、热证类
ZYXR
989
18.69
, http://www.100md.com
血、肝证类
ZYXG
57
1.08
血、气证类
ZYXV
33
0.62
血、痰证类
ZYXT
20
0.38
血、肺证类
, http://www.100md.com
ZYXF
13
0.25
血、寒证类
ZYXH
6
0.11
血、燥证类
ZYXZ
2
0.04
血、心证类
ZYXX
, 百拇医药
1
0.02
本证类
2696
50.94
小计
5292
100.00
脾证类
脾、寒证类
ZZPH
1112
24.94
, http://www.100md.com
脾、肾证类
ZZPS
533
11.95
脾、气证类
ZZPV
495
11.10
脾、热证类
ZZPR
439
9.85
脾、湿证类
, 百拇医药
ZZPM
436
9.78
脾、火证类
ZZPU
235
5.27
脾、肺证类
ZZPF
188
4.22
脾、阴证类
ZZPY
, 百拇医药
174
3.90
脾、血证类
ZZPX
119
2.67
脾、燥证类
ZZPZ
115
2.58
脾、痰证类
ZZPT
44
, http://www.100md.com
0.99
脾、阳证类
ZZPA
25
0.56
脾、肝证类
ZZPG
12
0.27
本证类
532
11.93
小计
, http://www.100md.com
4459
100.00
心证类
心、血证类
ZZXX
1442
43.49
心、脾证类
ZZXP
839
25.30
心、气证类
ZZXV
, 百拇医药
294
8.87
心、阳证类
ZZXA
281
8.47
心、肝证类
ZZXG
222
6.69
心、肾证类
ZZXS
193
, http://www.100md.com
5.82
心、经络证类
ZZXJ
15
0.45
心、肺证类
ZZXF
14
0.42
心、阴证类
ZZXY
9
0.27
, 百拇医药
心、火证类
ZZXU
4
0.12
本证类
3
0.09
小计
3316
100.00
肺证类
肺、肾证类
ZZFS
, 百拇医药
619
22.04
肺、阴证类
ZZFY
520
18.51
肺、气证类
ZZFV
514
18.30
肺、湿证类
ZZFM
371
, 百拇医药
13.21
肺、经络证类
ZZFJ
301
10.72
肺、脾证类
ZZFP
260
9.26
肺、热证类
ZZFR
176
6.27
, 百拇医药
肺、邪证类
ZZFX
15
0.53
肺、肝证类
ZZFG
7
0.25
肺、燥证类
ZZFZ
5
0.18
本证类
, 百拇医药
21
0.75
小计
2809
100.00
热证类
热、毒证类
ZBRD
1304
66.91
热、阴证类
ZBRY
148
, 百拇医药
7.59
热、心证类
ZBRX
21
1.08
热、肺证类
ZBRF
7
0.36
热、经络证类
ZBRJ
2
0.10
, http://www.100md.com
热、肝证类
ZBRG
1
0.05
热、气分证类
ZBRV
1
0.05
本证类
465
23.86
小计
1 949
, 百拇医药
100.00
由表3分析可见：前10位中医证候分类目为，气证类、风证类、湿证类等，共计病例69523份，占总病例数88.45%。提示“整体”资料的病例主要集中于前10位证候分类目，它们是当前中医临床证候诊断的主要类型。表中居第一位的“气证类”分类目，占总病例数15.57%。分析其细类目属性构成顺序为：气、阴证类，气、痰证类，气、湿证类，气、火证类，气、阳证类，气、热证类，气、毒证类，气、寒证类等。其中“阴阳气血津液痰”辨证系统的证候属性有4个(血、阴、痰、阳)，“病因”辨证系统的证候属性有5个(湿、火、热、毒、寒)，其中“气、血证”所占病例最高，占“气证类”小计85.10%，如“气滞血瘀证”为当前许多中医疾病的主要证型。提示：“气、血证类”证候是临床一个较为重要的证候类型，注重对它的研究具有现实意义。
3 小结
3.1 中医证候分布
, 百拇医药
本资料从78605份病例中统计获得1027个证候诊断，占《国标》规范证候数63.24%，它直接反映了当前中医医院收治疾病的复杂病情。按每一个证候诊断各个证候占有的病例量顺位排序，获得在国内有代表性的中医证候分布序列(见表1)，从各个证候占有的病例量分析，其前100位占有全部病例的近80%。提示当前中医临床最常用于诊断的证候集中在前100位，即以气滞血瘀证、湿热下注证、风热犯肺证、风痰阻络证等为代表的100个证候是当前临床辨证诊断使用频率最高的证候系列，具有极重要的学术和临床实用价值。
3.2 中医证候分类
中医证候在《国标》中的分类有3类(3个层次)，即证候类目(辨证系统)6个、证候分类目(证候属性分类目)38个、证候细类目(证候属性细类目)221个。按照《国标》规范，78605份病例中统计出的1027个证候诊断，分别归类于6个证候类目，37个分类目，174个细类目，均达到或接近《国际》的数量。统计分析各类证候占有病例量，并进行顺位排序，获得各个类目证候的分布序列(见表1、3)，其层次清楚，一目了然，从中医学术和临床实践两方面揭示出证候深层次的内涵规律；它抓住了“证”的实质，反映了临床实际，验证了《国标》对证候分类的科学性及其实用性，这种创新的分类方法，为中医证候深化研究提供了一个新思路，有利于促进中医学术发展。
, http://www.100md.com
*国家中医药管理局重点科研项目(No.922500)
作者简介：章如虹，女，60岁，教授，主任医师
参考文献
1 章如虹，毛树松，邵企红，等.国家标准《中医病证分类与代码》应用研究(Ⅰ)——1994年全国88所中医医院出院患者中医病证诊断分布.北京中医药大学学报，1999，22(1)：52～56
2 章如虹，毛树松，邵企红，等.国家标准《中医病证分类与代码》应用研究(Ⅱ)——1994年全国88所中医医院出院患者中医病名诊断分布.北京中医药大学学报，1999，22(2)：32～36
(收稿日期：1999-04-08), http://www.100md.com
单位：章如虹 毛树松 邵企红 田 辉 (湖北中医学院附院全国中医医院信息管理中心 湖北430061)；潘筱秦 张 奇 (国家中医药管理局医政司 北京100026)
关键词：国家标准；中医证候；分布；诊断
北京中医药大学学报990420
摘要：从全国分层随机抽样确定的88所中医医院1994年12万余份出院病例中，遴选出78605份符合项目研究要求的病例，经统计分析中医证候诊断名1027个。通过对每一个证候诊断所占有的病例量顺位列表，获得了在国内有代表性的中医医院住院患者人群中医证候诊断分布资料，在此基础上揭示出中医证候深层次的内涵规律。这一成果对促进中医学术发展具有极重要的学术及临床实用价值。
Applied Research on the National Standards on “Classification & Code of TCM Symptoms and Signs”(Ⅲ)
, http://www.100md.com
Zhang Ruhong Mao Shusong Shao Qihong et. al
(National Chinese Medicine Hospitals Information Center, Hubei 430061)
ABSTRACT: 78 605 cases (for standard) were chosen out of 120 000 random cases of discharged patients in 1994 from 88 TCM hospitals in China. 1 027 TCM syndrome diagnoses names were found by statistic analysis. By chart we listed in sequence the numbers of the cases occupied by each diagnosis, then got a representative distribution data of the in-patients TCM syndrome diagnoses from representative TCM hospitals in China. This is significant for academic and clinical practice to promote the TCM development.
, 百拇医药
KEY WORDS: National standard; TCM syndrome; Distribution; Diagnosis
1 一般资料
本资料来源于1994年“全国中医医院病种质量管理现状调查”，其一般情况及病例选择均同文献[1]。
2 中医证候分布研究
国家标准《中医病证分类与代码》(简称《国标》)共计收录了1624个中医证候名，其分类类目有三个层次，即证候类目(辨证系统类目)、证候分类目(证候属性分类目)、证候细类目(证候属性细类目)。证候类目包括：病因证类、脏腑证类、阴阳气血津液痰证类、六经证类、卫气营血证类、其他证类等6个类目；证候分类目包括：风证类、寒证类、心证类、肝证类、阴证类、阳证类、太阳证类、少阴证类、血分证类、气分证类等38个分类目；证候细类目包括：风、寒证类，心、血证类，肝、火证类，阴、阳证类等221个细类目。现以《国标》的中医证候名规范为据，对“整体”资料的中医证候进行分类统计分析。
, http://www.100md.com
2.1 中医证候分布
对78605份病例统计分析获得中医证候名1027个，占《国标》中医证候名总数1624的63.24%。按每一个中医证候诊断占有病例数及其构成顺位列表，获得1994年全国88所中医医院出院患者人群中医证候分布。为便于分析，取其前100位中医证候诊断资料列表，见表1。
表1 1994年全国88所中医医院前100位中医证候构成(%) 顺位
中医证候
TCD
例数
占小计
占总数
1
, 百拇医药
气滞血瘀证
ZYVXKO
7 265
11.55
9.24
2
湿热下注证
ZBMRDO
5 037
8.01
6.41
3
风热犯肺证
, http://www.100md.com
ZBFR50
2 982
4.74
3.79
4
痰热壅肺证
ZYTR90
2 066
3.29
2.63
5
肝胆湿热证
ZZGM20
, http://www.100md.com
1 844
2.93
2.35
6
风痰阻络证
ZBFT30
1 769
2.81
2.25
7
风热袭表证
ZBFR20
1 570
, 百拇医药
2.50
2.00
8
痰湿蕴肺证
ZYTM90
1 500
2.39
1.91
9
肝肾阴虚证
ZZGS40
1 498
2.38
, http://www.100md.com
1.91
10
心血瘀阻证
ZZXX30
1 386
2.20
1.76
11
血瘀证
ZYX120
1 160
1.84
1.48
, 百拇医药
12
气血亏虚证
ZYVX20
1 114
1.77
1.42
13
脾胃虚寒证
ZZPH30
1 048
1.67
1.33
14
, http://www.100md.com
瘀阻脑络证
ZYXJ63
1 020
1.62
1.30
15
风寒湿痹证
ZBFH91
1 014
1.61
1.29
16
湿热蕴结证
, 百拇医药
ZBMRE0
1 013
1.61
1.29
17
湿、热证类
ZBMR00
973
1.55
1.24
18
气虚血瘀证
ZYVXM0
, 百拇医药
789
1.25
1.00
19
心脾两虚证
ZZXP60
747
1.19
0.95
20
湿热内蕴证
ZBMR20
739
, 百拇医药
1.18
0.94
21
风寒袭肺证
ZBFH51
729
1.16
0.93
22
肝胃气滞证
ZZGP90
716
1.14
, 百拇医药
0.91
23
肝气郁结证
ZZGV10
716
1.14
0.91
24
热毒炽盛证
ZBRD10
715
1.14
0.91
, 百拇医药
25
痰浊上蒙证
ZYT141
706
1.12
0.90
26
肝阳上扰证
ZZGA40
694
1.10
0.88
27
, 百拇医药
阴虚风动证
ZYYG20
690
1.10
0.88
28
阴虚火旺证
ZYYU20
604
1.96
0.77
29
下焦湿热证
, http://www.100md.com
ZBMRT0
575
0.91
0.73
30
肝肾不足证
ZZGS10
509
0.81
0.65
31
肺气亏虚证
ZZFV10
, 百拇医药
502
0.80
0.64
32
风寒束表证
ZBFH20
501
0.80
0.64
33
湿热壅滞证
ZBMRK1
485
, 百拇医药
0.77
0.62
34
肝肾亏虚证
ZZGS20
485
0.77
0.62
35
肝阳暴亢证
ZZGA10
473
0.75
, http://www.100md.com
0.60
36
肺阴亏虚证
ZZFY20
423
0.67
0.54
37
肺肾两虚证
ZZFS10
420
0.67
0.53
, http://www.100md.com
38
寒、湿证类
ZBHM00
412
0.66
0.52
39
风热外侵证
ZBFR23
408
0.65
0.52
40
, 百拇医药
风、热证类
ZBFR00
403
0.64
0.51
41
寒湿困脾证
ZBHM60
395
0.63
0.50
42
血热肠燥证
, 百拇医药
ZYXR50
382
0.61
0.49
43
气分湿热证
ZWVM10
379
0.60
0.48
44
气机壅闭证
ZYV042
, 百拇医药
377
0.60
0.48
45
肠道湿热证
ZZFM10
367
0.58
0.47
46
饮停胸胁证
ZYT060
363
, 百拇医药
0.58
0.46
47
气阴两虚证
ZYVY30
363
0.58
0.46
48
胃热炽盛证
ZZPR60
335
0.53
, 百拇医药
0.43
49
风湿热证
ZBFM80
333
0.53
0.42
50
气血两虚证
ZYVX30
332
0.53
0.42
, 百拇医药
51
正虚瘀结证
ZYX330
332
0.53
0.42
52
痰浊内阻证
ZYT180
330
0.52
0.42
53
, 百拇医药
肾阴亏虚证
ZZSY20
330
0.52
0.42
54
阳虚水泛证
ZYAT20
321
0.51
0.41
55
脾虚湿困证
, http://www.100md.com
ZZPM30
305
0.49
0.39
56
瘀滞化热证
ZYXRF0
304
0.48
0.39
57
水气凌心证
ZYTV61
, 百拇医药
301
0.48
0.38
58
风水相搏证
ZBFT80
295
0.47
0.38
59
肝阳上亢证
ZZGA30
294
, 百拇医药
0.47
0.37
60
火盛伤阴证
ZBUY10
293
0.47
0.37
61
脾虚证
ZZP010
280
0.45
, 百拇医药
0.36
62
气滞血郁证
ZYVXK1
273
0.43
0.35
63
热证类
ZBR000
266
0.42
0.34
, http://www.100md.com
64
气不摄血证
ZYVXCO
263
0.42
0.33
65
其他证类
ZVV000
260
0.41
0.33
66
, http://www.100md.com
脾虚气陷证
ZZPV40
259
0.41
0.33
67
心气亏虚证
ZZXV20
257
0.41
0.33
68
肾气不足证
, 百拇医药
ZZSV10
253
0.40
0.32
69
瘀血内结证
ZYX191
252
0.40
0.32
70
痰热郁肺证
ZYTRA0
, 百拇医药
239
0.38
0.30
71
脾肾两虚证
ZZPS40
232
0.37
0.30
72
胃火炽盛证
ZZPU40
231
, http://www.100md.com
0.37
0.29
73
阴阳两虚证
ZYYA10
230
0.37
0.29
74
热、毒证类
ZBRD00
228
0.36
, http://www.100md.com
0.29
75
心阳虚衰证
ZZXA30
228
0.36
0.29
76
寒邪犯胃证
ZBHP10
223
0.35
0.28
, 百拇医药
77
肾虚证
ZZS030
223
0.35
0.28
78
风热闭肺证
ZBFR60
218
0.35
0.28
79
, http://www.100md.com
脾胃虚弱证
ZZP080
218
0.35
0.28
80
火毒炽盛证
ZBUD10
214
0.34
0.27
81
风、寒证类
, 百拇医药
ZBFH00
210
0.33
0.27
82
心虚胆怯证
ZZXG50
208
0.33
0.26
83
暑湿袭表证
ZBSM10
, 百拇医药
207
0.33
0.26
84
肝郁痰凝证
ZZGT20
202
0.32
0.26
85
肝郁证
ZZG010
201
, http://www.100md.com
0.32
0.26
86
肝胃不和证
ZZGP80
196
0.31
0.25
87
食滞胃肠证
ZBYP20
189
0.30
, http://www.100md.com
0.24
88
气滞痰凝证
ZYVT10
181
0.29
0.23
89
热毒蕴结证
ZBRD40
178
0.28
0.23
, 百拇医药
90
肾气亏虚证
ZZSV20
176
0.28
0.22
91
脾肾阳虚证
ZZPS80
175
0.28
0.22
92
, http://www.100md.com
肝郁气滞证
ZZGV40
173
0.28
0.22
93
胃肠积热证
ZZPF20
172
0.27
0.22
94
火毒蕴结证
, 百拇医药
ZBUD30
170
0.27
0.22
95
脾气亏虚证
ZZPV20
169
0.27
0.22
96
痰热腑实证
ZYTR20
, 百拇医药
160
0.25
0.20
97
痰火闭窍证
ZYTU41
160
0.25
0.20
98
肝经风热证
ZZGJ10
158
, 百拇医药
0.25
0.20
99
胃阴亏虚证
ZZPY30
158
0.25
0.20
100
肾阳亏虚证
ZZSA20
154
0.24
, 百拇医药
0.20
注：表中“总数”为“整体”资料的总病例数，前100位中医证候诊断小计病例数简称“小计”
由表1分析可见：①前100位中医证候共有62874份病例、占总例数79.99%，提示病例主要集中分布在位居前列的证候中，反映出当前临床诊断常用的证候范畴。②前20位的中医证候为：气滞血瘀证、湿热下注证、风热犯肺证、痰热壅肺证、风痰阻络证、肝肾阴虚证、肝胆湿热证、心血瘀阻证等共计36534份、占总例数46.48%，它们多为实证、热证、瘀证、急证、重证范畴，反映了当前中医院收治疾病的性质及病情。③表中出现“热证类”、“寒、湿证类”的中医证候，即“整体”资料中有少部分病例的临床中医症候诊断未定位到“证候名”一级。提示临床出现了《国标》未收录的证候名，病案无法进行该证候的编目归类，而不得不将其归入上一级类目中。此等情况要求进行证候名的增补，以适应临床需要；而临床医生还有待进一步深入了解和掌握《国标》内涵，在临床中注重规范的中医诊断名称的应用。表1所列中医证候诊断的分布与参考文献[1,2]病证诊断分布，病名诊断分布有规律性的内涵关系。
, 百拇医药
2.2 中医证候类目分布
以《国标》规范的6个中医证候类目(辨证系统类目)在“整体”资料中占有的病例和其构成顺位列表得出中医证候类目构成情况，见表2。
表2 1994年全国88所中医医院中医证候类目构成(%) 顺位
证候类目
TCD
例数
构成比
1
病因证类
ZB
27782
, 百拇医药
35.34
2
阴阳气血津液痰证类
ZY
27729
35.28
3
脏腑经络证类
ZZ
22125
28.15
4
其他证类
, http://www.100md.com
ZV
495
0.63
5
卫气营血证类
ZW
444
0.56
6
六经证类
ZL
30
0.04
, 百拇医药
合计
78 605
100.00
由表2分析可见：“整体”资料的病例主要集中于“病因证类”、“阴阳气血津液痰证类”及“脏腑证类”，3个证候类目共占总病例数的98.77%；而“卫气营血证类”及“六经证类”占有病例数极低，仅为总例数的1.19%，反映了当前中医证候辨证系统临床应用频度的倾向性。卫气营血证类及六经证类占有病例量少，使用频率低，应深入研究。
2.3 中医证候分类目及细类目分布
《国标》将只有单一属性的证候归为一类，如气证类、风证类等，共计38个分类目，其中的证候如气机阻滞证、风邪袭表证等；对证候中出现2个(或2个以上)属性者，再归为一类，如气证类中的气、血证类，风证类中的风、热证类等，共计221个细类目，它们是气、血证类的气滞血瘀证，风、热证类的风热犯肺证等。(以上详见国家标准《中医病证分类与代码》)根据上述规范，对78605份病例进行证候诊断统计分析，获得37个分类目诊断和174个细类目诊断。为便于分析，取其前10位证候分类目及相应细类目的病例构成资料列表，见表3。表3 1994年全国88所中医医院前10位中医证候属性构成(%) 分类目
, 百拇医药
细类目
TCD
例数
占小计
气
证
类
气、血证类
ZYVX
10415
85.10
气、阴证类
ZYVY
, http://www.100md.com
462
3.78
气、痰证类
ZYVT
229
1.87
气、湿证类
ZYVM
102
0.83
气、火证类
ZYVU
46
, http://www.100md.com
0.38
气、阳证类
ZYVA
24
0.20
气、热证类
ZYVR
24
0.20
气、毒证类
ZYVD
6
0.05
, 百拇医药
气、寒证类
ZYVH
1
0.01
本证类
929
7.59
小计
12238
100.00
风证类
风、热证类
ZBFR
, 百拇医药
6011
50.20
风、寒证类
ZBFH
2894
24.17
风、痰证类
ZBFT
2178
18.19
风、湿证类
ZBFM
410
, 百拇医药
3.43
风、火证类
ZBFH
336
2.81
风、毒证类
ZBFD
13
0.11
风、燥证类
ZBFZ
7
0.06
, 百拇医药
风、脾证类
ZBFP
6
0.05
本证类
120
1.00
小计
11975
100.00
肝证类
肝、肾证类
ZZGS
, 百拇医药
2705
27.23
肝、湿证类
ZZGM
1854
18.67
肝、阳证类
ZZGA
1704
17.15
肝、脾证类
ZZGP
1140
, 百拇医药
11.48
肝、气证类
ZZGV
1105
11.12
肝、火证类
ZZGU
456
4.59
肝、经络证类
ZZGJ
351
3.53
, 百拇医药
肝、痰证类
ZZGT
210
2.11
肝、阴证类
ZZGY
124
1.25
肝、风证类
ZZGF
37
0.37
肝、血证类
, http://www.100md.com
ZZGX
34
0.34
肝、热证类
ZZGR
12
0.12
本证类
201
2.02
小计
9933
100.00
, 百拇医药
湿证类
湿、热证类
ZBMR
9495
96.64
湿、卫分证类
ZBMW
136
1.38
湿、毒证类
ZBMD
65
0.66
, 百拇医药
湿、痰证类
ZBMT
62
0.63
湿、脾证类
ZBMP
42
0.43
湿、火证类
ZBMU
8
0.08
湿、经络证类
, 百拇医药
ZBMJ
3
0.03
湿、肺证类
ZBMF
2
0.02
本证类
12
0.12
小计
9825
100.00
, http://www.100md.com
痰证类
痰、热证类
ZYTR
2867
37.11
痰、湿证类
ZYTM
2013
26.05
痰、气证类
ZYTV
431
5.58
, http://www.100md.com
痰、火证类
ZYTU
227
2.94
痰、肺证类
ZYTF
122
1.58
痰、血证类
ZYTX
57
0.74
痰、脾证类
, 百拇医药
ZYTP
37
0.48
痰、饮食证类
ZYTY
6
0.08
痰、毒证类
ZYTD
1
0.01
本证类
1966
, 百拇医药
25.44
小计
7727
100.00
血证类
血、经络证类
ZYXJ
1475
27.87
血、热证类
ZYXR
989
18.69
, http://www.100md.com
血、肝证类
ZYXG
57
1.08
血、气证类
ZYXV
33
0.62
血、痰证类
ZYXT
20
0.38
血、肺证类
, http://www.100md.com
ZYXF
13
0.25
血、寒证类
ZYXH
6
0.11
血、燥证类
ZYXZ
2
0.04
血、心证类
ZYXX
, 百拇医药
1
0.02
本证类
2696
50.94
小计
5292
100.00
脾证类
脾、寒证类
ZZPH
1112
24.94
, http://www.100md.com
脾、肾证类
ZZPS
533
11.95
脾、气证类
ZZPV
495
11.10
脾、热证类
ZZPR
439
9.85
脾、湿证类
, 百拇医药
ZZPM
436
9.78
脾、火证类
ZZPU
235
5.27
脾、肺证类
ZZPF
188
4.22
脾、阴证类
ZZPY
, 百拇医药
174
3.90
脾、血证类
ZZPX
119
2.67
脾、燥证类
ZZPZ
115
2.58
脾、痰证类
ZZPT
44
, http://www.100md.com
0.99
脾、阳证类
ZZPA
25
0.56
脾、肝证类
ZZPG
12
0.27
本证类
532
11.93
小计
, http://www.100md.com
4459
100.00
心证类
心、血证类
ZZXX
1442
43.49
心、脾证类
ZZXP
839
25.30
心、气证类
ZZXV
, 百拇医药
294
8.87
心、阳证类
ZZXA
281
8.47
心、肝证类
ZZXG
222
6.69
心、肾证类
ZZXS
193
, http://www.100md.com
5.82
心、经络证类
ZZXJ
15
0.45
心、肺证类
ZZXF
14
0.42
心、阴证类
ZZXY
9
0.27
, 百拇医药
心、火证类
ZZXU
4
0.12
本证类
3
0.09
小计
3316
100.00
肺证类
肺、肾证类
ZZFS
, 百拇医药
619
22.04
肺、阴证类
ZZFY
520
18.51
肺、气证类
ZZFV
514
18.30
肺、湿证类
ZZFM
371
, 百拇医药
13.21
肺、经络证类
ZZFJ
301
10.72
肺、脾证类
ZZFP
260
9.26
肺、热证类
ZZFR
176
6.27
, 百拇医药
肺、邪证类
ZZFX
15
0.53
肺、肝证类
ZZFG
7
0.25
肺、燥证类
ZZFZ
5
0.18
本证类
, 百拇医药
21
0.75
小计
2809
100.00
热证类
热、毒证类
ZBRD
1304
66.91
热、阴证类
ZBRY
148
, 百拇医药
7.59
热、心证类
ZBRX
21
1.08
热、肺证类
ZBRF
7
0.36
热、经络证类
ZBRJ
2
0.10
, http://www.100md.com
热、肝证类
ZBRG
1
0.05
热、气分证类
ZBRV
1
0.05
本证类
465
23.86
小计
1 949
, 百拇医药
100.00
由表3分析可见：前10位中医证候分类目为，气证类、风证类、湿证类等，共计病例69523份，占总病例数88.45%。提示“整体”资料的病例主要集中于前10位证候分类目，它们是当前中医临床证候诊断的主要类型。表中居第一位的“气证类”分类目，占总病例数15.57%。分析其细类目属性构成顺序为：气、阴证类，气、痰证类，气、湿证类，气、火证类，气、阳证类，气、热证类，气、毒证类，气、寒证类等。其中“阴阳气血津液痰”辨证系统的证候属性有4个(血、阴、痰、阳)，“病因”辨证系统的证候属性有5个(湿、火、热、毒、寒)，其中“气、血证”所占病例最高，占“气证类”小计85.10%，如“气滞血瘀证”为当前许多中医疾病的主要证型。提示：“气、血证类”证候是临床一个较为重要的证候类型，注重对它的研究具有现实意义。
3 小结
3.1 中医证候分布
, 百拇医药
本资料从78605份病例中统计获得1027个证候诊断，占《国标》规范证候数63.24%，它直接反映了当前中医医院收治疾病的复杂病情。按每一个证候诊断各个证候占有的病例量顺位排序，获得在国内有代表性的中医证候分布序列(见表1)，从各个证候占有的病例量分析，其前100位占有全部病例的近80%。提示当前中医临床最常用于诊断的证候集中在前100位，即以气滞血瘀证、湿热下注证、风热犯肺证、风痰阻络证等为代表的100个证候是当前临床辨证诊断使用频率最高的证候系列，具有极重要的学术和临床实用价值。
3.2 中医证候分类
中医证候在《国标》中的分类有3类(3个层次)，即证候类目(辨证系统)6个、证候分类目(证候属性分类目)38个、证候细类目(证候属性细类目)221个。按照《国标》规范，78605份病例中统计出的1027个证候诊断，分别归类于6个证候类目，37个分类目，174个细类目，均达到或接近《国际》的数量。统计分析各类证候占有病例量，并进行顺位排序，获得各个类目证候的分布序列(见表1、3)，其层次清楚，一目了然，从中医学术和临床实践两方面揭示出证候深层次的内涵规律；它抓住了“证”的实质，反映了临床实际，验证了《国标》对证候分类的科学性及其实用性，这种创新的分类方法，为中医证候深化研究提供了一个新思路，有利于促进中医学术发展。
, http://www.100md.com
*国家中医药管理局重点科研项目(No.922500)
作者简介：章如虹，女，60岁，教授，主任医师
参考文献
1 章如虹，毛树松，邵企红，等.国家标准《中医病证分类与代码》应用研究(Ⅰ)——1994年全国88所中医医院出院患者中医病证诊断分布.北京中医药大学学报，1999，22(1)：52～56
2 章如虹，毛树松，邵企红，等.国家标准《中医病证分类与代码》应用研究(Ⅱ)——1994年全国88所中医医院出院患者中医病名诊断分布.北京中医药大学学报，1999，22(2)：32～36
(收稿日期：1999-04-08), http://www.100md.com