手术治疗外伤性硬脑膜下积液35例
作者：李毅平 鞠砚 关毅 王长坤
单位：130021 长春 白求恩医科大学一院神经外科
关键词：
中风与神经疾病杂志990423 我科1994年1月～1997年1月共收治外伤性硬脑膜下积液35例，全部行手术治疗。现对手术意义、手术方法及预后分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男29例，女6例。年龄21～29岁。致伤原因为车祸28例，坠落伤2例，斗殴5例。头晕头痛34例，癫痫4例，精神症状20例，尿失禁9例，肢体活动障碍4例。GCS<8分7例，9～12分3例，13～15分25例。双侧额颞部17例，右额颞部12例，左额颞部8例，右额部8例。积液发生时间为伤后3天以内8例，4天～1周17例，1～2周5例，3周以上5例。35例病人均行CT追踪观察，单纯积液17例，复合积液8例，其中4例伴有脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血3例，颅骨骨折3例。积液量20～150ml。
, 百拇医药
1.2 手术治疗及预后 全部病例均行额部或顶部钻孔引流治疗。受伤至手术时间为3天～1周。引流时间为48小时～1周，其中30例引流48小时。术中脑脊液压力高、脑水喷出19例。脑脊液清亮透明16例，淡黄或红色19例。术后3周CT复查积液完全消失19例，体积缩小8例，体积无变化8例。恢复良好27例，轻残3例，重残2例，死亡3例，其中1例伴有严重的糖尿病，1例为脑膜瘤病，因全身衰竭而死亡。
2 讨 论
外伤性硬脑膜下积液多发生在伤后数小时至1周，双额部多见。一般由外伤引起侧裂或视交叉区与骨嵴粘着紧密的蛛网膜撕裂所致[1]。由于CT的普及，较轻的脑外伤病人采用CT追踪观察，检出率较前增高。本组35例，经钻孔引流27例积液完全消失或体积明显缩小好转。说明对存在高颅压、中线结构移位明显的病人，应积极行钻孔引流术。同时我们也观察到有8例病人虽经钻孔引流治疗，但积液的体积无变化，分析原因如下：(1)病人年龄偏大，存在不同程度的脑萎缩，双侧积液，积液量较多并持续较长时间；(2)可能与蛛网膜撕裂形成单向活瓣机制及蛛网膜下腔脑脊液循环和吸收障碍有关[2]；(3)都伴有程度不同的全身合并症。
, 百拇医药
硬膜下积液分单纯性和复合性积液，复合性积液多表现原发脑损伤重，因而常常引起重视，文献报告指出，此部分病人由于积液的性状发生改变，混入血液成分后吸收缓慢，形成渗透压梯度或长时间刺激硬脑膜形成一种新生膜，新生膜反复出血形成慢性硬膜下血肿，可能与手术治疗不及时有关。单纯性积液脑受压进展较颅内血肿缓慢，其原发脑损伤较轻，甚至只有头皮伤和短暂的意识障碍，缺乏特殊的症状和体征易被忽视。我们认为对高龄、全身健康状况欠佳的病人，可在严密观察病情的前提下，暂行保守治疗。对可疑病人应高度重视，及时行头部CT检查，如发现硬膜下积液量大于30ml、有颅内压增高的表现时，应及时手术治疗。
参考文献
1 Murata K. Chronic subdural hematoma may be preceded by persistent traumatic subdural effusion. Neurol Med Chir,1993,33:691.
2 Kulali A,Von Wild K. Post-traumatic subdural hygroma as a complication of arachnoid cysts of the middle effusion. Neurosurg Rev,1989,12(Suppl):508.
(1998-06-18收稿 1999-03-18修回), 百拇医药
单位：130021 长春 白求恩医科大学一院神经外科
关键词：
中风与神经疾病杂志990423 我科1994年1月～1997年1月共收治外伤性硬脑膜下积液35例，全部行手术治疗。现对手术意义、手术方法及预后分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男29例，女6例。年龄21～29岁。致伤原因为车祸28例，坠落伤2例，斗殴5例。头晕头痛34例，癫痫4例，精神症状20例，尿失禁9例，肢体活动障碍4例。GCS<8分7例，9～12分3例，13～15分25例。双侧额颞部17例，右额颞部12例，左额颞部8例，右额部8例。积液发生时间为伤后3天以内8例，4天～1周17例，1～2周5例，3周以上5例。35例病人均行CT追踪观察，单纯积液17例，复合积液8例，其中4例伴有脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血3例，颅骨骨折3例。积液量20～150ml。
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1.2 手术治疗及预后 全部病例均行额部或顶部钻孔引流治疗。受伤至手术时间为3天～1周。引流时间为48小时～1周，其中30例引流48小时。术中脑脊液压力高、脑水喷出19例。脑脊液清亮透明16例，淡黄或红色19例。术后3周CT复查积液完全消失19例，体积缩小8例，体积无变化8例。恢复良好27例，轻残3例，重残2例，死亡3例，其中1例伴有严重的糖尿病，1例为脑膜瘤病，因全身衰竭而死亡。
2 讨 论
外伤性硬脑膜下积液多发生在伤后数小时至1周，双额部多见。一般由外伤引起侧裂或视交叉区与骨嵴粘着紧密的蛛网膜撕裂所致[1]。由于CT的普及，较轻的脑外伤病人采用CT追踪观察，检出率较前增高。本组35例，经钻孔引流27例积液完全消失或体积明显缩小好转。说明对存在高颅压、中线结构移位明显的病人，应积极行钻孔引流术。同时我们也观察到有8例病人虽经钻孔引流治疗，但积液的体积无变化，分析原因如下：(1)病人年龄偏大，存在不同程度的脑萎缩，双侧积液，积液量较多并持续较长时间；(2)可能与蛛网膜撕裂形成单向活瓣机制及蛛网膜下腔脑脊液循环和吸收障碍有关[2]；(3)都伴有程度不同的全身合并症。
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硬膜下积液分单纯性和复合性积液，复合性积液多表现原发脑损伤重，因而常常引起重视，文献报告指出，此部分病人由于积液的性状发生改变，混入血液成分后吸收缓慢，形成渗透压梯度或长时间刺激硬脑膜形成一种新生膜，新生膜反复出血形成慢性硬膜下血肿，可能与手术治疗不及时有关。单纯性积液脑受压进展较颅内血肿缓慢，其原发脑损伤较轻，甚至只有头皮伤和短暂的意识障碍，缺乏特殊的症状和体征易被忽视。我们认为对高龄、全身健康状况欠佳的病人，可在严密观察病情的前提下，暂行保守治疗。对可疑病人应高度重视，及时行头部CT检查，如发现硬膜下积液量大于30ml、有颅内压增高的表现时，应及时手术治疗。
参考文献
1 Murata K. Chronic subdural hematoma may be preceded by persistent traumatic subdural effusion. Neurol Med Chir,1993,33:691.
2 Kulali A,Von Wild K. Post-traumatic subdural hygroma as a complication of arachnoid cysts of the middle effusion. Neurosurg Rev,1989,12(Suppl):508.
(1998-06-18收稿 1999-03-18修回), 百拇医药