腹腔穿刺抽脓注药治疗阑尾脓肿
作者：江 晨 刘洪玲 李大光 王月兰 张作菊 丁 涛
单位：江 晨 刘洪玲 李大光 赣榆县人民医院 外科(222100)；王月兰 张作菊 丁 涛 超声波室
关键词：
江苏医药990560 自1995年3月至1998年3月，作者采用经腹穿刺抽脓注药治疗阑尾脓肿31例，取得了较好疗效，现报告如下。
临床资料
一、本组病例男19例，女12例，年龄15～70岁。将1993年1月至1995年2月收治的12例应用抗生素静滴保守治疗和11例开腹引流治疗的阑尾脓肿病历资料调出进行比较。保守治疗12例中，男7例，女5例，年龄14～66岁。开腹引流11例中，男8例，女3例，年龄24～68岁。
二、穿刺抽脓注药方法：B超探查测量病人脓肿大小及内液性暗区情况，选择暗区表面无肠管等且与体表最近处标记定位，对脓腔小于3cm用B超引导穿刺，大于3cm可定位后穿刺，穿刺针刺入适当深度后拔出针芯，接空针抽脓，用另一空针抽取少于脓汁量的0.2%甲硝唑液注入脓腔冲洗后再抽出，反复直到抽出液较清，拔除穿刺针，让病人取半卧位休息，给予抗生素静滴，穿刺后每2天复查B超，必要时再行穿刺抽脓注药治疗。
, 百拇医药
三、结果
31例穿刺抽脓注药病人，25例行一次穿刺抽脓注药即起到完全引流出脓汁作用，5例穿刺2次，1例穿刺3次。治疗结果比较见附表。
附表 三种疗法效果比较 方法
例数
腹痛消失
(天)
退热
(天)
住院
(天)
保守治疗
12
, http://www.100md.com
8
6.8
15
开腹引流
11
4.6
3.4
11.6
穿刺抽脓注药
31
2.7
2.4
7.8
, http://www.100md.com
讨论
既往对阑尾脓肿治疗多采用保守治疗，仅在保守治疗后脓肿仍增大有破溃危险时，才采用开腹引流术。在腹内脏器脓肿引流时穿刺术由于其损伤小而被广泛应用，近来B超引导穿刺治疗更受推崇。我们应用穿刺抽脓注药治疗阑尾脓肿取得较好疗效，与既往采用保守治疗和开腹引流相比有明显的优点：(1)疗程短，穿刺抽脓使脓肿张力下降，毒素吸收减少，常于一次抽脓注药治疗后，次日病人腹痛即明显减轻，体温降至38℃以下。统计平均腹痛消失时间穿刺组比保守组减少5.4天，比开腹引流组减少1.9天。平均退热时间穿刺组比保守治疗组减少4.4天比开腹引流组减少1.0天。平均住院天数穿刺组比保守组减少7.2天，比开腹引流组减少3.4天。(2)损伤小，与保守治疗相比，穿刺抽脓注药治疗后减少了机体对毒素吸收量，病人中毒症状减轻。与开腹引流相比，无麻醉、切口感染、肠瘘等危险担忧，脓液对腹腔不造成扩大污染，病人痛苦小，易为病家所接受。(3)利用B超引导定位及观察抽脓效果，直观方便，可重复操作易于推广。
本组病例在治疗中未发生并发症，考虑与以下因素有关：(1)认真分析B超图像，选择好穿刺点、进针方向及深度。(2)选择适当针具，我们选用12号腰穿针或18G规格套管针，体会该型号针径能起到通畅抽脓作用，对小脓块通过注药冲洗亦能吸出且损伤较小。(3)做好准备工作，穿刺前禁食6小时，给予镇静剂，以减轻操作时病人胃肠道反应，如万一有损伤也可及时转为开腹治疗。(4)控制注药量，穿刺抽出脓汁都有恶臭味，普通条件细菌培养多报告为无菌生长，说明其以厌氧菌感染为主，为此我们在抽脓时常规注入甲硝唑液，一可以起到冲洗作用，稀释脓液便于抽出，二是加强抗感染。为避免过多注药可能与脓汁一起由穿刺针孔周外溢污染腹腔，我们都是先抽出一定量脓汁后，再注入少于抽出脓汁量的药液冲洗抽出。, 百拇医药
单位：江 晨 刘洪玲 李大光 赣榆县人民医院 外科(222100)；王月兰 张作菊 丁 涛 超声波室
关键词：
江苏医药990560 自1995年3月至1998年3月，作者采用经腹穿刺抽脓注药治疗阑尾脓肿31例，取得了较好疗效，现报告如下。
临床资料
一、本组病例男19例，女12例，年龄15～70岁。将1993年1月至1995年2月收治的12例应用抗生素静滴保守治疗和11例开腹引流治疗的阑尾脓肿病历资料调出进行比较。保守治疗12例中，男7例，女5例，年龄14～66岁。开腹引流11例中，男8例，女3例，年龄24～68岁。
二、穿刺抽脓注药方法：B超探查测量病人脓肿大小及内液性暗区情况，选择暗区表面无肠管等且与体表最近处标记定位，对脓腔小于3cm用B超引导穿刺，大于3cm可定位后穿刺，穿刺针刺入适当深度后拔出针芯，接空针抽脓，用另一空针抽取少于脓汁量的0.2%甲硝唑液注入脓腔冲洗后再抽出，反复直到抽出液较清，拔除穿刺针，让病人取半卧位休息，给予抗生素静滴，穿刺后每2天复查B超，必要时再行穿刺抽脓注药治疗。
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三、结果
31例穿刺抽脓注药病人，25例行一次穿刺抽脓注药即起到完全引流出脓汁作用，5例穿刺2次，1例穿刺3次。治疗结果比较见附表。
附表 三种疗法效果比较 方法
例数
腹痛消失
(天)
退热
(天)
住院
(天)
保守治疗
12
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8
6.8
15
开腹引流
11
4.6
3.4
11.6
穿刺抽脓注药
31
2.7
2.4
7.8
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讨论
既往对阑尾脓肿治疗多采用保守治疗，仅在保守治疗后脓肿仍增大有破溃危险时，才采用开腹引流术。在腹内脏器脓肿引流时穿刺术由于其损伤小而被广泛应用，近来B超引导穿刺治疗更受推崇。我们应用穿刺抽脓注药治疗阑尾脓肿取得较好疗效，与既往采用保守治疗和开腹引流相比有明显的优点：(1)疗程短，穿刺抽脓使脓肿张力下降，毒素吸收减少，常于一次抽脓注药治疗后，次日病人腹痛即明显减轻，体温降至38℃以下。统计平均腹痛消失时间穿刺组比保守组减少5.4天，比开腹引流组减少1.9天。平均退热时间穿刺组比保守治疗组减少4.4天比开腹引流组减少1.0天。平均住院天数穿刺组比保守组减少7.2天，比开腹引流组减少3.4天。(2)损伤小，与保守治疗相比，穿刺抽脓注药治疗后减少了机体对毒素吸收量，病人中毒症状减轻。与开腹引流相比，无麻醉、切口感染、肠瘘等危险担忧，脓液对腹腔不造成扩大污染，病人痛苦小，易为病家所接受。(3)利用B超引导定位及观察抽脓效果，直观方便，可重复操作易于推广。
本组病例在治疗中未发生并发症，考虑与以下因素有关：(1)认真分析B超图像，选择好穿刺点、进针方向及深度。(2)选择适当针具，我们选用12号腰穿针或18G规格套管针，体会该型号针径能起到通畅抽脓作用，对小脓块通过注药冲洗亦能吸出且损伤较小。(3)做好准备工作，穿刺前禁食6小时，给予镇静剂，以减轻操作时病人胃肠道反应，如万一有损伤也可及时转为开腹治疗。(4)控制注药量，穿刺抽出脓汁都有恶臭味，普通条件细菌培养多报告为无菌生长，说明其以厌氧菌感染为主，为此我们在抽脓时常规注入甲硝唑液，一可以起到冲洗作用，稀释脓液便于抽出，二是加强抗感染。为避免过多注药可能与脓汁一起由穿刺针孔周外溢污染腹腔，我们都是先抽出一定量脓汁后，再注入少于抽出脓汁量的药液冲洗抽出。, 百拇医药