张力环切法处理病理宫颈
作者：徐 坚
单位：无锡市妇幼保健院(214002)
关键词：
江苏医药990554 在子宫全切除术中常碰到因盆腔内子宫内膜异位症、炎症或子宫下段剖宫术后，直肠、膀胱紧密粘连于宫颈，使分离困难；或在某些病变情况下，如颈管肌瘤或绝经后的萎缩宫颈，使宫颈阴道穹窿部难予正确辨别，以致切开部位不能确切掌握，易造成周围组织损伤及手术操作困难。术者采用张力环切法处理，操作简便，现介绍如下。
临床资料：1994年1月至1997年10月应用此方法处理39例病例。其中子宫内膜异位症15例，子宫平滑肌瘤合并盆腔炎6例，子宫下段剖宫史8例，宫颈管肌瘤8例，宫颈粘膜下肌瘤2例。年龄38～66岁，平均42岁。术前血红蛋白平均为117g/L。
手术方法：同常规手术步骤，只是在处理子宫动静脉后，视子宫与直肠膀胱粘连之分离程度，钳夹分离的部分主韧带后，用一针穿双线，一线缝扎切断之主韧带，另一线暂空置。向上牵引子宫。使宫颈表面粘连组织处于绷紧的张力状态。然后用手术刀在组织最大张力处作垂直切削至宫颈筋膜层，以子宫能向上牵引延伸使粘连的直肠膀胱由此自行下滑分离为适度，同时边切边向上牵引，使之保持一定的张力，如切削恰当，宫颈部可渐显露与阴道穹窿交界处，直至沿周缘切开取下子宫，此时亦可用组织剪完成此步骤，由于切削后宫颈周围组织伸长易于剪切，可使切缘整齐，按常规消毒残端后。用一空置缝线重新穿针，缝扎剩余主韧带与阴道壁间组织，由于宫颈病变或粘连组织，断端可存在异常血供，在缝扎时可沿阴道角两侧稍远处加大弧度进针，可完全阻断血供。阴道残端可仅用单层缝合关闭。
采用此术式39例，均于术后12～14天出院，2个月后复查。全部恢复良好。阴道顶端光滑，无肉芽形成。
讨论
在子宫全切除术中常可碰到绝经后的萎缩宫颈，或脱出于宫颈口的粘膜下肌瘤和宫颈管肌瘤，这些均可使宫颈穹窿交界处变得境界不清及难以辨认，按传统步骤处理较难正确把握，如切开部位不恰当，过高过低都易造成过多组织的损伤及增加创面的出血，此外在处理如因子宫内膜异位症，盆腔炎及盆腔手术所引起的子宫下段或宫颈与膀胱的严重粘连时，可避免做过多无谓的分离。减少术中副损伤和术后膀胱功能障碍的发生。此术式优点避免不适当的切断过多的主韧带及阴道旁组织，减少了对盆底结构的损伤，不缩短阴道，保持其完整性。此法环切面在粘连带与宫颈筋膜之间，并尽可能的钳夹了主韧带，主韧带顶端留置的一空线能随后无遗留的缝扎残存主韧带与阴道间丰富的出血区。又能避免了筋膜内子宫切除时，所形成较大切削创面的出血及缝合困难。, http://www.100md.com
单位：无锡市妇幼保健院(214002)
关键词：
江苏医药990554 在子宫全切除术中常碰到因盆腔内子宫内膜异位症、炎症或子宫下段剖宫术后，直肠、膀胱紧密粘连于宫颈，使分离困难；或在某些病变情况下，如颈管肌瘤或绝经后的萎缩宫颈，使宫颈阴道穹窿部难予正确辨别，以致切开部位不能确切掌握，易造成周围组织损伤及手术操作困难。术者采用张力环切法处理，操作简便，现介绍如下。
临床资料：1994年1月至1997年10月应用此方法处理39例病例。其中子宫内膜异位症15例，子宫平滑肌瘤合并盆腔炎6例，子宫下段剖宫史8例，宫颈管肌瘤8例，宫颈粘膜下肌瘤2例。年龄38～66岁，平均42岁。术前血红蛋白平均为117g/L。
手术方法：同常规手术步骤，只是在处理子宫动静脉后，视子宫与直肠膀胱粘连之分离程度，钳夹分离的部分主韧带后，用一针穿双线，一线缝扎切断之主韧带，另一线暂空置。向上牵引子宫。使宫颈表面粘连组织处于绷紧的张力状态。然后用手术刀在组织最大张力处作垂直切削至宫颈筋膜层，以子宫能向上牵引延伸使粘连的直肠膀胱由此自行下滑分离为适度，同时边切边向上牵引，使之保持一定的张力，如切削恰当，宫颈部可渐显露与阴道穹窿交界处，直至沿周缘切开取下子宫，此时亦可用组织剪完成此步骤，由于切削后宫颈周围组织伸长易于剪切，可使切缘整齐，按常规消毒残端后。用一空置缝线重新穿针，缝扎剩余主韧带与阴道壁间组织，由于宫颈病变或粘连组织，断端可存在异常血供，在缝扎时可沿阴道角两侧稍远处加大弧度进针，可完全阻断血供。阴道残端可仅用单层缝合关闭。
采用此术式39例，均于术后12～14天出院，2个月后复查。全部恢复良好。阴道顶端光滑，无肉芽形成。
讨论
在子宫全切除术中常可碰到绝经后的萎缩宫颈，或脱出于宫颈口的粘膜下肌瘤和宫颈管肌瘤，这些均可使宫颈穹窿交界处变得境界不清及难以辨认，按传统步骤处理较难正确把握，如切开部位不恰当，过高过低都易造成过多组织的损伤及增加创面的出血，此外在处理如因子宫内膜异位症，盆腔炎及盆腔手术所引起的子宫下段或宫颈与膀胱的严重粘连时，可避免做过多无谓的分离。减少术中副损伤和术后膀胱功能障碍的发生。此术式优点避免不适当的切断过多的主韧带及阴道旁组织，减少了对盆底结构的损伤，不缩短阴道，保持其完整性。此法环切面在粘连带与宫颈筋膜之间，并尽可能的钳夹了主韧带，主韧带顶端留置的一空线能随后无遗留的缝扎残存主韧带与阴道间丰富的出血区。又能避免了筋膜内子宫切除时，所形成较大切削创面的出血及缝合困难。, http://www.100md.com